О возможности развития подострого тиреоидита на фоне новой коронавирусной инфекции

Зайченко В.Ю.¹, Колтунова А.М.², Липатникова А.С.³

[e-mail]¹, [e-mail]², [e-mail]³

Луганский государственный медицинский университет имени Cвятителя Луки

Кафедра пропедевтики внутренней медицины, г. Луганск, Луганская Народная Республика

Актуальность. По мере роста числа заболевших COVID-19 накапливается все больше данных об особенностях клинического течения и возможных осложнениях инфекции. Немаловажное значение приобретает развитие эндокринной патологии.

Научная новизна. SARS-CoV-2 может стать причиной эндокринных заболевания, в том числе подострого тиреоидита (ПТ), ведь щитовидная железа (ЩЖ) при COVID-19 претерпевает значительные нарушения клеток.

Цель исследования. Исследовать роль коронавирусной инфекции как нового этиологического фактора ПТ.

Материалы и методы. Для подтверждения взаимосвязи коронавирусной инфекции и ПТ был изучен клинический случай.

Женщина 40 лет обратилась к врачу с жалобами на боли в шее при глотании, наклоне головы вперед, а также слабость, повышенную утомляемость при отсутствии дисфагии и респираторных симптомов. Данные симптомы возникли на 17 день от начала вирусной пневмонии. В связи с тем, что у пациентки не проводилось ПЦР - исследование, но наблюдались характерные клинические (острое начало, повышение температуры, сухой надрывный кашель на 3-5 день заболевания, развитие двусторонней пневмонии на 10 день заболевания), лабораторные (лимфоцитопения) и инструментальные (20% объем поражения легких по типу «матового стекла» на КТ) признаки, совпадающие по времени, следует предположить у пациентки именно COVID-19 - ассоциированную пневмонию. Данное предположение в последующем было подтверждено при иммунологическом исследовании методом ИФА. В ходе физикального обследования выявлены тахикардия при умеренной физической нагрузке, визуальное и пальпаторное увеличение ЩЖ до 2 степени. Лабораторно определялось значительное снижение уровня ТТГ. Установлен диагноз «Подострый тиреоидит, тиреотоксическая стадия». Дополнительно назначено лечение: местно на шею – НПВС, препарат йода (Йодомарин) и монопрепарат экстракта корня лапчатки белой (Альба), лечение основного заболевания.

На 14й день лечения наблюдалось улучшение – исчезли боли в горле, в т. ч. при глотании, уменьшилась тахикардия, но появилась пастозность лица и нижних конечностей, которая через 10 дней продолжающегося приема Йодомарина и препарата Альба была устранена. На данном этапе лабораторно определялось повышение уровня ТТГ до нормальных значений.

Через 2 месяца от начала лечения жалоб нет, уровень гормонов ЩЖ стабилизировался, однако наблюдается повышение уровня АТПО, что говорит об активизации аутоиммуного поражения органа.

Результаты и их обсуждения. В связи с непостоянством встречаемости ПТ для определения показаний по дальнейшей диагностике и лечению, целесообразно предложить анкетирование пациентам спустя 5-6 недель после выздоровления от COVID-19.

Пунктами анкеты могут быть давность перенесенной коронавирусной инфекции, степень тяжести перенесенного заболевания, наличие / отсутствие осложнений, наличие/ отсутствие характерных для ПТ жалоб и внешних признаков.

Выводы. Для проверки гипотезы о том, что заболевания ЩЖ могут относиться к клиническим осложнениям COVID-19, необходимы дальнейшие исследования.

Список литературы.

1. ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19). Версия 11 (07.05.2021). Утв. МЗ Ф.

2. Здор В.В., Маркелова Е.В., Гельцер Б.И. Новые участники нарушения толерантности к антигенам щитовидной железы: к концепции иммунопатогенеза аутоиммунных заболеваний щитовидной железы // Медицинская иммунология. — 2016. — Т.18. — №3. — С. 209–220.

3. Мокрышева Н.Г., Галстян Г.Р., Киржаков М.А., и др. Пандемия COVID-19 и эндокринопатии // Проблемы эндокринологии. — 2020. — Т.66. — №1.