Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Дифференциальная диагностика бугоркового сифилида и туберкулезной волчанки.⇐ ПредыдущаяСтр 30 из 30
Кафедра дерматовенерологии Дерматовенерология, IV курс, лечебный факультет
Задача №1 На прием к врачу обратилась женщина 30 лет, фотомодель, с жалобами на появление резко болезненного образования в области левого предплечья. Из анамнеза удалось выяснить, что постоянно соблюдает изнуряющие диеты для поддержания профессиональной формы. При осмотре на разгибательной поверхности левого предплечья имеется конусовидно возвышающийся узловатый инфильтрат, 2 см в диаметре, багрово-красного цвета, резко болезненный при пальпации. В окружности его кожа отечна. В клиническом анализе крови лейкоцитов 10 х 10*9, СОЭ 25 мм/час. Фолликул. Вероятно развитие абсцесса. Провоцирующие факторы – сниженный иммунитет. Скорее всего вторичная инфекция бактериальная. Лечение – инъекции ГКС в очаг поражения, хир лечение, АБ внутрь, изотретионин внутрь. Психологическая поддержка. Профилактика – соблюдение правил личной гигиены.
Задача №2 К врачу обратилась молодая женщина, 24 лет, по профессии повар, с жалобами на резкую болезненность в правой подмышечной области. Заболевание началось остро 2 дня назад. Страдает повышенным потоотделением. Сопутствующие заболевания: ожирение II степени. При осмотре: в правой подмышечной области отмечаются несколько плотных болезненных инфильтратов, размеров до 1,5 см в диаметре, спаянных с кожей, багрово-красного цвета, округлой формы. Температура тела 37,3º С. В клиническом анализе крови - лейкоцитов 12,8х109/л, СОЭ - 16 мм/час.
Гидраденит. Причины – ожирение, обструкция протока потовой железы. Диф диагноз – фурункул, карбункул, лимфаденит, фелиноз. Лечение – инъекции ГКС в очаг поражения, хир лечение, АБ внутрь, изотретионин внутрь. В узел – триаминцинолон. Психологическая поддержка. Профилактика – соблюдение правил личной гигиены.
Задача №3 На приеме у дерматолога женщина с дочерью 5 лет. У девочки два дня назад на лице после укусов комаров и расчесывания стали появляться пузыри, быстро подсыхающие в корки. Умывание горячей водой с мылом вызвало увеличение высыпаний. При осмотре: в носогубных складках, на верхней губе, щеках и на лбу - единичные плоские дряблые пузыри с тонкой покрышкой и мутным содержимым, размером до 5 - 10 мм в диаметре, а также большое количество светло-желтых корочек на месте ссохшихся пузырей. Общее состояние ребенка хорошее. Девочка посещает детский сад. Импетиго, возбудитель St. aureus. Профилактика - мыло с бензилпероксидом. Пораженные участки тела обработать антисептиками. Лечение – бензилпенницилин, клоксациллин. Мупироцин местно. Не посецать детский сад. Задача №4 На приём к дерматологу обратилась пациентка 32 лет с жалобами на пятнистые высыпания розово-желтоватого цвета различной насыщенности. Данный процесс больная наблюдает в течение 4 лет, связывает с повышенной потливостью. Аналогичным заболеванием страдает мать пациентки. Объективно: в области груди, спины, плеч имеются многочисленные невоспалительные пятна цвета «кофе с молоком», склонные к слиянию, образованию очагов поражения с фестончатыми очертаниями, резко очерченными границами. Поверхность пятен покрыта отрубевидными чешуйками, выявляемыми при лёгком поскабливании. Проба Бальцера положительная. Отрубевидный лишай (разноцветный лишай). Диф диагноз с витилиго, себорейным дерматитом, каплевидным псориазом, монетовидной экземой. Исследования - осмотр под лампой Вуда, микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия. Шик-реакция. Лечение – сульфид селена местно, кетокеназол местно, кремы с имидазолами местно, тербинафин местно. Общее лечение – кетаконазол, флуконазол, итраконазол. Профилактика – сульфид селена или кетоконазол – раз в неделю, мыло с салициловой кислотой и серой.
