Пятно. Клинические разновидности.

Пятно (macula) – изменение окраски кожи без изменения ее рельефа и консистенции. Цвет кожи в основном зависит от величины кровотока и количества пигмента. В связи с этим выделяют :- сосудистые пятна,- пигментные, -искусственные, -обусловленные паразитированием М.О (голубоватые пятна вшивости), - грибковые (разноцветный отрубевидный лишай), пигментные.

Сосудистые пятна – воспалительные( гиперемические, геморрагические, -невоспалительные( паралитическое пятно )

Воспалительные:1)Гиперемические пятна -возникают вследствие расширения сосудов сосочкового слоя дермы. Оттенки красного цвета. Особенности: при надавливании предметным стеклом-бледнеют или исчезают(метод диаскопии, витропрессии). Исчезают или разрешаются безследно(без рубцов и атрофий). По размерам: 1) Розеола(Roseola)-до 1 см в диаметре.краснуха,сифилис,токсикодерм. 2)ЭРИТЕМА (Erythema) от 1 сантиметра в диаметре. Красные,округлые, правильной формы, могут сопровождаться отёком. Ex. Фиксированная эритема. 3)Эритродермия-поражение всего кожного покрова.

2)Геморрагические пятна- выход форменных элементов за пределы сосудистого русла (мех-мы 1. вследствие разрыва сосуда, 2 нарушение проницаемости сосудистой стенки). По размерам: 1.Petechia –точечные 2.Пурпуры (Purpura) –1 см в диаметре. 3.Экхимозы (Echimoses)- более 1 см 4.Вибицесс (vibices) –линейное. При диаскопии (надавливании стеклом) геморрагические пятна не исчезают, но разрешаются безследно. Характеризуются цветением.

Невоспалительные(телеангиоэктазии teleangiectasiae) - возникают в результате стойкого поверхностного расширения сосудов кожи вследствие нарушения иннервации сосудистой стенки. Артериолы проявляются небольшими ярко-красными элементами, не возвышающимися над уровнем кожи; венулы несколько шире, голубоватого оттенка, нередко выступают на поверхности кожи. По форме различают линейные, древовидные и паукообразные телеангиэктазии. Кв, склеродерм, розовые угри

Пигментные пятна- образуются при повышенном количестве меланина (гиперпигментные пятна), при пониженном (гипопигментные пятна) и при отсутствии меланина (депигментные).1Гиперпигментные.а)врожденные-невус, б)наследственные-эфелиды(весну), в)преобретенные-первичные(хлоазма,лентиго,мелазма) и вторичные (поствоспалит на месте эрозии). 2гипопигментные.а)первичные-сифилитическая лейкодерма б)вторичные- поствоспалит и вторичная псевдолейкодерма(ЦОЛ) 3депигментные:а)наследственные-альбинизм, б)приобрет - ветилиго

Искусственные пятна(артифициальные) – Возникают при попадании красящих веществ в кожу экзогенно, эндогенно(отложение каротина,серебра,висмута) Окрашивание - проникновение красящего вещества в роговой слой эпидермиса. Импрегнация - проникновение в эпидермис(под роговой слой). Татуировка – в дерму.

 

 

4. Экссудативные первичные высыпные элементы: волдырь, пустула, пузырек, пузырь. Вторичные высыпные элементы. Понятие о полиморфизме.

1) Волдырь (Urtica) – бесполостной элемент, развившийся в результате острого ограниченного отека сосочкового слоя. По цвету от белого (выраженный отек) до розового. Существуют не более 24 ч и разрешаются, не оставляя изменений на коже. Очертания круглые, овальные или неправильные, величина разнообразная. Склонны к росту и слиянию,мягкой консистенции,возвыш над кожей). Всегда с зудом.

2) Пустула/гнойничок (Pustula) – полость, выполненная гноем. 1)эпидермальные(стафилококковые) а)фолликулярные – фолликулит, б)не фолликулярн. Флектена(импетиго) 2эпидермо-дермальные (стафилок)

3)пузырек(vesicula) – в эпидермисе.содержимое серозное.до 5мм. межклеточный отек и балонная дистрофия. Эктима,ал дермат, герпис.

4) Пузырь (Bulla) – полостной элемент, возвышающийся над уровнем кожи или слизистой, образующийся интра- или субэпидермально. Содержимое его серозное, прозрачное или мутное, иногда с примесью крови. По величине от мелкой горошины до куриного яйца. Для его развития необходимо разрушение межклеточных или дермоэпителиальных тканей (физико-химические факторы, аутоиммунные процессы, генетические дефекты). В пузыре различают покрышку, полость и дно. Бывает:

- субкорневой (под роговым слоем с тонкой покрышкой),

- интраэпидермальный (внутри шиповатого слоя с плотной покрышкой).акантолитич пуз

- субэпидермальный (внутри базальной мембраны с толстой покрышкой)

