Дифференциальная диагностика твердого шанкра с мягким шанкром и простым пузырьковым герпесом.

Возбудитель мягкого шанкра - бацилла Дюкрея-Унны-Петерсона

Разный инкубационный период (у мягкого шанкра от 2-10 дней, у сифилиса – у пузырького герпеса от 2-14 дней), при сифилисе шанкр твердый, тут мягкий(края подрыты, «изъедены», дно покрыто гнойным налетом, основание язвы мягкое, кожа вокруг язвы гиперемирована, отечна. Обильное гнойное отделяемое, содержащее большое количество стрептобацилл, попадая на окружающую кожу, вызывает образование мелких «дочерних» язв), при сифаке ниче не болит, тут болит все.
Ну и серодиагностика

И ещё болезненные лимфоузлы при мягком,и они по пальпации не такие плотные

И еще у мягкого могут быть множественные язвы, а при сифаке одна

 

 

56. Ранний период сифилиса: вторичный период. Пятнистые сифилиды. Алопеция. Клиника Диагностика (серодиагностика). Лечение. Профилактика

Вторичные период от генерализованного высыпания до появления третичных сифилид. Длится 2-4 года. Характеризуется волнообразным течением, сифилитической продромой и явлениями интоксикации. Вторичные сифилиды: пятнистые(розеола и лейкодерма), папулезные, пустулезные, алопеция. Могут поражаться внутр огр-ы, нервная и костная сист. Все изменения обратимы.

Сифилитическая розеола 3-5 мм. розеола гладкая, не шелушится, не возвышается, не растет, не сливается, не беспокоит. Разрешается в теч 1 мес. Положительный симптом Синельникова.

Разновидности розеолы: 1эливата(уртикарная) 2 сливная 3зернистая (на поверхности чешуйки)

 Лейкодерма. На шее. Косвенно указывает на поражение цнс. пигментные пятна. Первичная лейкодерма на участках гиперпигментации светлые пятна. Не сливаются не увеличиваются.

-пятнистая

-сетчатая (кружевная)

-мраморная

Аллопеция. Поредение или выпадение волос. Очаговая, диффузная, смешанная. Без атрофии фолликулов. Лестничные ресницы и омнибусные брови

Диагностика:

Серологическая.

А)неспецифическая(нетрипонемные тесты)

1)микроскопия приципитата

2реакция связывания комплемента

Б) специфич тесты

1)Реакция пассивной гемагглютинации рпга. На 7-8 нед положит.

2)тест иммуноферментного анализа Igm,a,g на 3-4 нед

3)реакция иммунофлюорисценции. (риф-абс, риф-200, JgMриф-абс, риф ликвора) используется для ранней диагностики

4)реакция иммобилизации

Неспецифические реакции могут быть ложноположительными у пац с тбк, болезнями соед тк,ревматизм

Лечение: Терапия сифилиса проводится препаратами пенициллинового ряда. Осуществляют внутримышечное введение водорастворимого пенициллина каждые 3 часа, новокаиновой соли бензилпенициллина дважды в сутки или препаратов бициллина -1, -3, -5 по схеме. Важное значение имеет обследование и лечение половых партнеров больного. У пациентов с аллергией на пенициллин лечение первичного сифилиса может проводиться доксициклином или тетрациклином. Контроль излеченности осуществляется на протяжении всего периода диспансерного наблюдения путем проведения RPR-теста. Сохранение резко положительных результатов теста в течение года является показанием к дополнительному лечению.

Профилактика:

Использование контрацептивов

После коитуса местное применение антисептических растворов (мирамистина).

Избегать беспорядочных половых связей

В быту иметь индивидуальные полотенца, щетки, бритвенные принадлежности.

Проходить ежегодную диспансеризацию в поликлинике

 

57. Ранний период сифилиса: вторичный период. Папулезные сифилиды. Клиника. Диагностика (серодиагностика). Лечение. Профилактика.

Вторичные период от генерализованного высыпания до появления третичных сифилид. Длится 2-4 года. Характеризуется волнообразным течением, сифилитической продромой и явлениями интоксикации. Вторичные сифилиды:пятннистые(розеола и лейкодерма), папулезные, пустулезные, алопеция. Могут поражаться внутр огр-ы, нервная и костная сист. Все изменения обратимы.