Задача № 5 Врач-педиатр был вызван на дом к больному подростку 16 лет. Со слов матери, накануне вечером после возвращения с прогулки сын почувствовал себя плохо. К вечеру поднялась температура до 37,8º С, появилась боль при глотании, недомогание. В связи с этим мать стала давать мальчику сумамед. Утром температура поднялась до 38,8º C. На туловище в области груди и живота, а также на предплечьях имеется мелкая яркая розовато-синюшная розеолёзная сыпь и более крупные эритематозные очаги. Беспокоит зуд. Токсидермия. Аллергический дерматит, но при нем аллерген проникает через кожу. Данные – связь приема препарати и сыпи. Необходимы иммунологические пробы. Устранение причинных лекарств, лечение сопутствующего заболевания. Антигистаминные препараты, мочегонные, слабительные, ГКС в средних дозах. Водно-цинковая взвесь местно.
Задача №6 Во время диспансеризации у 49-летнего мужчины в пахово-бедренных складках и подмышечных областях обнаружены резко отграниченные невоспалительные пятна желтовато-красного и красно-коричневого цвета. Пятна округлые, с фестончатыми контурами, склонные к слиянию, образуют очаги до размеров ладони. На их поверхности отмечается слабое шелушение мелкими чешуйками. Субъективные ощущения отсутствуют. При собеседовании с пациентом удалось выяснить, что процесс имеет тенденцию к обострениям в летнее время и в периоды несоблюдения личной гигиены (во время командировок больного).В соскобе в чешуйках обнаружен мицелий гриба, Дерматофития крупных складок. Диф диагноз с псориазом кожных складок, кандидозом кожных складок, гистиоцитозом Х. Исследования – посев на среды для грибов. Лечение и профилактика – бензоилпероксид и присыпки с противогрибковыми средствами. Противогрибковые средства - тербинафин, флуконазол, кетоканазол, итраконазол и др.
Задача №7 Больной 76 лет обратился на прием с жалобами на появления сыпи на левой половине грудной клетки и боли в этой области. Заболевание началось с болевых ощущений в левой половине груди, через два дня появилась сыпь. При осмотре: по ходу межреберных нервов располагаются обильные высыпания в виде множества, тесно прилегающих друг к другу везикул, на отечно-гиперемированном фоне.В линическом анализе крови СОЭ 20 мм\час, Опоясывающий герпес. Определение вирусных антигенов, анализ мочи, серология, ПЦР, исследование внутренних органов. Профилактика – иммунизация. Противовирусная терапия – ацикловир, фамцикловир. Постельный режим. НПВП, ГКС, повязки с жидкостью Бурова, анальгетики. Лечение постгерпетической невралгии. Задача №8 Больной 32 лет, обратился с жалобами на слегка болезненные эрозии в заголовочной борозде полового члена. Подобные изменения появлялись и в прошлом с интервалами в 1-2 месяца. Они самостоятельно разрешались в течение 7-10 дней. При осмотре заголовочной борозды полового члена отмечаются эрозии с фестончатыми очертаниями, на слегка отечном фоне.В клиническом анализе крови отмечается лимфопения и ускоренная СОЭ,
Генитальный герпес. Диф диагноз следует проводить с первичным сифилисом. Соответственно для исключения сифилиса необходимо провести микроскопию в темном поле, ПЦР, серологические реакции. Определение вирусных антигенов в подтверждение вируса простого герпеса. Лимфоузлы при сифилисе были бы безболезненны Задача №9 На прием к гинекологу обратилась пациентка 18 лет с жалобами на появление болезненных высыпаний на гениталиях. При осмотре: на левой большой половой губе имеется эрозия мелкофестончатых очертаний, около 1 см в диаметре. Вокруг эрозии кожа отечна и гиперемирована,. Пальпаторно эрозия болезненна и практически не отличается по плотности от окружающей ткани. У больной повышена температура тела до 37,5˚ С, озноб.