Ранний период сифилиса: первичный период. Твердый шанкр, клинические проявления. Атипичные и осложненные шанкры. Диагностика. Лечение. Профилактика.

С момента возникновения твердого шанкра начинается первичный период сифилиса продолжительностью 1,5-2 мес до появления первых генерализованных высыпаний.

Регионарный лимфоденит возникает через 5-8 дней после возникновения шанкра. Плеяда Рикора-увеличение нескольких л/у рядом с шанкром. Иногда возникает лимфангит-плотный тяж. Полиаденит(воспален лимф желез) наблюдается в конце периода. В конце периода наблюдается сифилитическая продрома (болезненность в костях по ночам, потливость, слезливость, повыш темп)

Классический твердый шанкр представляет собой одиночную эрозию, реже язву на месте контакта, без островоспалит реакции и субьективных ощущений. В основании имеется плотный безболезненный инфильтрат. Размеры: 1-2,5см. Края покатые,не подрытые. эрозия имеет блюдцеобразную форму, круглые или овальные очертания. Сначала цвета сырого мяса, через 2-3 недели- цвет испорченного сала со скудным серозным отделяемым. Также для шанкра характерно отсутствие периферического роста и перифокального воспаления. Размеры: 1)карликовый меньше 5 мм 2)обычный 1-2,5 см 3)гигантский больше 2,5 см. доброкачественно разрешается через 6-8 недель, иногда сохраняется во 2-ого периода. Эрозия эпителизируется.

Атипичные твердые шанкры:

Индуративный отек это стойкий специфический лимфангит, сопровождающийся явлениями лимфостаза. Нет прявлений на коже. Склероз лимфатических сосудов.

Шанкр-амигдалит – увеличена вся миндалина, она уплотнена, гиперемирована, сопровождается незначительной болезненностью при глотании, температура тела не повышена.

Шанкр-панариций- на дистальных фалангах пальцев рук. Образование язвенного дефекта неправильной формы с подрытыми краями и гнойным отделяемым. Болит

Щелевидный шанкр – в углах рта,заднего прохода.

Шанкр Фольмана – шанкр без инфильтрата в основании.

Осложнения твердого шанкра:

Баланит и баланопостит (воспаление головки и крайней плоти полового члена)

Фимоз -невозможность открытия и закрытия головки полового члена- в случае отека крайней плоти, парафимоз- отёк внутреннего листка крайней плоти

Гангренизация и фагеденизм (присоединение вторичной инфекции с последующей перфорацией органа) хар-ся образование на пов-ти шанкра грязно-серого или черного струпа.

Диагностика. Классические серологические реакции в данный период отрицательны (серонегативный сифилис) Выявление твердого шанкра и наличия в анамнезе пациента сведений о половом контакте, который мог быть причиной заражения, является основным моментом на начальном этапе диагностики первичного сифилиса. Затем проводится исследование отделяемого шанкра для обнаружения бледной трепонемы. Вспомогательным методом является исследование на бледные трепонемы пунктата, взятого в ходе биопсии лимфатического узла. Серологические реакции (РИФ, РИБТ, RPR-тест) становятся положительными лишь спустя 3-4 недели от начала проявлений первичного сифилиса. Поэтому в ранний период первичного сифилиса применяется ПЦР-диагностика.

Лечение Терапия первичного сифилиса проводится препаратами пенициллинового ряда. Осуществляют внутримышечное введение водорастворимого пенициллина каждые 3 часа, новокаиновой соли бензилпенициллина дважды в сутки или препаратов бициллина -1, -3, -5 по схеме. Дозы и длительность лечения зависят от формы первичного сифилиса. Важное значение имеет обследование и лечение половых партнеров больного. У пациентов с аллергией на пенициллин лечение первичного сифилиса может проводиться доксициклином или тетрациклиномПосле проведенного лечения пациенты с серонегативным первичным сифилисом в течение года находятся на обязательном диспансерном наблюдении, а пациенты с серопозитивным первичным сифилисом — три года. Контроль излеченности осуществляется на протяжении всего периода диспансерного наблюдения путем проведения RPR-теста. Сохранение резко положительных результатов теста в течение года является показанием к дополнительному лечению.

Профилактика:

Использование контрацептивов

После коитуса местное применение антисептических растворов (мирамистина).

Избегать беспорядочных половых связей

В быту иметь индивидуальные полотенца, щетки, бритвенные принадлежности.

Проходить ежегодную диспансеризацию в поликлинике