Папулёзные сифилиды округлой формы. Размеры: 1милиарные. На голове в виде терки. 2 лентикулярные 3 нумулярные 4бляшки. По глубине: дермальные. Не воспалительном инфильтрате. Полож симптом ядасона.

Лентикулярные папулы:

1 себорейные. На коже лица. Застойный цвет, жирные чешуйки, на лбу корона сифилитика

2 псореазеформные. На поверхности есть шелушение. На гладкой коже, ладонях, подошвах. Воротнички биетта.

3 областей ладоней и подошв. Выраженное шелушение по типу воротничков. Появляются россыпью. заразны.

4 эрозивные. В складках. Цвет богровый,в центре всегда инфильтрат,склонны к росту.

Широкие кандиломы (вегетирующие папулы). Происходит процесс папиломотоза. На широком основании. Цвет медный. Могут формировать извилины с серозным отделяемым. Разрешаются в течении 4-6 мес.

Коримбиформный. Расположение миллиарных папул вокруг нумулярной.

Кокардные. Нумулярная папула окружена кольцом из гиперемии и миллиарных папул.

Диагностика:

Серологическая.

А)неспецифическая(нетрипонемные тесты)

1)микроскопия приципитата

2реакция связывания комплемента

Б) специфич тесты

1)Реакция пассивной гемагглютинации рпга. На 7-8 нед положит.

2)тест иммуноферментного анализа Igm,a,g на 3-4 нед

3)реакция иммунофлюорисценции. (риф-абс, риф-200, JgMриф-абс, риф ликвора) используется для ранней диагностики

4)реакция иммобилизации

Неспецифические реакции могут быть ложноположительными у пац с тбк, болезнями соед тк,ревматизм

Лечение: Терапия сифилиса проводится препаратами пенициллинового ряда. Осуществляют внутримышечное введение водорастворимого пенициллина каждые 3 часа, новокаиновой соли бензилпенициллина дважды в сутки или препаратов бициллина -1, -3, -5 по схеме. Важное значение имеет обследование и лечение половых партнеров больного. У пациентов с аллергией на пенициллин лечение первичного сифилиса может проводиться доксициклином или тетрациклином. Контроль излеченности осуществляется на протяжении всего периода диспансерного наблюдения путем проведения RPR-теста. Сохранение резко положительных результатов теста в течение года является показанием к дополнительному лечению.

Профилактика: Использование контрацептивов, После коитуса местное применение антисептических растворов (мирамистина)., Избегать беспорядочных половых связей

В быту иметь индивидуальные полотенца, щетки, бритвенные принадлежности., Проходить ежегодную диспансеризацию в поликлинике

58. Ранний период сифилиса: вторичный период. Пустулезные сифилиды. Клиника. Диагностика (серодиагностика). Лечение. Профилактика.

Вторичные период от генерализованного высыпания до появления третичных сифилид. Длится 2-4 года. Характеризуется волнообразным течением, сифилитической продромой и явлениями интоксикации. Вторичные сифилиды:пятннистые(розеола и лейкодерма), папулезные, пустулезные, алопеция. Могут поражаться внутр огр-ы, нервная и костная сист. Все изменения обратимы.

Пустулезный сифилиды: поверхностные и глубокие

Поверхностные:

-Угревидный (акнеиформный) – около устья волосяных фолликулов/сальной железы – коническая форма на плоском основании, корка;

-Оспенновидный (вариалиформные) – резко ограничены инфильтратом, с пупкообразным западением;

-Импетигинозный – толстая желтая корка, слоистая.

Глубокие:

- эктима. Эпидермо-дермальная пустула. Сверху корка легко удаляется пинцетом. После снятия корки язвенный деффект. Бобовидная форма. Боль. Локализ:голени.

-рупия. Грубая пустула. Плотносидящая корка. В близи костей,конечностей, лицо. После удаления корки кратерообразная язва.

Диагностика:

Серологическая.

А)неспецифическая(нетрипонемные тесты)

1)микроскопия приципитата

2реакция связывания комплемента

Б) специфич тесты

1)Реакция пассивной гемагглютинации рпга. На 7-8 нед положит.