В клиническом анализе крови имеется лимфопения и ускоренная СОЭ, Генитальный герпес. Диф диагноз следует проводить с первичным сифилисом. Соответственно для исключения сифилиса необходимо провести микроскопию в темном поле, ПЦР, серологические реакции. Определение вирусных антигенов в подтверждение вируса простого герпеса. Лечение – ацикловир, пенцикловир местно и внутрь. Противогерпетическая вакцина. Профилактическое лечение препаратами ацикловира. Задача №10 У ребенка 5 лет, страдающего атопическим дерматитом, повысилась температура тела до 39,2˚ С, резко ухудшилось общее состояние. На фоне очагов атопического дерматита на лице и в локтевых сгибах появились множественные пузырьки, часть из которых носит вариолиформный характер. Центральная зона некоторых везикул некротизируется, образуя геморрагические корки.В клиническом анализе крови количество лейкоцитов до 12,7 на 10*9 степени. СОЭ 30 мм в час. Валиориформный пустулез Капоши-Юлиусберга, или герпетическая экзема Капоши. Этиология – вирус простого герпеса типа 1, реже типа 2. Лечение – АБ, противовирусные препараты, ГКС, антигистаминные средства. Лечение атопического дерматита. Задача №11 На прием к дерматологу обратилась женщина, 27 лет, с жалобами на зудящие высыпания, которые появились около месяца назад после аппендэктомии сначала на месте послеоперационного рубца, а затем распространились на другие участки кожного покрова. Со слов пациентки, подготовка к операции и сама операция явились для нее очень сильным стрессом. При осмотре: высыпания локализуются на сгибательной поверхности лучезапястных суставов и предплечий, передней поверхности голеней, на животе и линейно в области послеоперационного рубца. Представлены полигональными блестящими красновато-сиреневыми папулами, диаметром 2 - 5 мм, с пупковидным вдавлением в центре элементов. На некоторых более крупных папулах имеются беловато-серые точки и полоски. На слизистой оболочке щек - белесоватые папулы, не возвышающиеся над уровнем окружающей слизистой и имеющие сетчатый характер. Субъективно: выраженный зуд.При смазывании папул растительным маслом определяется сеточка Уикхема.
Красный плоский лишай. Диагностические симптомы: появление высыпаний в зоне травматизации кожи (положительный феномен Кебнера), первичные элементы сыпи (красновато-сереневые патпулы, белесоватые папулы на слизистых с сетчатым характером). Провоцирующие факторы – лекарственные средства, нейрогенный фактор. Гистология – гиперкератоз, неравномерный гранулез, акантоз, вакуольная дистрофия клеток базального слоя, диффузный полосовидный инфильтрат сосочкового слоя дермы, состоящий чаще из лимфоцитов, реже из гистиоцитов, плазматических клеток, ПЯЛ с экзоцитозом инфильтрата в эпидермис. Наличие телец Сиватта. План лечения – местно ГКС, циклоспорит, такролимус. Общее лечение – циклоспорин, ГКС (Преднизолон). PUVA-терапия. Седативные средства. Задача №12 К дерматологу на прием пришла женщина, 40 лет, по профессии парикмахер, с жалобами на высыпания в области ладоней и подошв. Из анамнеза удалось выяснить, что данным кожным заболеванием страдает в течение 3 лет. Лечилась самостоятельно кортикостероидными мазями с незначительным терапевтическим эффектом. Летом отмечается улучшение. Аллергологический анамнез не отягощен. После контакта с водой ухудшения не отмечает. По роду своей профессиональной деятельности во время работы постоянно находится на ногах. При осмотре: процесс носит симметричный характер, локализуется на обеих ладонях и подошвах. Кожа в указанных областях инфильтрирована, розово-красного цвета с крупнопластинчатым шелушением и трещинами на поверхности. Границы поражения резко подчеркнуты и имеют фестончатые края, выходящие на боковые поверхности ладоней и подошв.При поскабливании элементов определяется триада (стеариновое пятно, терминальная пленка, точечное кровотечение). Ногтевые пластинки кистей немного утолщены, нормального цвета, на многих из них точечные углубления, располагающиеся рядами. Субъективно: болезненность при ходьбе. В соскобе с кожи ладоней и подошв мицелий гриба не обнаружен. Ладонно-подошвенный псориаз. Диф диагноз – дерматофития стоп и кистей. Доп исследования – серологические реакции, посев на Str. рyogenes. Лампа Вуда. Повязки с ГКС, PUVA-терапия, ретиноиды – ацитретин. При тяжсти – общее лечение.
