Лепра. Характеристика возбудителя. Эпидемиология. Турбекулоидный и недифференцированный типы. Клинические проявления. Диагностика. Лепрозории. Лечение. Профилактика.

Эгиологая. Возбудитель - Mycobacterium leprae представляет собой кислотоустойчивую палочковидную бактерию, относящуюся к семейству Mycobacteriaceae. Микроорганизм устойчив во внешней среде. Возбудители лепры являются внутриклеточными паразитами макрофагов. Длительный инкубационный период связан с низкой скоростью роста микроорганизмов.

Патогенез. Лепра является высококонтагиозным, но низкопатогенным заболеванием. Часто встречается субклиническая инфекция. Доказана генетическая предрасположенность к заболеванию.

Основным путем передачи считается воздушно-капельный. Входные ворота – слизистая оболочка верхних дыхательных путей.

Мужчины заболевают в 2-3 раза чаще, чем женшины.

Иммунитет при лепре носит клеточный характер, он минимален при леп-роматозной и диморфной лепре и максимален у больных туберкулоидной лепрой.

Инкубационный период составляет не менее 2-3 лет. Предполагается, что незначительное инфицирование стимулирует клеточный иммунитет, в результате развивается туберкулоидный вариант болезни. Массивная инвазия давит иммунный потенциал, в результате развивается лепроматозный тип.

Клинические проявления. Различают несколько клинических форм заболевания. Это лепроматозная лепра (L), туберкудоидная лепра (Т), пограничная, или диморфная (В), лепра и недифференцированная лепра (J).

Туберкулоидная форма. Возбудитель выявляется при гистологическом исследовании органов, в кожных соскобах; в слизистой оболочке носа – отсутствует.

Характерно высыпание мелких красновато-синюшных плоских полигональных папул, которые часто, сливаясь, образуют фигуры (диски, кольца, полукольца). Характерен периферический валик. Могут быть бляшки и бугорки. Возможно шелушение, эритематозные и депигментированные высыпания. Снижается чувствительность в элементах высыпаний и часто около них. Вначале развивается легкая гиперестезия, затем последовательно исчезают термическая, болевая и тактильная чувствительность. Потоотделение снижается, затем прекращается. Волосы тускнеют, могут выпадать. Локализация асимметричная, на любом участке

Недифференцированная лепра характеризуется ассиметричными гипо- и гиперпигментированными слабовоспалительными пятнами, анестезией и агидрозом. Изменения нервов проявляются полиневритами, сопровождающимися утолщением нервов и приводящие к их параличам, образованию клешневидных кистей и трофическим изъязвлениям на нижних конечностях. В лепроминовом тесте отмечается слабоположительная или отрицательная реакция, в тканях обнаруживается незначительное количество возбудителя. Недифференцированная форма лепры может существовать месяцы и годы, в последующем она трансформируется в лепроматозную форму, изредка - в туберкулоидную.

Диагностика. Основное – это клинические изменения со стороны кожи. Настороженность должна быть и при снижении и исчезновении чувствительности на отдельных участках кожного покрова, парестезиях, нерезко выраженных контрактурах V, IV и III пальцев рук, начинающихся атрофии мышц, пастозности кистей и стоп, стойких поражениях слизистой оболочки носа и др.

Подтверждающими методами являются бактериоскопический и гистологический. Для бактериоскопического исследования при лепроматозном типе берут соскобы со слизистой носа.

Лечение:

При туберкулоидном и околотуберкулоидном вариантах практикуется монотерапия противолепрозным препаратом (диафенилсульфон и другие производные сульфонового ряда).

При мультибактериальной лепре начинают с рифампииина или клофаци-мина, а затем переходят к сульфонам.

Лечение курсовое: курсы по 6 месяцев с перерывами в 1 месяц. Средняя продолжительность терапии 3-3,5 года.