2)тест иммуноферментного анализа Igm,a,g на 3-4 нед

3)реакция иммунофлюорисценции. (риф-абс, риф-200, JgMриф-абс, риф ликвора) используется для ранней диагностики

4)реакция иммобилизации

Неспецифические реакции могут быть ложноположительными у пац с тбк, болезнями соед тк,ревматизм

Лечение: Терапия сифилиса проводится препаратами пенициллинового ряда. Осуществляют внутримышечное введение водорастворимого пенициллина каждые 3 часа, новокаиновой соли бензилпенициллина дважды в сутки или препаратов бициллина -1, -3, -5 по схеме. Важное значение имеет обследование и лечение половых партнеров больного. У пациентов с аллергией на пенициллин лечение первичного сифилиса может проводиться доксициклином или тетрациклином. Контроль излеченности осуществляется на протяжении всего периода диспансерного наблюдения путем проведения RPR-теста. Сохранение резко положительных результатов теста в течение года является показанием к дополнительному лечению.

Профилактика:

Использование контрацептивов

После коитуса местное применение антисептических растворов (мирамистина).

Избегать беспорядочных половых связей

В быту иметь индивидуальные полотенца, щетки, бритвенные принадлежности.

Проходить ежегодную диспансеризацию в поликлинике

 

59. Поздний период сифилиса: розеола Фурнье, бугорковые и гуммозные сифилиды. Клиника, диагностика (серодиагностика). Лечение.

у нелеченных людей. Все элементы разрушают ткани. В глубоких язвах мало БТ. Формируется состояние инфекционной аллергии. Элемены: розеола Фурнье, бугорки, гуммы.

Бугорковый сифилид

возвышающееся ограниченное уплотнение кожи, залегающее на различной глубине в дерме

диаметром от неск мм до 1 см,цвет: синюшный или буровато-красный, поверхность гладкая, высыпания на ограниченных участках кожи, рассасываются (сухое разрешение) или подвергаются изъязвлению, после остается поверхностная рубцовая атрофия, окруженная пигментированной каемкой, при изъязвлении- центральное размягчение инфильтрата и образование темно-коричневой плотной корки, язва с отвесными, не подрытыми, приподнятыми краями, глубоким неровным дном, покрытым зеленовато-желтыми некротическими массами, не сопровождающаяся субъективно.

исход язвы – вдавленный, неровный рубец, окруженный пигментной каемкой (мозаичный)

Разновидности:

Сгруппированный (типа выстрела дробью с близкого расстояния) – разрешение: мозаичный рубец

Серпигирующий – ползучий – с одной стороны в другую

Карликовый – мелкие бугорки 1-2мм

Плащадкой (диффузный) – очень близко располагаются, общий инфильтрат

Гуммозный сифилид

Узел, возникающий вследствие развития инфекц гранулемы в подкожной жировой клетчатке, реже в мышце или кости. Кожа на узлом синюшно/багрово – красного цвета. Может быть болезненность или чувствительность при пальпации. Наиболее неблагоприятный исход гуммы: центр глубокий некроз – размягчение тканей, флюктуация и образуется узкое свищевое отверствие, из которого выделяется неб количество вязкой, клейкой, студенистой жидкости грязно-желтого цвета (как раствор гуммиарабика) Исход: звездчатый или кисетообразный рубец.

Гуммозные поражения кожи:

Подкожные (солитарная) – изолированная гумма, единичные, плотные корки коричневого цвета.

Фиброзная (околосуставные узловатости) - суставы конечностей; фиброзирование - рубцовая атрофия.

Диффузная гуммозная инфильтрация – на конечностях, волосистая часть головы; глубокие инфильтраты – неравномерная, бугристая, застойно-синюшная кожа. Множественные язв дефекты (могут сливаться); разнообразные размеры – звездчатые, кисетообразные.

Гуммы слиз оболочек: Обычно в области твердого и мягкого неба; Может быть перфоративные поражения; Фонетические расстройства.

Последствия: Секвсетрация (разрешение гуммозного сифилида) – седловидный нос; Втянутые «кисетообразные» рубцы; Мозаичные рубцы – бугорковый сифилид.

Розеола. Образует дуги,кольца. Очаги 8-12 см. шелушение. Бледно-розовые. После рубцовая атрофия