Задача №13 Больной Н., 52 лет, в течение 10 лет страдает кожным заболеванием. Высыпания локализуются на локтях, коленях и волосистой части головы. В осенне-зимнее время высыпания распространяются на кожу туловища и конечностей. Последнее обострение, наступившее около 3-х недель назад, больной связывает с перенесенной тяжелой ангиной. Сопутствующие заболевания - сахарный диабет II типа, ожирение II степени. Объективно: на коже туловища, конечностей и волосистой части головы имеется обильное количество свежих милиарных папул и небольших бляшек ярко-розового цвета округлых очертаний, с четкими границами, покрытых серебристо-белыми чешуйками и серовато-желтыми рыхлыми чешуйко-корками. Шелушение выражено особенно в центральной части высыпаний, а по периферии отмечается гиперемическая кайма. При поскабливании папул шелушение усиливается, а после полного удаления чешуек с поверхности дальнейшим поскабливанием отстаивается тончайшая просвечивающаяся пленка, покрывающая весь элемент, после отторжения которой возникает точечное кровотечение. Субъективно: непостоянный легкий зуд. Себопсориаз. Прогрессирующая стадия. СД, ожирение, ангина – снижение иммунитета. Феномены – псориатическая триада, ободок Пильмана. Ногтевая пластинка – нарнестниковидный, трахионихия, элкониксис, поперечные борозды, продольные борозды, точечная лейконихия. Ногтевое ложе – симптом масляного пятна, онихолиз, подногтевой гиперкератоз. Повязки с ГКС, PUVA-терапия, ретиноиды – ацитретин. При тяжсти – общее лечение. Дитранол, вит. D3, такролимус. Задача №14 На прием обратился больной 50 лет, строитель, с жалобами на высыпания на лице, очаги облысения на голове. Болен четыре года. Начало заболевания связывает с частыми ангинами. Процесс на лице обостряется в летнее время, носит прогрессирующий характер. При осмотре: на коже щек, ушных раковин располагаются эритематозные очаги, резко отграниченные от окружающей кожи, округлых очертаний, покрытые серовато-белыми, сухими, плотно сидящими чешуйками. При насильственном удалении на нижней поверхности чешуек отмечаются шипообразные выступы, приуроченные к расширенным фолликулам кожи. На некоторых бляшках со слабо выраженным шелушением видны роговые пробочки в виде серовато-белых точек, закрывающих устья фолликулов. На волосистой части головы в теменной области имеются два небольших очага поражения округлых очертаний, в центре их — гладкий, слегка синюшный нежный участок рубцовой атрофии, вокруг него — ободок плотно прилегающих бело-серых чешуек и снаружи узкий венчик гиперемии; волосы в очагах отсутствуют. Субъективно: болезненность при насильственном удалении чешуек с очагов поражения. При проведении прямой реакции иммунофлюоресценции обнаружено отложение иммунных комплексов и C3 фрагмента комплемента в области базальной мембраны. Дискоидная красная волчанка. Диагноз основан на характерных для этого заболевания высыпаний, симптоме Бенье-Мещерского, в отличие от СКВ нет данных за поражение других органов и систем. Очаги резко ограничены от здоровой кожи, покрыты серовато-белыми чешуйками – 2 стадия процесса. С-м Бенье-Мещерского – боль при удалении чешуек, шипообразные выступы, приуроченные к фолликулу, рубцовая атрофия – 3 стадия, краевая пигментация. Лечение и профилактика – солнцезащитные средства с фактором 30, ГКС наружно, в небольшие бляшки инъекции триамцинолона. Противомалярийные ср-ва – гидроксихлорохин. Ретиноиды – ацитретин. Задача №15 На прием обратилась больная 32 лет с жалобами на высыпания на коже груди, спины и волосистой части головы, сопровождающиеся умеренным зудом. Больна в течение 4-х лет, когда впервые заметила появление розового пятна на коже груди. Постепенно количество пятен увеличивалось. Обратилась к дерматологу, был поставлен диагноз: «розовый лишай» и назначена местная терапия водно-цинковой взвесью. Улучшения не отмечалось. Появились аналогичные пятна на коже спины и плеч. Потом, после пребывания на солнце, отмечалось ухудшение процесса - появились новые высыпания, усиливались интенсивность окраски пятен и зуд, появилось шелушение. При очередном обращении к дерматологу был поставлен диагноз: «псориаз». Больной были назначены инъекции вит. В6, В12, УФО, местно: 2% салициловая мазь. На фоне проведенной терапии увеличились размеры и интенсивность окраски очагов. При осмотре: на коже верхней трети груди, в области спины, а также на коже плеч имеются очаги розового цвета округлых или овальных очертаний с четкими границами, слегка возвышающиеся над уровнем окружающей здоровой кожи, размером от 1x1 см до 3x3 см. В центре некоторых очагов серовато-белые чешуйки, при насильственном отделении которых возникает болезненность. На поверхности эритематозных пятен на груди и некоторых на спине определяется центральная поверхностная атрофия кожи в виде нежного, с синюшным оттенком рубчика. Субъективно: умеренный зуд. При гистологическом исследовании обнаружен фолликулярный гиперкератоз, вакуолизация клеток базального слоя эпидермиса. Дискоидная красная волчанка. Для окончательного