Красный плоский лишай. Этиология, патогенез, патоморфология. Клиника. Лечение. Диспансеризация.

Красный плоский лишай – неконтагиозное заболевание с подострым или хроническим течением, поражающее кожу и слизистые оболочки, клинически характеризующееся высыпанием мономорфных зудящих папулезных элементов.

Этиология: Существуют нервная, вирусная и аллергическая теории возникновения. 

Среди инфекционных агентов выступают как грамотрицательные бактерии, так и грибы (кандида), а также различные вирусы (папилломатозные вирусы, вирус зостер). Факторами, способствующими развитию заболевания, являются стрессы, эндокринопатии, заболевания желудочно-кишечного тракта, предшествовавшая иммуносупрессивная терапия, инсоляция.

Патогенез: Инфекционные агенты, повреждающие кератиноциты, вызывают появление на их мембранах новых антигенов, атакуемых клетками Лангерганса. Усиливатется продукция интерлейкина-1, итерлейкина-2, α-интерферона и эпидермального тимоцитактивирующего фактора, что вызывает появление на эпидермальных клетках HLA антигенов. В ответ на это Т-хелперы и цитотоксические клетки повреждают корнеоциты. Лаброциты выделяют фактор некроза опухолей, вызывающий появление на эпидермоцитах межклеточных молекул адгезии-1, которые дополнительно привлекают иммунокомпетентные клетки, вызывающие появление гипергранулеза и развитие лихеноидной реакции.

  Патоморфология

В роговом слое – ортокератоз (шелушение), в зернистом-очаговый гранулез, шиповидный слой с явлениями гиперплазии или атрофии, характерная особенность – заострение вершин эпителиальных отростков по типу зубьев пилы. Вакуолизация клеток базального слоя вплоть до формирования субэпидермальных щелей. Сосуды дермы - капилляры расширены, инфильтрация полосовидная, лимфоцитарная, захватывает сосочковую дерму.

Клиника. Первичный высыпной элемент - папула (милиарные, лентикулярные, полигональные). Нет тенденции к росту. Папула имеет цвет от бледно- розового до насыщенного красного, фиолетового, бурого (пигментная форма красного плоского лишая). Некоторые из узелков имеют характерное центральное пупкообразное вдавление. Папулы гладкие, блестящие. Могут сливаться между собой, образуя небольшие бляшки, покрывающиеся мелкими чешуйками.

Локализация: сгибательные поверхности конечностей, ладони, поясничная область. Для поражений ногтей характерны продольные желобки в ногтевых пластинках (симптом «туристической палатки»), расщепление, истончение и выпадение, подногтевой гиперкератоз. Кожа лица не поражается. Поражение слизистых оболочек полости рта встречается в 20-35 %. сопровождается зудом. Заболевание протекает в течение многих месяцев. Начавшись остро или подостро, сначала прогрессирует, затем следует стационарный период. В последующем поражение начинает постепенно разрешаться, оставляя после себя гиперпигментированные пятна. В остром периоде может наблюдаться феномен Кебнера- появление свежих папул на месте механической или химической травмы кожи.

Разновидность:

- кольцевидная форма Отдельные папулы и бляшки, подвергаясь разрешению в центре, образуют небольшие колечки, центральная часть которых окрашена в коричневый цвет. Форма колечек наблюдается и в результате слияния отдельных мелких папул. Кольцевидная форма встречается чаше на половых органах у мужчин.

- буллезная (в остром периоде, наряду с обычными папулами, пузыри, заполненных серозным или серозно-геморрагическим содержимым).

- гипертрофическая форма (на передней поверхности голеней образуются бляшки лихеноидного оттенка, возвышающиеся над поверхностью тела и покрытые массивными роговыми наслоениями. Трудно поддается излечению, бляшки подвергаются склерозированию.)

-пигментная ( наряду с характерными элементами сыпи сопровождается появлением пигментных элементов: коричневых пятен и темно-коричневых узелков.)

Диагностика: осуществляется на основе характерной клинической картины (плоские, блестящие, полигональные, бледно-розовые, с пупкообразным вдавлением папулы, в последующем приобретающие характерный лихеноидный оттенок. Также сетка Уикхема при смазывании маслом и феномен Кебнера.

Лечение: В остром периоде - антибиотики.

Тетрациклин 500 000 ЕД 4 раза в день 10 дней.

Циклоферон

Мильгама 5 мл в/м

производные хлорхинолина ("делагил", "плаквенил")

Антигистаминовые препараты – кларитин, супрастин, зиртек

седативные средства (бром, валериана)

Наружно: паравертебрально УФ (субэритемные дозы)