Острые стрептодермии. Клинические разновидности. Клиника, диагностика. Лечение, профилактика.

Импетиго – контагиозное заболевание кожи, вызываемое стрептококками и стафилококками, характеризующееся образованием фликтен-нефолликулярных пустул типа плоских пузырей с дряблой покрышкой и воспалительным венчиком. Развитию импетиго способствуют микротравмы, несоблюдение гигиены кожи, ослабление иммунитета; импетиго может осложнить различные дерматозы (экзема, дерматит,  чесотка), сопровождающиеся зудом, особенно у детей.

Стрептококковое импетиго чаще встречается у детей и молодых женщин, характеризуется появлением дряблых, легко вскрывающихся фликтен с тонкой покрышкой и мутноватым содержимым, диаметром от 2 до 10 мм. На месте вскрывшихся фликтен видны сочные ярко-розовые эрозии, отделяемое фликтен может ссыхаться в светло-желтые тонкие корочки, отпадающие через 3—7 дней, после чего остается свежий заэпителизированный розовый участок кожи или очаг временной депигментации.

К разновидностям стрептококкового импетиго относят щелевидное импетиго, локализующееся в кожных складках: за ушными раковинами, вокруг носа, в углах рта – стрептококковая заеда;

буллезное импетиго, отличающееся большими размерами пузыря, кольцевидное импетиго –

образующееся при выраженном центробежном росте очага, когда в центре кожа уже

эпителизируется, а вокруг сохраняются фликтены; сифилоподобное импетиго,

локализующееся в области гениталий, ягодиц и напоминающее сифилитические папулы, а

также поверхностный панариций – импетиго задних валиков ногтей.

Основная локализация импетиго – кожа лица, открытые участки конечностей.

Лечение: исключить мытье пораженной кожи, кожу других участков можно мыть с

антимикробными мылами Сэйфгард. Кожу вокруг очагов протирают 2%

салициловым спиртом,  фликтены, корки пропитывают 2% спиртовым, а эрозии – водным раствором анилиновых красителей (бриллиантового зеленого, генцианвиолета, фуксина). В случае упорного течения и значительного распространения назначают антибиотики внутрь

(азитромицин). Назначение пенициллина не оправдано при наличии микстинфекции (стрептококки и стафилококки), эритромицин также не всегда гарантирует успех в таких случаях. Показано УФ-облучение. Необходимо исключить контакт заболевших детей со здоровыми.

В целях профилактики импетиго порезы, ссадины целесообразно обрабатывать

дезинфицирующими средствами: анилиновыми красителями, бактробаном.

Интертриго – это заболевание кожи, поражающее кожные складки.

Чаще всего интертриго появляется в следующих местах: межпальцевые складки кистей и стоп, пахово-бедренные складки, межъягодичные складки, подмышечные складки, складки под молочными железами, складки живота.

Причины интертриго: Интертриго может возникать просто вследствие трения соприкасающихся поверхностей кожи. Но также интертриго может вызывать бактериальная или грибковая инфекция кожи и их комбинации.

Симптомы интертриго: влажная эрозиваная поверхность, образовавшаяся после вскрытия фликтен, окаймленная венчиком рогового слоя.границы четки,крупнофестончатые. затем в глубине складок образуются мокнущие трещины, которые сопровождаются зудом, жжением, болью. Развитию заболевания способствуют: механические моменты (трение двух соприкосающихся поверхностей при усиленном движении), высокая внешняя температура, избыточная потливость, ожирение, недостаточная гигиена кожи, плохое осушивание тела после мытья, чрезмерное укутывание новорожденных и пр.

Лечение:1) физиотерапия, УВЧ, уфо

2) АБ широкие- тетрациклины, сульфаниламиды, противостаф гамма-глобулин

3) Общеукрепляющая тераприя. Витамины группы В, иммуномодуляторы, анатоксин, стафилококковые бактериофаги.

4) Анилиновые красители, мази с серебром, ихтиол

Стрептококковая паронихия- Характеризуется поражением околоногтевого валика с образованием округлых фликтен, окружающих ноготь. Данное заболевание встречается как у детей, так и у взрослых при нарушении целостности эпидермиса (производственные и бытовые травмы, привычка обкусывать ногти и отрывать заусенцы, а также в результате травматизации при маникюрных процедурах и др.). При этом кожный покров околоногтевого валика краснеет; кожа становится болезненной и отечной, на ней образуется фликтена, представляющая собой пузырь с мутным серозно-гнойным содержимым и наклонностью к периферическому росту. После вскрытия фликтены образуется эрозия с бахромкой отслаивающегося эпидермиса, из-под валика периодически (при надавливании) выделяется гной (чаще вязкой консистенции). Лечение то же.

Рожистое воспаление (син.: рожа – erysipelas) – острое глубокое стрептококковое воспаление кожи, сопровождающееся лихорадкой и интоксикацией. Этиология и патогенез. Заболевание вызывает гемолитический стрептококк группы А, который проникает через поврежденную кожу и поражает лимфатические сосуды кожи, приводя к острому воспалению. Хроническая травматизация кожи, наличие трещин, расчесов может сопровождаться рецидивами рожистого воспаления и даже персистенцией инфекции в лимфоузлах. Повторяющиеся воспалительные процессы приводят к рубцовым изменениям тканей вокруг лимфокапилляров, их облитерации и развитию слоновости конечности.

Клиническая картина. Инкубационный период инфекции колеблется от нескольких часов до нескольких суток. Заболевание начинается остро, у некоторых больных наблюдаются продромальные явления в виде недомогания, познабливания, головной боли. На месте проникновения возбудителя в кожу появляется красное отечное пятно, которое быстро увеличивается в размере, приобретая фестончатый характер («языки пламени»). Границы четкие, кожа в очаге отечна, напряжена, блестит, горячая на ошупь. В зоне поражения больных беспокоит боль (особенно в краевых зонах очага), чувство жжения, распирания. Это сопровождается резким подъемом температуры тела (до 39-40* С и выше) и другими симптомами интоксикации

Лечение:+системные антибиотики широкого спектра(ампициллин, амоксиклав)