диагноза – серология (титр антинуклеарных антител редко превышает 1:16), общий анализ крови (лейкопения). Клиническая картина подтверждается результатами биопсии. Лечение и профилактика – солнцезащитные средства с фактором 30, ГКС наружно, в небольшие бляшки инъекции триамцинолона. Противомалярийные ср-ва – гидроксихлорохин. Ретиноиды – ацитретин. Задача №16 Больная 32 лет обратилась с жалобами на появление очага уплотнения на коже в области левой молочной железы, сопровождающееся чувством покалывания. Считает себя больной в течение 10 месяцев. Начало заболевания связывает с перенесенной ангиной и приемом в этой связи большого количества сульфаниламидных препаратов. В начале заболевания очаг на левой груди был розового цвета, с нечеткими границами, и не возвышался над уровнем окружающей кожи, однако постепенно больная заметила увеличение плотности кожи в очаге, цвет его стал желтовато-белым, появилось чувство стягивания кожи. При осмотре: на коже в области левой молочной железы в верхнем наружном квадранте имеется очаг поражения размером 7x6 см, неправильных очертаний с блестящей поверхностью, желтовато-восковидного цвета, плотный на ощупь, особенно в центральной части. Пушковые волосы в очаге отсутствуют. По периферии очага имеется кайма розово-сиреневого цвета, без уплотнения. Болевая и температурная чувствительность кожи в очаге понижена. Бляшечная склеродемия. Характерная картина: нечеткие границы, желтовато-восковидный цвет, кайма, свидетельствующая об активности процесса. Лечение и профилактика – пенициллин в сочетании с лидазой. У некоторых эффективен делагилэ ГКС мази, мазь с солкосерилом, гепариновая мазь, индометациновая мазь. Карнитинахлорид внутрь. Унитиол, тактивин, тигазон. Для поддержания эффекта – диспансерное наблюдение, в год 2-3 курса лидолазы, чередуя с лекарственными средствами, улучшающими микроциркуляцию, витаминами и мазями (гидрокортизоновая). Электрофорез с лидазой. Задача №17 Больная, 25 лет, поступила в клинику для уточнения диагноза и лечения. Более полугода назад впервые заметила появление в области грудины пузырей с дряблой покрышкой, вскрытие которых сопровождалось образованием медленно эпителизирующихся эрозий и желтоватых корок. Лечение проводилось фукорцином и кортикостероидными кремами. Полного эффекта получить не удавалось. Примерно за 1 месяц до поступления в клинику поражение кожи неожиданно стало бурно прогрессировать. При осмотре: многочисленные мелкие и крупные пузыри с дряблой покрышкой, обширные эрозии, легко кровоточащие покрытые корками, густо усеивают кожу рук и ног, а также туловище и волосистую часть головы. При надавливании пальцем на здоровую кожу вблизи пузыря и вдали от него эпидермис отслаивается, обнажая эрозии. Надавливание пальцем на покрышку пузыря приводит к его увеличению по периферии. При вертикальном положении больной крупные пузыри на спине приобретают форму груши. На слизистой оболочке полости рта – многочисленные болезненные эрозии. Гемограмма и анализ мочи без особенностей. В мазках отпечатках – обнаружены двуконтурные с крупным ядром округлой формы клетки Пузырчатка вульгарная. Световая микроскопия, препараты-отпечатки, иммунофлюоресцентное окрашивание, серологические реакции. Симптом Асбо-Хансена – давление пальцем на покрышку невскывшегося пузыря увеличивает его площадь за счет расслоение акантолически измененного эпидермиса пузырной жидкостью. Симптом груши – крупные пузыри под тяжестью экссудата принимают грушевидную форму. Лечение – ГКС, иммунодепрессанты, плазмоферез, препараты золота, нормальный иммуноглобулин, ванны с антисептиками, АБ для борьбы с инфекциями. Задача № 18 В КВД обратился мужчина, в связи с тем, что его партнерше 3 дня назад был поставлен диагноз сифилиса, о чем она по рекомендации врача сообщила партнеру. У женщины при клинико-серологическом обследовании: эрозия с ровными краями в области задней спайки малых половых губ, увеличенные до размера грецкого ореха не спаянные с кожей лимфоузлы справа. Из эрозии выделена Treponema pallidum. У обратившегося пациента последний половой контакт с ней 1,5 месяца назад. Инкубационный период длится обычно 20-40 дней. Но при тяжелых сопутствующих заболеваниях, после лечения АБ по поводу интеркуррентных заболеваний, может наблюдаться удлинение инкубационного периода до 3-5 мес. У женщины стадия первичного сифилиса (эрозия). У мужчины могут быть получены результаты такие как, обнаружение бледных трепонем, положительные серологические р-ии на сифилис или отрицательная. КСР будет отриц., так как он становится положительным с середины первичного периода, сохраняется во вторичном. В третичном периоде может стать отриц. РИБТ позитивируется позже КСР. РИФ – положительна еще в первичном серонегативном периоде, наиб. чувств. Нужно помнить о ложноположительных серореакциях на сифилис при ряде заболеваний. Микрореакция на стекле проста, но наименее специфична. Мы не можем гарантировать пациенту 100% отсутствие сифилиса при отрицательных анализах, следовательно, проводим превентивное лечение.
