Возбудитель сифилиса. Биологические свойства бледной трепонемы. Пути и условия заражения. Методы бактериологической и серологической диагностики. Иммунитет, реинфекция и суперинфекция при сифилисе.

Сифилис – инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, передаваемое преимущественно половым путем, поражающее все органы и ткани, но при этом наиболее демонстративно проявляющееся поражением кожи и слизистых оболочек. Характеризуется своеобразным волнообразным течением со строгой сменой одного периода

Биологические свойства:
- представляет собой штопорообразную спираль, количество завитков 6-14
- слабо воспринимает красители, что и определило ее название
- типичны следующие виды движений(по ним ее отличают от других спирохет): вращательные вокруг продольной оси, поступательные, сгибательно-разгибательные (маятникообразные), волнообразные, контрактильное (срединное сужение V)
- быстро погибает во всех дезинфицирующих растворах, чувствительна к УФ
- губительно действуют кислая и щелочная среда
- во внешней среде сохраняет свою патогенность до высыхания экссудата
- температура 40-42 градуса сначала повышает активность трепонем, а затем убивает ее; нагревание до 60 градусов – убивает в течение 15 минут, а до 100 градусов – моментально
- устойчива к холоду, сохраняет активность в цитратной крови
- БТ присуща «мозайка АГ», к которым на разных этапах течения сифилиса вырабатываются АТ: в начале заболевания – IgM, IgA; при поздних формах приобретенного и врожденного сифилиса – IgG. Выявление этих АТ лежит в основе серологического распознавания сифилиса и контроля за его лечением.
- БТ присущ незавершенный фагоцитоз, т.е. проникает в клетки и их ядра, оставаясь большей частью жизнеспособной. Это явление лежит в основе длительного хронического течения заболевания
- является факультативный анаэробом
- пути распространения: лимфогенный, гематогенный, неврогенный
- размножение происходит за счет поперечного деления на 2 особи и более, происходит каждые 30-33 часа. В этот период БТ наиболее уязвима к воздействию АБ=> пенициллин ингибирует синтез клеточной стенки дочерних трепонем, что приводит к их гибели
- не растет при посеве на искусственные питательные среды
- в организме человека встречается в 2х формах:
1) форма патогенного существования – спиралевидная (спириллярная)
2) формы устойчивого выживания – L-форма, цисты, зерна(резистентны к АБ и АТ, обнаруживаются при скрытых и поздних формах сифилиса, могут при оптимальных условиях вновь превращаться в патогенную спириллярную форму возбудителя).

Истинный иммунитет при сифилисе отсутствует, но во время болезни формируется нестерильный, инфекционный(противошанкерный) иммунитет, который сохраняется до тех пор, пока в организме обитают бледные трепонемы. Сопровождается аллергической реакцией (инфекционной сенсибилизацией). С состоянием инфекционного иммунитета связано волнообразное течение сифилиса во вторичном и третичном периодах.

Реинфекция – повторное заражение сифилисом излеченного больного. Для доказательства реинфекции необходимо иное расположение шанкра, чем при первом заражении, наличие в нем бледных трепонем, появление регионарного лимфаденита. Достоверность реинфекции устанавливается на основании полноценного лечения первого заражения и стойких острых стандартных серологических реакций после лечения.

Суперинфекция формируется при повторном заражении неизлеченного больного. В разные периоды заболевания суперинфекция проявляется по-разному:
1) в инкубационном периоде и впервые 10-14 дней первичного периода сифилиса, когда выраженный инфекционный иммунитет еще отсутствует, повторное заражение приводит к развитию последовательного шанкра и появлению шанкра-отпечатка(возникновение аутоинокуляции).
2) во вторичном периоде суперинфекция проявится высыпаниями той стадии, в которой он находится
3) в третичном периоде суперинфекция выглядит как новое заражение (реинфекция) с образованием твердого шанкра.

Серологическая диагностика:

1 Неспецифические нетрипонемные тесты:

Микрореакция преципитации. Результат оценивается в плюсах, используется в качестве скрининга, для подтверждения диагноза используется вместе с рнга и риф. 

2 Специфические трипонемные тесты.

А)реакция пассивной гемагглютинации. Результат в +, количественный метод (определение титра ат), можно испольцовать для контроля эффективности лечения.

Б)тест иммуноферментного анализа. Результат оценивается как положит и отриц. Становится положит к концу инкуб периода. Не использ для контроля эф-и лечения, так как может оставаться положительным долгие годы.

В)реакция иммунофлюорисценции. Определяются антитела иммунофлюорисцины. Результат в плюсах. Тест положит к концу 1 нед после инфицир. Не явл критерием излеченности.

Г)реакция иммобилизации бледных трипонем. Результат в % обездвиженных трипонем. Под влиянием терапии негативируется.