Атопический дерматит. Этиология, патогенез. Клиника. Лечение, профилактика.

Это хроническое аллергическое заболевание, характеризующееся эксудативными и пролиферативными изменениями в коже с выраженной генетической предрасположенностью. Появляется в результате воздействия триггерных факторов и неспецифических раздражителей. Увеличиваются igE. Антиген попадает в ор-м и вознакает гиперчувствительность.

триггерные факторы:

1 аллергены. Пищевые,бытовые,пыльцевые,эпидермальные, грибковые.

2 неаллергенные. Табак, стресс, лекарства.

3 усугубители. Нарушение правил питания, орви, стресс.

Первые проявления с младенчества. когда была первая замена молока(аллергия на казеин коровьего молока), затем от прикорма.

Классификация:1острая фаза.2хроническая 3ремиссия(неполная) подострая 4 ремиссия полная 5 выздоровление

3 стадии:

1младенческая. 2-3 мес до 2-3 лет.

2детская 2-3 года до подрост

3взрослая. От периода полов созрев.

По распростр:1огранич 2 распростр 3дифузн.

По тяжести:лёгк,ср,тяж.

Критерии диагностики: зуд, типичная локализация, хронич рецидивирующее течение, атопия в анамнезе. Дополнит: ксероз(сухость), ладонный ихтиоз, хейлит(заеды), налич заб в раннем детстве, конъюнктивит, кератоконус, складка Денни моргана.

Младенческая стадия. Высыпания везикул на красной,отечной эритеме.локализ: лицо,ягодицы, разгибатели. Формиров мокнутья-эксудативный диатез. Дермограф кр стойк. Зуд.беспокойство, плохо спит и ест. Гнейтс. Лечение: антигистаминные, гидрокортизон с дальнейшим переходом на эмоленты.

Детская стадия: помимо пищевых присоединяются бытовые и ингаляционные аллергены. Появляются лихенойдные высыпания (ромбические папулы). Локализация: лицо, сгибатели, зуд, экскориации. Фациес атопика. Заеды, хейлит, стойки белый дермогр.

Подростковая-взрослая стадии. +стрессовые факторы. Инфильтрация лица, шеи, сгибатели. Папулы, чешуйки, экскориации. Сильный зуд.рубцовая атрофия.белый стойкий дермограф.

Легкая степ:умеренный зуд,частота обостр 1-2 р в год.ремисссия 8-10 мес.

Средняя степень: распространённый процесс. Обострения 4 раза в год. Ремиссия 2-3 мес. Может быть торпидное течение. Не всегда эффективна терапия.

Тяжелая степень- распростр или диффузн пораж. Частота 5 и более в год. ремиссия 1-2 мес. Лечение без положит динамики.

Осложения:1лимфоаденопатия 2 хроносепсис 3гнойничковые поражения 4экзема капоши 5 грибковые осложнения 6 катаракта.

Лечение:седативные(валериана), антигистаминные(супрастин), энтеросорбенты(энтеросгель), магнезия+эуфиллин. Препораты улучш м/ф эубикор. Витамины аевит. Диета. Исключить животных, пыль, запахи. Наружно гкс 14 дн с плавным переходом на эмоленты(эмолиум). Средства восстанавливающие плотные структуры – лакобейз рипэя. трещины обработать артилиновыми красителями. Если на голове-низорал. При эритродермии системные гкс, цитостатики. Пувотерапия 3 раза в нед до 18 минут.

 

 

20. Острые поверхностные стафилодермии. Клинические разновидности. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Пиодермиты- инфекционные поражения кожи, вызванные внедрением пиококков (стафило- и стрептококков). Стафилококки являются факультативными анаэробами и колонизируют верхние слои эпидермиса в области устьев волосяных фолликулов, сальных и потовых желез, т. е. наиболее часто поражают придатки кожи.

Степень патогенности микрофлоры определяется способностью вырабатывать экзотоксины.

Остиофолликулит (ostiofolliculitis) – воспаление устья волосяного фолликула. Проявляется небольшим (до 2-3 мм в диаметре) конусовидным или полушаровидным гнойничком, содержащим белесоватый или желтоватый мутный гной. Расположен в устье волосяного фолликула, в центре пронизан волосом и окружен узким венчиком гиперемии.

Клиническая картина. Остиофолликулит чаще возникает на открытых участках тела, подвергающихся трению, бритью, расчесам, воздействию смазочных масел (лицо, шея, разгибательные поверхности конечностей, волосистая часть головы и др.). На этих участках нередко наблюдается обсеменение остиофолликулитами значительных площадей кожного покрова, что может сопровождаться легким зудом. Процесс очень поверхностный, разрешение наблюдается через 2-3 дня. Пустула подсыхает в желтовато-буроватую корочку, венчик гиперемии исчезает.

Фолликулит (folliculitis) – гнойное воспаление волосяного фолликула с поражением его верхней части или всего волосяного мешочка.

Клиническая картина. В зависимости от глубины поражения различаю фолликулит поверхностный и глубокий. В большинстве случаев поверхностный фолликулит начинается как остиофолликулит – с небольшого гнойничка в устье фолликула. Процесс быстро распространяется в глубь фолликул что клинически проявляется увеличением зоны гиперемии, появлением болезненной плотной воспалительной папулы в основании гнойничка диаметром более 5-7 мм.

В тех случаях, когда поверхностный фолликулит развивается без предшествующего остиофолликулита, сразу образуется фолликулярно расположенная воспалительная папула диаметром около 5 мм. Она имеет коническую или полушаровидную форму, в центре пронизана волосом. Через 2-3 дня во круг волоса формируется фолликулярная напряженная пустула. Через 4-7 дней пустула подсыхает в желтоватую корочку, после отхождения. Лечение поверхностных фолликулитов заключается в применении 2% спиртовых

растворов анилиновых красителей (бриллиантового зеленого, метиленового синего,

генцианвиолета),Кожу вокруг

высыпаний протирают 2% салициловым спиртом. При распространенных формах показаны УФО, поляризованный свет.