Задача №19 В амбулаторию обратился пациент с жалобами на появление безболезненных высыпаний в области гениталий и увеличение паховых лимфоузлов, возникшие 4 дня назад. При осмотре на стволе полового члена, в заговолочной борозде, а также на лобке имеются пять эрозивных дефектов с ровными блюдцеобразными краями, дном мясо-красного цвета, скудным серозным отделяемым и небольшим инфильтратом в основании, не сопровождающиеся болезненностью. Определяется двухстороннее увеличение паховых лимфоузлов, более выраженное справа, они не спаяны с кожей, безболезненны при пальпации. В отделяемом со дна эрозивных элементов обнаружена Treponema pallidum. Из анамнеза известно, что в течение 20 дней, предшествующих появлению высыпаний, имел несколько половых контактов с одной и той же женщиной. В течение предыдущих 3-х месяцев другие половые контакты отрицает. При обследовании половой партнерши у нее был диагностирован вторичный рецидивный сифилис (широкие кондиломы в области больших половых губ и в перианальной области, папулы ладоней и подошв; реакция связывания комплемента с кардиолипиновым и трепонемным антигеном 4+, 4+ титр 1:160) Первичный серонегативный сифилис. Не соответствует срокам. Если у женщины вторичный сифилис, значит, она больна не менее 2 месяцев (обычно 2-6). Следовательно, по идее у мужчины должен был проявиться твердый шанкр около 2 недель назад. При тяжелых сопутствующих заболеваниях, после лечения АБ по поводу интеркуррентных заболеваний, может наблюдаться удлинение инкубационного периода до 3-5 мес. Задача № 20 Мужчина обнаружил у себя на коже головки полового члена эрозию около 20 мм в диаметре, безболезненную, с ровными блюдцеобразными краями и инфильтратом в основании, увеличение паховых лимфоузлов слева, также не сопровождающееся субъективными ощущениями. Из отделяемого эрозии выделена Treponema pallidum. Венеролог попросил назвать его половые контакты за последние три месяца. У первой женщины – вторичный сифилис. У второй – третичный. Заражекние скорее всего произошло от первой женщины. У мужчины может возникнуть суперинфекция, так как его организм может все еще быть восприимчивым к повторному заражению. На 1 женщину не повлияет ничего. На вторую – повлияет пр условии длительного течения третичного сифилиса. Задача №21 На прием к венерологу обратилась женщина, около 2,5 недель назад имевшая случайную связь. Вместе с партнером она около 2-х дней жила в гостиничном номере, за эти дни имели место несколько половых актов. При осмотре: у женщины в уголке губ эрозия, имеющая вид «заеды», увеличены правые подчелюстные лимфоузлы, которые безболезненны, не спаяны с кожей. При осмотре на гинекологическом кресле: в области малых половых губ и задней спайки 5 эрозивных дефектов с ровными краями, округлой формы, не сопровождающиеся болезненностью. Паховые лимфоузлы увеличены с обеих сторон, слева до размера перепелиного яйца, справа до размера куриного. Из отделяемого эрозий обнаружена Treponema Pallidum. Первичный сифилис. У больной был достаточно короткий инкубационный период. К тому же инфекция протекает достаточно агрессивно. Это может быть связано с массивным инфицированием. Мы поэтому и видим множественные шанкры. Задача №22 В венерологическое отделение клиники по направлению из КВД обратилась женщина, 23 лет, у которой без видимой причины появилась сыпь на коже туловища, которую венеролог расценил как розеолезные сифилиды. При серологическом обследовании: РИФ-абс 4+, реакция связывания комплемента с трепонемным и кардиолипиновым антигеном 4+,4+ титр 1:160. Женщина замужем, «случайные» половые контакты отрицает, каких либо высыпаний на гениталиях в последние полгода не было. При 3-кратном клинико-серологическом обследовании мужа сифилиса не выявлено. При осмотре кожных покровов пациентки врач обращает внимание на следы инъекций в области локтевых ямок, на что пациентка сообщает, что около 2-х месяцев назад ей было произведено переливание крови. Да, у женщины мог быть латентный сифилис. Сифилис трансфузионный. Причина сифилиса – кровь от зараженного человека с латентным сифилисом.
