Токсикодермии. Общая характеристика, патогенез, типы аллергических реакций. Клинические разновидности. Лечение, профилактика

Токсикодермия-системное заболевание кожи и слизистых, характеризующееся попаданием химич вещ-ва в ор-м чел-ка с последующим гематогенным распростр по всем ор-м и тк с преимущественным поражением кожи и слизистых. Реагиновы тип ал р-ии.

Пути поступления аллергена:аллимент, инголяц, парентер, транскутанный(у взрослого тотальное нанесение на кожу)

 Этиология:1)лекарственные препараты(антибиотики, барбитураты, нпвс, КОК) 2)химические вещества (хинин,мышьяк,иод) 3)пищевые продукты (шоколад,яица)

факторы риска:генетическая предрасположенность,нейроэндокринные расстройства, заболевания органов пищеварения, дисбактериоз, быстрый распад микробов.

Элементы не коже: везикула, сосудистое пятно, буллы, пустулы, узлы, паппулы, уртикарии.

Пятнистые токсидермии. 1 эритродермическая форма. Розеолезная сыпь красного цвета.высыпания начин с лица.склонны к росту и слиятнию. Зуд и жжение. Повышенная температура. Кожа отечная,сухая. Нарастание IgE, лекцоцитов. 2пятнистая форма (фиксированная эритема). Локализуется в дистальных отд конечностей в обл суставов,мужские половые орг, бедра, у женщин молочные железы. Последующие приемы этого лекарста будут вызывать появление эл-ов на том же месте. 3многоформная эксудативная эритема. На коже мешеневидные эл-ты. Центр часть везикула,дальше гиперемия,дальше эритема. Симптом ириса, бычьего глаза. Зуд повышение темп.

Папулезные токсидермий характеризуются диссеминированными островоспалительными полушаровидными папулами (иногда фолликулярными или плоскими) от милиарных до лентикулярных, в редких случаях — бляшками.

Узловатые токсидермий проявляются островоспалительными узлами, иногда в виде острой узловатой эритемы.

Везикулезные токсидермий представлены крупными везикулами или микровезикулами, окаймленными венчиком гиперемии. В случае ограничения поражения ладонями и подошвами они проявляются по типу дисгидроза.

Пустулезные токсидермий наиболее часто встречаются на участках богатых сальными железами, поскольку, как правило, связаны с действием галогенов, выделяющихся из организма с кожным салом. Клинически они проявляются пустулами или угревидными элементами.

Буллезные токсидермий могут быть как распространенными, так и ограниченными (фиксированная таксидермия). Последняя локализуется наиболее часто на половых органах и слизистой оболочке полости рта и характеризуется образованием синюшно-красноватых пятен, иногда — отечных бляшек, на фоне которых развиваются пузыри. По разрешении процесса сохраняется стойкая пигментация. Заболевание рецидивирует на одном и том же месте после каждого приема препарата. Буллезная токсидермия может протекать в виде многоформной эк-ссудативной эритемы, в том числе тяжелой разновидности — синдрома Стивенса-Джонсона.

В диагностике токсидермий большую роль играет тщательно собранный анамнез по поводу возможной причины заболевания, данные диагностических проб in vitro, хотя нередко встречаются ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Лечение токсидермий проводится по следующим направлениям:

1. прекращение доступа в организм этиологического фактора (отмена лекарств, исключение контактов с профессиональными и бытовыми химическими веществами);

2. элиминация этиологического фактора из организма (обильное питье, назначение мочегонных средств, энтеросорбентов, слабительных);

3. десенсибилизация и детоксикация (парентаральное введение препаратов кальция, тиосульфата натрия; антигистаминные средства(преднизалон 300мг), аскорбиновая кислота; при повышении температуры — кортикосте-роидные препараты, гемодез, реополиглюкин, гемосорбция).

Наружно применяются противовоспалительные средства в форме растворов, кремов.

Крапивница (лат. urticaria) — синдром преимущественно аллергической этиологии, характеризующийся внезапным появлением сыпи на коже (реже — на слизистых оболочках) в виде волдырей, похожих на образующиеся при соприкосновении с крапивой, и имеющих тенденцию к быстрому исчезновению, а также сопровождающихся зудом.

Крапивница может быть самостоятельной (обычно аллергической) реакцией на какой-либо раздражитель, либо являться одним из проявлений какого-либо заболевания.

Различают острую и хроническую формы крапивницы. Острая форма крапивницы продолжается несколько дней или одну-две недели. Хроническая форма протекает с рецидивами многие месяцы или даже годы, при этом могут чередоваться почти ежедневные высыпания и различные по длительности светлые промежутки.

