Пролиферативные первичные высыпные элементы: папула, бугорок, узел. Вторичные высыпные элементы. Понятие о полиморфизме

Папула (узелок, papula) –пвэ,образ из-за пролиферат изменен в дерме и эпидерм, возвышающееся над рельефом кожи, подвергающееся обратному регрессу без образования рубца.

По форме: полушаровидные (без участия эпидермиса), плоские(участвет эпидермис, эпидермальные, эпидермодермальные), остроконечные(связаны с волосяным фолликулом).

Разновидности: эпидермальные(цв кожи),эпидермо-дермальные(красные, псориаз,КПЛ,атопия), деральные(сифилитич папула).

По размерам: -Милиарные(с просяное зерно 1-2 мм) –Лентикулярные (с чечевицу до 1 см) – нуммулярные (монетовидные 2-3 см), -бляшки

Бугорок (Tuberculum)- бесполостное образование, возникающее вследствие развития в верхних отд дермы воспалительного инфильтрата гранулематозного строения.

Элемент отражает изменения в дерме, связанные с инфильтратами, состоящими преимущественно из клеток системы фагоцитирующих мононуклеаров(макрофагов, эпителиоидных клеток, гигантских клеток) при хроническом гранулематозном воспалении. Возвышается или находится на уровне кожи, плотное или мягкое по консистенции. Цвет темный, желтовато-красный(цианотичный).Возникает на неизмененной коже, отграничен, чаще не сливается. Размеры от 1 до 2 см. люэс (сифилис), люпус (красная волчанка), лепра. Важной характеристикой бугорка с точки зрения диагностики является определение сопротивляемости элемента давлению пуговчатого зонда. Например, при туберкулезных бугорках вследствие разрушения эластической ткани пуговчатый зонд легко проваливается, вызывая кровотечение, или при легком надавливании оставляет ямку (симптом А. И. Поспелова). При туберкулезной волчанке - симптом яблочного желе(при надавливании стеклом-желтоватое окрашивание с коричневатыми вкраплениями). Исходы: 1-сухой(без язв)-на поверхности чешуйки, рубцовая атрофия 2.-влажный(в центре бугорка-язва, затем формируется рубец (cicalrix).

Узел (nodus) - крупный инфильтративный, плотный элемент шаровидной или овоидной формы, располагающийся в глубоких слоях дермы и подкожной жировой клетчатке. Узел имеет размеры от горошины до грецкого ореха и более(1-5 см). В начале формирования элемента узел над кожей не возвышается. Затем инфильтрат узла постепенно увеличивается, врастает в дерму и эпидермис, приподнимаясь над поверхностью кожи. Пролиферативный инфильтрат узла представляет собой чаще всего инфекционную гранулему с некротическим распадом в центре с последующим изъязвлением и рубцеванием. Консистенция узла варьирует от мягкой флюктуирующей при туберкулезе до плотно-эластической у больных третичным сифилисом и лепрой. Чаще всего узлы имеют красно-бурую или красно-синюшную окраску.Особенности узлов при различных дерматозах:при третичном сифилисе узел называется гуммой, у больных туберкулезом - скрофулодермой, при лепре - лепромой.

Воспалительные а)неспецифич-гидроден,карб,фурунк Б)спец.гумма...Опухолевые:1.Добро – фибромы,липомы. 2. Зло –меланома,базально кл рак,т-кл рак,метостазы.
Вторичные элементы образуются в результате эволюционных изменений или повреждений первичных элементов.
1))чешуйка (squama) 2)эрозия (erosion), 3)экскориация (excoriation), 4)трещина (fissura), 5)язва (olcus), 6)корка (crusta), 7)рубец (cicalrix), 8) лихенификация(lichenificatio), 9)вегетация(vegetations)
1) Squama – видимое глазом скопление отторгающихся роговых пластинок. Различают петиазиформное(муковидное,отрубевидное при микозе), пластинчатое(мелко,крупно,средне-псориаз),эксфоллиативное (листовидное). Паракератотические, легко отделяемые (сохраняются остатки ядер кератиноцитов) – при перхоти; гиперкератотические - трудно отделяемые при ихтиозе.
2) Erosio n – ограниченный дефект эпидермиса на месте вскрывшихся полостных элементов или вследствие мацерации. Очертания округлые, размеры по площади = первичному элементу, пов-сть розово-красная, мокнущая (серозная или гнойная). Эрозия эпителизируется, не оставляя следов
3) Excoriatio – линейный дефект эпидермиса или дермы, возникающий при расчесывании, реже – при других воздействиях. Если повреждается дерма, то заживает с рубцом. При травмировании папулы или серопапулы экскориация м.б. овальной или округлой. Различают: линейные, точечные, овальные. Поверхностные, глубокие.
4 )Трещина появляется вследствие нарушения растяжимости кожи на потерявших свою эластичность и упругость инфильтрированных участках. Кожа при этом рвется перпендикулярно к участку перерастяжения. Трещины бывают поверхностные и глубокие.