Задача №23 При поступлении на работу у 50-летней женщины во время медосмотра выявлены положительные серологические реакции: реакция связывания комплемента с трепонемным и кардиолипиновым антигеном 4+,4+ титр 1:120, РИБТ 60%. В ходе сбора анамнеза женщина сообщает, что последний половой контакт у нее был 1,5 года назад и носил «случайный» характер. С тех пор половых связей не было, муж умер 6 лет назад. Появления каких-либо элементов сыпи на коже или гениталиях за последние полтора года не отмечала, при осмотре специфических высыпаний не выявлено. Латентный сифилис. Сифилис без твердого шанкра. Часто клиническая картина разворачивается лишь в третичном периоде. У 70% больных латентным сифилисом третичный не развивается, но трепонемные серологические реакции всегда отстаются положительными. Ранний скрытый сифилис: В 30% случаев наблюдается р-ия обострения на введение пенициллина. РИФ у всех, РИТ у 1/3. Поздний скрытый сифилис: РИФ И РИТ положительны у всех больных. Р-ии на пенициллин нет. Во втором случае женщины обычно старше 40. L-форма и цистная форма поддерживают длительное латентное течение. Да. Она – источник инфекции.
Задача №24 Пациент обратился к дерматовенерологу с жалобами на высыпания на коже туловища и конечностей. Объективно: розеолозные элементы диаметром до 2 см, фокусно расположенные на боковых поверхностях туловища, папулы ладоней и подошв, папулезная ангина, охриплость голоса (рауцедо). Реакция связывания комплемента с трепонемным и кардиолипиновым антигеном 4+,4+ титр 1:160. Из анамнеза известно, что около 5-ти месяцев назад на головке полового члена была эрозия, разрешившаяся самостоятельно в течение месяца. В последнюю неделю ее существования на коже появились пятна, которые больной расценил как аллергию на цитрусовые. При первом обращении – вторичный сифилис. При втором – повторное заражение сифилисом. Врач должен уточнить было ли проведено лечение. Реинфекция – заражение сифилисом после полного излечения. Суперинфекция – повышенная восприимчивость организма к повторному заражению на фотне протекающего сифилиса. Задача №25 При медицинском осмотре при поступлении на работу выявлен мужчина 32 лет - хирургом обнаружены увеличенные паховые лимфатические узлы и язва на головке полового члена. Жалоб мужчина не предъявлял. Направлен на консультацию к дерматовенерологу. Из анамнеза установлено, что месяц назад имел случайную половую связь в нетрезвом виде с малознакомой женщиной (может показать дом, где она живет). Спустя месяц после полового контакта появилась небольшая «ранка» на головке полового члена. Ничем не лечился. Разведен. Живет с родителями. При осмотре: кожа и видимые слизистые оболочки свободны от высыпаний. На головке полового члена имеется язва размером до 2 см в диаметре без островоспалительных явлений, правильных округлых очертаний, с четкими границами, приподнятая над окружающими здоровыми тканями. Дно язвы гладкое, блестящее (лакированное), мясо-красного цвета; края пологие (блюдцеобразные); скудное серозное отделяемое; в основании - пластинчатый плотноэластический («хрящевидный») инфильтрат. Элемент безболезненный при пальпации. Паховые лимфатические узлы увеличены с обеих сторон примерно до 1 см в диаметре, имеют плотноэластическую консистенцию, не спаяны между собой и кожей, подвижные, имеют овоидную форму, безболезненны, при пальпации слегка пружинят, кожа над ними не изменена. При исследовании тканевого сока язвы в темном поле микроскопа обнаружены спиралевидные микроорганизмы с 10-14 завитками, обладающие подвижностью, совершающие 4 основных вида движений: поступательное, вращательное, сгибательное и волнообразное. Чрезвычайно слабо окрашиваются анилиновыми красителями в розовый цвет. Первичный сифилис. Трепонема