Использование метода трёхмерной реконструкции лёгких при анализе показателей оперативного сеанса у пациентов с туберкулёзом лёгких

Наумов А.Г.¹, Шпрыков А.С.¹, Крюков Э.Р.²

[e-mail]¹, [e-mail]¹, [e-mail]²

Приволжский исследовательский медицинский университет

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова

Кафедра фтизиатрии им. И.С. Николаева, Нижний Новгород, Россия

 

Актуальность. На сегодняшний день в Российской Федерации наблюдается снижение заболеваемости и смертности от туберкулёза, однако существенной проблемой является отсутствие выраженной положительной динамики в терапии лекарственно-устойчивых форм туберкулёза [1;2]. Зачастую такие больные нуждаются в длительном хирургическом сопровождении из-за хронического бактериовыделения в связи с сохраняющимися полостями распада в лёгочной ткани.

По данным Краснова В.В. и др. [3] повторные радикальные оперативные сеансы ассоциированы с высоким уровнем травматизма, проявляющегося в увеличении длительности операции, развитии выраженной кровопотери и риска интраоперационных осложнений вплоть до развития летального исхода.

Использование тактильных предоперационных макетов лёгочной ткани в практической деятельности врача-торакального хирурга позволит ему усовершенствовать процедуру проведения оперативного сеанса.

  Научная новизна. Для точного понимания анатомических и топографических особенностей лёгких в предоперационный период возможно использование аддитивных технологий в качестве трёхмерной реконструкции лёгких пациентов по данным компьютерной томографии.

Цель исследования. Изучить ряд важных оперативных показателей (объем кровопотери и длительность оперативного сеанса) у пациентов с туберкулёзом лёгких при использовании трёхмерных реконструкций лёгких.

Материалы и методы. Работа проводилась на базе ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический противотуберкулёзный диспансер». В клиническое проспективное исследование вошло 80 человек. Среди них женщин было – 36 человек (45%), мужчин – 44 человека (55%). Возраст больных варьировал от 15 до 59 лет, медиана возраста составила – 40 лет. Первой группе была выполнена предоперационная реконструкция лёгких. Торакальные хирурги, в предоперационный период, взаимодействовали с трёхмерной анатомической моделью лёгких для изучения синтопии ткани визуально и мануально. Контрольной группе реконструкция не проводилась. Сравнение результатов проводили с использованием U-критерия Манна-Уитни, коэффициентов корреляция Спирмена и Кендалла. Уровень статистической значимости различий был выбран при p < 0,05.

Результаты и их обсуждение. Исследование показало, что в группе пациентов с реконструкцией лёгких исследуемые показатели – объём кровопотери (U = 590; p = 0,042) и длительность оперативного вмешательства (U = 587; p = 0,041) – были ниже, чем у контрольной. Была установлена положительная корреляция между объёмом кровопотери и временем оперативного сеанса (ρ = 0,54; p ˂ 0,001; τ = 0,42; p ˂ 0,001).

Выводы. Полученные данные показывают, что применение трёхмерной реконструкции лёгких с использованием моделей при подготовке к операции положительно сказывается на объеме кровопотери и длительности оперативного вмешательства, снижая эти параметры и минимизируя осложнения и риски летального исхода. Использование аддитивных технологий при оперативном вмешательстве у пациентов с туберкулёзом лёгких является значимым методом в современной медицине.

Список литературы:

1. Нечаева О.Б. Состояние и перспективы противотуберкулезной службы России в период COVID-19. Туберкулёз и болезни лёгких. 2020; 98 (12): 7-19. DOI: 10.21292/2075-1230-2020-98-12-7-19.

2. Нечаева О.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России. Туберкулёз и болезни лёгких. 2018; 96 (8): 15-24. DOI: 10.21292/2075-1230-2018-96-8-15-24.

3. Краснов В.А., Грищенко Н.Г., Андренко А.А. Повторные операции у больных с деструктивными формами пострезекционных реактиваций туберкулеза легких. Туберкулёз и экология. 1997; 1: 13-15.

 

 

САКРАЛЬНЫЕ ЭПИДУРАЛЬНЫЕ БЛОКАДЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ РАДИКУЛЯРНОЙ БОЛИ НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ

Литвинов И.И.¹, Лоховинин И.В.², Савгачев В.В.³, Калинин Д.С.⁴

[e-mail]¹, [e-mail]² , [e-mail]³, [e-mail]⁴

Ярославский государственный медицинский университет

Кафедра травматологии и ортопедии, Ярославль, Россия

  Актуальность. Распространенность хронической боли в спине в различных странах варьирует от 15% до 45%, при этом чаще встречается боль в нижней части спины (БНС), то есть в области между XII парой рёбер и ягодичными складками [1]. Лечебные стандарты и протоколы для радикулярнойБНС на сегодняшний день отсутствуют, что отчасти является следствием наличия множества способов лечения БНС и неоднозначностью данных об их результативности [2].

  Научная новизна. Проанализирована эффективность и безопасность каудальной эпидуральной катетеризации (КЭК) и локальной пролонгированной терапии анестетиками и глюкокортикоидами при хронической БНС с радикулопатией.

Цель исследования — оценить эффективность и безопасность КЭК и локальной пролонгированной терапии анестетиками и глюкокортикоидами при хронической БНС с радикулопатией у отобранных на основе системы критериев пациентов

Материал и методы исследования. В выполненное проспективное контролируемое исследование после проведенного на основе критериев включения и исключения отбора вошли 64 пациента в возрасте от 29 до 89 лет (средний возраст – 60,2 лет). Мужчин было 19 (29,7%), женщин – 45 (70,3%).

Результаты исследования. Гнойно-септических осложнений, гематом позвоночного канала, несостоятельности катетерных систем не отмечено. До КЭК (64 пациента) – средняя боль – 78,094 ± 8,031; через 5 дней после КЭК (64 пациента) – средняя боль – 25,203 ± 9,214 (на 67,73% меньше исходной); через 6 месяцев после КЭК (81,25%) - средняя боль – 21,404 ± 7,830 (на 72,59% меньше исходной); через 12 месяцев (78,13%) - средняя боль – 20,580 ± 7,707 (на 73,65% меньше исходной). Попарное сравнение показателей интенсивности боли до КЭК (1) и через 5 дней после КЭК (2), до КЭК (1) и через 6 месяцев после КЭК (3), до КЭК (1) и через 12 месяцев после КЭК (4) (р-значение ˂ 0,05).

Выводы. Таким образом, наш опыт свидетельствует о достаточно высокой долгосрочной эффективности и безопасности каудальной эпидуральной катетеризации и локальной пролонгированной терапии анестетиками и глюкокортикоидами при хронической боли в нижней части спины с радикулопатией у отобранных на основе системы критериев пациентов.

Список литературы

1. Денисов И.Н., Кандыба Д.В., Кузнецова О.Ю. Хроническая боль в спине: Клинические рекомендации. Москва‒Санкт-Петербург‒Ростов-на-Дону, 2014. 20с. URL: https://painrussia.ru/ publications/reference-materials-and-guides/hbs.pdf

2. Каратеев А.Е. Эпидуральные блокады с использованием глюкокортикоидов: как насчет принципов доказательной медицины? Современная ревматология. 2016. Т. 10. № 3. С.87-94. URL: https://doi.org/10.14412/1996-7012-2016-3-87-94