Вторичные элементы образуются в результате эволюционных изменений или повреждений первичных элементов.
1))чешуйка (squama) 2)эрозия (erosion), 3)экскориация (excoriation), 4)трещина (fissura), 5)язва (olcus), 6)корка (crusta), 7)рубец (cicalrix), 8) лихенификация(lichenificatio), 9)вегетация(vegetations)
1) Squama – видимое глазом скопление отторгающихся роговых пластинок. Различают петиазиформное(муковидное,отрубевидное при микозе), пластинчатое(мелко,крупно,средне-псориаз),эксфоллиативное (листовидное). Паракератотические, легко отделяемые (сохраняются остатки ядер кератиноцитов) – при перхоти; гиперкератотические - трудно отделяемые при ихтиозе.
2) Erosio n – ограниченный дефект эпидермиса на месте вскрывшихся полостных элементов или вследствие мацерации. Очертания округлые, размеры по площади = первичному элементу, пов-сть розово-красная, мокнущая (серозная или гнойная). Эрозия эпителизируется, не оставляя следов
3) Excoriatio – линейный дефект эпидермиса или дермы, возникающий при расчесывании, реже – при других воздействиях. Если повреждается дерма, то заживает с рубцом. При травмировании папулы или серопапулы экскориация м.б. овальной или округлой. Различают: линейные, точечные, овальные. Поверхностные, глубокие.
4 )Трещина появляется вследствие нарушения растяжимости кожи на потерявших свою эластичность и упругость инфильтрированных участках. Кожа при этом рвется перпендикулярно к участку перерастяжения. Трещины бывают поверхностные и глубокие.

 Поверхностная трещина (fissura) распространяется только на эпидермис. Заживает, не оставляя следов. Глубокая трещина (rhagas) захватывает дерму и глубжележащие ткани. После ее заживления остается рубец. Примером rhagades могут служить трещины при врожденном сифилисе вокруг естественных отверстий.

 

5) Ulcus(язва) – дефект в пределах дермы или гиподермы, образующийся в результате распада ряда первичных элементов либо отторжения струпа. Оценивая язву, обращают внимание на ее размеры, глубину, очертания, характер краев(отвесные-говорят о наличии некротического стержня; подрытые-о глубоком расплавлении тканей с прорывом гноя чрез узкое отверстие), дна, состояние окружающей кожи. По этим данным можем установить первичный элемент. В некоторых случаях язва образуется первично (трофическая). Все язвы заживают путем рубцевания.
6 ) Crusta(корка) – элемент, при засыхании крови либо экссудата в полостных элементах или на поверхности. Желтые – серозные, зеленоватые – гнойные, буровато-черные – элементы крови. Наслоившиеся друг на друга корки – рупии. Струп – элемент, являющийся проявлением некроза в коже: черный цвет + демаркационное воспаление.
7) Cicatrix(рубец) – новообразованная ткань, состоящая из коллагена. Свежий рубец – красный – за счет новообразования сосудов; старый рубец – белый – запустевание сосудов. Придатки кожи в области рубца отсутствуют, кожный рисунок не определяется. Рубцы бывают нормотрофические, гипертрофические (возвышаются над уровнем кожи), атрофические(ниже уровня окружающей кожи),келойдные(парестезия и пророст сосудами). Келоидные рубцы – не отражают очертаний повреждения, пояляются через неопределенное время, в отличие от гипертрофических. Атрофия х-ся истончением всех слоев кожи при сохранности ее структуры. Физиологическая – у стариков. Патологическая сопровождает воспалительные процессы при некоторых дерматозах. М.б. диффузной, полосовидной (стрии) и пятнистой.
8) Лихенизация –х-ся резким выраженным кожным рисунком и инфильтрацией, обусловленным акантозом и папилломатозом. Признак хронического воспаления
9) Вегетации образуются вследствие разрастания сосочков дермы. Напоминают цветную капусту. Могут быть сухими пепельно-серого цвета или мягкими сочными эрозированными. Развиваются чаще всего на дне эрозий или язв вследствие раздражения, постоянного повреждения.
5) Ulcus(язва) – дефект в пределах дермы или гиподермы, образующийся в результате распада ряда первичных элементов либо отторжения струпа. Оценивая язву, обращают внимание на ее размеры, глубину, очертания, характер краев(отвесные-говорят о наличии некротического стержня; подрытые-о глубоком расплавлении тканей с прорывом гноя чрез узкое отверстие), дна, состояние окружающей кожи. По этим данным можем установить первичный элемент. В некоторых случаях язва образуется первично (трофическая). Все язвы заживают путем рубцевания.
6 ) Crusta(корка) – элемент, при засыхании крови либо экссудата в полостных элементах или на поверхности. Желтые – серозные, зеленоватые – гнойные, буровато-черные – элементы крови. Наслоившиеся друг на друга корки – рупии. Струп – элемент, являющийся проявлением некроза в коже: черный цвет + демаркационное воспаление.
7) Cicatrix(рубец) – новообразованная ткань, состоящая из коллагена. Свежий рубец – красный – за счет новообразования сосудов; старый рубец – белый – запустевание сосудов. Придатки кожи в области рубца отсутствуют, кожный рисунок не определяется. Рубцы бывают нормотрофические, гипертрофические (возвышаются над уровнем кожи), атрофические(ниже уровня окружающей кожи),келойдные(парестезия и пророст сосудами). Келоидные рубцы – не отражают очертаний повреждения, пояляются через неопределенное время, в отличие от гипертрофических. Атрофия х-ся истончением всех слоев кожи при сохранности ее структуры. Физиологическая – у стариков. Патологическая сопровождает воспалительные процессы при некоторых дерматозах. М.б. диффузной, полосовидной (стрии) и пятнистой.
8) Лихенизация –х-ся резким выраженным кожным рисунком и инфильтрацией, обусловленным акантозом и папилломатозом. Признак хронического воспаления
9) Вегетации образуются вследствие разрастания сосочков дермы. Напоминают цветную капусту. Могут быть сухими пепельно-серого цвета или мягкими сочными эрозированными. Развиваются чаще всего на дне эрозий или язв вследствие раздражения, постоянного повреждения.