паллидум. Диф диагноз с герпесом половых органов, травмой, фиксированной токсидермией, мягким шанкром, венерической лимфогранулемой. Лечение – если нет аллергии к пенициллинам – бензатинбензилпенициллин 2,4 млн ед в/м однократно (1,2 млн ед в каждую ягодицу). Есть аллергия – тетрациклин 500 мг внутрь 4 раза в сутки или доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 2 недель. Родителям следует провести превентивное лечение – бициллин-5 в/м по 1 500 00 ЕД 2 раза в неделю, всего 4 инъекции Задача № 26 На прием к хирургу обратился судмедэксперт. Спустя месяц после вскрытия трупа бомжа, сопровождавшегося разрывом перчатки в области концевой фаланги указательного пальца правой руки, появилось булавовидное вздутие и увеличение пальца в объеме. Инфильтрат глубокий, плотный, занимает всю дистальную фалангу пальца. Кожа имеет застойно-багровую окраску. У внутреннего края ногтя имеется язва в виде полулуния, с серозно-гнойным отделяемым на поверхности. Больного беспокоят незначительные боли. Отмечается увеличение локтевых и подмышечных лимфатических узлов справа. Они плотные, подвижные, болезненные. Из семейного анамнеза выяснилось, что пациент женат, имеет ребенка 3-х лет. Панариций, шанкр-панариций. Хирург должен был подумать и вероятном сифилисе, но не подумал. План обследования – микроскопия в темном поле, серология (нетрепонемные (р-ия преципитации плазмы с кардиолипиновым АГ, р-ия преципитации инактивированной сыворотки с кардиолипиновым АГ) и трепонемные реакции на сифилис (р-ия иммунофлюорисценции-абсорбции и непрямой гемагглютинации). Метод прямой флюорисценции. ПЦР. Превентивное лечение жены и ребенка - бициллин-5 в/м по 1 500 00 ЕД 2 раза в неделю, всего 4 инъекции. Задача № 27 Больная 23 лет, незамужняя. Обратилась к оториноларингологу по поводу неприятных ощущений в горле. Объективно: миндалина слева увеличена, слегка гиперемирована, «лакуны» отсутствуют, островоспалительных явлений нет. Подчелюстные лимфоузлы слева увеличены до размеров фасоли, плотноэластической консистенции, имеют овоидную форму, абсолютно безболезненные, не спаянные между собой и с окружающими тканями, при пальпации слегка пружинят. Температура тела нормальная. Было назначено полоскание горла содовым раствором, внутрь – стрептоцид. В течение недели улучшения не наступило. В анамнезе – интимные связи с малознакомыми мужчинами.Микрореакция преципитации 4+. Шанкр-амигдалит. Диф диагноз с индуративным отеком, ангиной. План обследования – микроскопия в темном поле, серология (нетрепонемные (р-ия преципитации плазмы с кардиолипиновым АГ, р-ия преципитации инактивированной сыворотки с кардиолипиновым АГ) и трепонемные реакции на сифилис (р-ия иммунофлюорисценции-абсорбции и непрямой гемагглютинации). Метод прямой флюорисценции. ПЦР. Задача № 28 На приём к врачу-дерматологу обратился мужчина 32 лет, у которого на коже туловища отмечается обильная сыпь в виде многочисленных лентикулярных папул медно-красного цвета, с чёткими границами, округлых и овальных очертаний. В заголовочной борозде полового члена — эпителизирующаяся эрозия с узелковым инфильтратом в основании. Раньше больной ничем не болел и не лечился. В серозном отделяемом лентикулярных папул обнаружена бледная спирохета. Вторичный сифилис. Исследование СМЖ, биохимические показатели функции печени и почек. КСР. РИБТ. РИФ. На слизистых – пятна и плоские папулы круглой или овальной формы. Они слегка возвышаются над поверхностью слизистых, покрыты серовато-белым налетом, безболезненны. Длительность заболевания сифилисом – 2-6 месяцев после заражения Задача № 29
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-09-26; просмотров: 125; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.118.2.15 (0.051 с.) |