Лечение: диетотерапия и образ жизни, питание, температура (важно, что перегрев способствует резкому проявлению экссудации, а умеренное охлаждение благотворно действует на состояние кожи), фармакотерапия (важную роль в терапии играют антигистаминные препараты, а также кортикостероидные гормоны (преимущественно местно). Гормональная терапия должна проводиться под строгим контролем врачей, при серьёзных показаниях), физиотерапия

Йодистые и бромистые угри (акне). Возникают от приема внутрь йода, брома, фтора, хлора. Так как эти вещества выводятся через сальные железы, то акме чаще локализуются на себорейных участках (кожа лица, спины, груди), но может быть и на других участках тела. Заболевание характеризуется зудом, болезненностью и появление на коже фолликулярных узелков красного цвета и пустул,по периферии гиперемия.

Синдром Лайелла. Синоним - буллезный эпидермальный некролиз. Часто осложняется септическим состоянием. Это острая форма токсикодермии, возникает по цитотоксическому типу. Патоморфология: некроз эпидермиса, акантолиз, эпидермолиз. Отслойка эпителия. Отек дермы, скопление в ней лимфоцитов, нейтрофилов. Заболевание протекает с интоксикацией, температура до 40. Начинается остро с появления геморрагических пятен, которые растут по периферии и сливаются между собой. Затем образуются поверхностные пузыри, быстро идет отслойка эпидермиса, пузыри превращаются в эрозии(зуд,жжение,болезненность). На поверхности эрозий фибриновый налет. Поражается вся кожа и слизистые. Быстро присоединяется инфекция. Симптом перчаток, носков, никольского, смоченного белья, груши(шеклова)

Стивенса - Джонсона синдром - острое токсико-аллергическое заболевание, сопровождающееся генерализованными высыпаниями на коже и слизистых оболочках; злокачественный вариант экссудативной эритемы.

Симптомы, течение. Внезапно повышается температура тела, отмечаются недомогание, головная боль. На коже симметрично возникают резко ограниченные крупные розовато- или ярко-красного цвета пятна, реже - уплощенные отечные папулы, часто с цианотичной периферией, в центре некоторых формируются пузыри. На слизистых оболочках полости рта, носа, глаз, гортани, половых органов, в области заднего прохода возникают пузыри, которые в течение 2-4 дней вскрываются; образуется кровоточащая эрозия с обрывками покрышек пузырей по краю. Губы отечны, покрыты кровянистыми корками. Процесс может осложняться геморрагическими высыпаниями, носовыми кровотечениями, гнойным конъюнктивитом, изъязвлением роговицы. Возникающий токсикоз может явиться причиной сердечно-сосудистой и легочной недостаточности, нефрита и др.

Диагноз основывается на характерном начале, тяжелом общем состоянии, наличии на коже хотя бы единичных высыпаний, типичных для экссудативной эритемы, на отсутствии в мазках-отпечатках акантолитических клеток, отрицательном симптоме Никольского.

Диагностика токсикодермии – иммунологические тесты in vitro (IgE)

Лечение – отмена препарата, дезинтоксикационная терапия (гемодез, сорбитол, 30% раствор тиосульфата натрия, препараты кальция, антигистаминные средства). При синдроме Лайелла жидкость вводят внутривенно до 2 л / в сутки и более, введение контрикала, назначение глюкокортикостероидов, по жизненным показаниям. Преднизолон 180-300 мг/сут, лучше внутривенно.

 

 

13. Макуло-папулезные формы токсикодермии. Фиксированная эритема. Йодистые и бромистые угри (йододерма и бромодерма). Клиника. Лечение. Профилактика.

пятнистая форма (фиксированная эритема). Локализуется в дистальных отд конечностей в обл суставов,мужские половые орг, бедра, у женщин молочные железы. Последующие приемы этого лекарста будут вызывать появление эл-ов на том же месте.

Йодистые и бромистые угри (акне). Возникают от приема внутрь йода, брома, фтора, хлора. Так как эти вещества выводятся через сальные железы, то акме чаще локализуются на себорейных участках (кожа лица, спины, груди), но может быть и на других участках тела. Заболевание характеризуется зудом, болезненностью и появление на коже фолликулярных узелков красного цвета и пустул,по периферии гиперемия.

Лечение токсидермий проводится по следующим направлениям:

1. прекращение доступа в организм этиологического фактора (отмена лекарств, исключение контактов с профессиональными и бытовыми химическими веществами);

2. элиминация этиологического фактора из организма (обильное питье, назначение мочегонных средств, энтеросорбентов, слабительных);

3. десенсибилизация и детоксикация (парентаральное введение препаратов кальция, тиосульфата натрия; антигистаминные средства(преднизалон 300мг), аскорбиновая кислота; при повышении температуры — кортикосте-роидные препараты, гемодез, реополиглюкин, гемосорбция).

Наружно применяются противовоспалительные средства в форме растворов, кремов.