 Поверхностная трещина (fissura) распространяется только на эпидермис. Заживает, не оставляя следов. Глубокая трещина (rhagas) захватывает дерму и глубжележащие ткани. После ее заживления остается рубец. Примером rhagades могут служить трещины при врожденном сифилисе вокруг естественных отверстий.
5) Ulcus(язва) – дефект в пределах дермы или гиподермы, образующийся в результате распада ряда первичных элементов либо отторжения струпа. Оценивая язву, обращают внимание на ее размеры, глубину, очертания, характер краев(отвесные-говорят о наличии некротического стержня; подрытые-о глубоком расплавлении тканей с прорывом гноя чрез узкое отверстие), дна, состояние окружающей кожи. По этим данным можем установить первичный элемент. В некоторых случаях язва образуется первично (трофическая). Все язвы заживают путем рубцевания.
6 ) Crusta(корка) – элемент, при засыхании крови либо экссудата в полостных элементах или на поверхности. Желтые – серозные, зеленоватые – гнойные, буровато-черные – элементы крови. Наслоившиеся друг на друга корки – рупии. Струп – элемент, являющийся проявлением некроза в коже: черный цвет + демаркационное воспаление.
7) Cicatrix(рубец) – новообразованная ткань, состоящая из коллагена. Свежий рубец – красный – за счет новообразования сосудов; старый рубец – белый – запустевание сосудов. Придатки кожи в области рубца отсутствуют, кожный рисунок не определяется. Рубцы бывают нормотрофические, гипертрофические (возвышаются над уровнем кожи), атрофические(ниже уровня окружающей кожи),келойдные(парестезия и пророст сосудами). Келоидные рубцы – не отражают очертаний повреждения, пояляются через неопределенное время, в отличие от гипертрофических. Атрофия х-ся истончением всех слоев кожи при сохранности ее структуры. Физиологическая – у стариков. Патологическая сопровождает воспалительные процессы при некоторых дерматозах. М.б. диффузной, полосовидной (стрии) и пятнистой.
8) Лихенизация –х-ся резким выраженным кожным рисунком и инфильтрацией, обусловленным акантозом и папилломатозом. Признак хронического воспаления
9) Вегетации образуются вследствие разрастания сосочков дермы. Напоминают цветную капусту. Могут быть сухими пепельно-серого цвета или мягкими сочными эрозированными. Развиваются чаще всего на дне эрозий или язв вследствие раздражения, постоянного повреждения.
5) Ulcus(язва) – дефект в пределах дермы или гиподермы, образующийся в результате распада ряда первичных элементов либо отторжения струпа. Оценивая язву, обращают внимание на ее размеры, глубину, очертания, характер краев(отвесные-говорят о наличии некротического стержня; подрытые-о глубоком расплавлении тканей с прорывом гноя чрез узкое отверстие), дна, состояние окружающей кожи. По этим данным можем установить первичный элемент. В некоторых случаях язва образуется первично (трофическая). Все язвы заживают путем рубцевания.
6 ) Crusta(корка) – элемент, при засыхании крови либо экссудата в полостных элементах или на поверхности. Желтые – серозные, зеленоватые – гнойные, буровато-черные – элементы крови. Наслоившиеся друг на друга корки – рупии. Струп – элемент, являющийся проявлением некроза в коже: черный цвет + демаркационное воспаление.
7) Cicatrix(рубец) – новообразованная ткань, состоящая из коллагена. Свежий рубец – красный – за счет новообразования сосудов; старый рубец – белый – запустевание сосудов. Придатки кожи в области рубца отсутствуют, кожный рисунок не определяется. Рубцы бывают нормотрофические, гипертрофические (возвышаются над уровнем кожи), атрофические(ниже уровня окружающей кожи),келойдные(парестезия и пророст сосудами). Келоидные рубцы – не отражают очертаний повреждения, пояляются через неопределенное время, в отличие от гипертрофических. Атрофия х-ся истончением всех слоев кожи при сохранности ее структуры. Физиологическая – у стариков. Патологическая сопровождает воспалительные процессы при некоторых дерматозах. М.б. диффузной, полосовидной (стрии) и пятнистой.
8) Лихенизация –х-ся резким выраженным кожным рисунком и инфильтрацией, обусловленным акантозом и папилломатозом. Признак хронического воспаления
9) Вегетации образуются вследствие разрастания сосочков дермы. Напоминают цветную капусту. Могут быть сухими пепельно-серого цвета или мягкими сочными эрозированными. Развиваются чаще всего на дне эрозий или язв вследствие раздражения, постоянного повреждения.