Физиотерапевтические методы лечения

При лечении облитерирующего эндартериита, наряду с лекарственной терапией, широко используются физиотерапевтические методы лечения, которые оказывают болеутоляющее, противовоспалительное и спазмолитическое действие, положительно влияют на трофику тканей путем слабого раздражения.

Диодинамическая терапия (токи Бернара) оказывает положительное влияние на трофику, в результате слабого положительного раздражения нервных элементов, при воздействии на поясничные симпатические ганглии в поясничной области. Курс лечения 8-10 процедур.

Баротерапия. Наиболее широко применяют барокамеру Кравченко. При местной баротерапии больную конечность помещают в герметическую камеру, в которой происходит ритмичная смена положительного и отрицательного давления, что способствует усилению притока крови к тканям в результате расширения периферических капилляров, т. е. создается эффект «механического периферического сердца». Курс лечения 15-20 процедур. Лучшие результаты достигаются в I-П стадиях заболевания.

Подкожное введение кислорода рекомендуется при возникновении местной гипоксии тканей. Увлажненный кислород (по 500-600 мл ежедневно) вводят под кожу наружной поверхности голеней через систему сдвоенных аппаратов Боброва под давлением. Курс лечения 10-15 сеансов. С этой же целью подкожно вводят озоно-кислородную смесь.

Бальнеотерапия. Широко применяется в комплексном лечении больных с облитерирующими заболеваниями конечностей. Основными лечебными процедурами являются родоновые, сероводородные ванны, грязелечение. Бальнеотерапия рекомендуется в I и П стадиях заболевания при отсутствии обострения процесса, гангренозных и некротических изменений.

В комплексном лечении облитерирующего эндартериита важное место занимают новокаиновые блокады, которые можно проводить на разных уровнях вегетативной нервной системы. Действие новокаиновой блокады сходно с кратковременным эффектом оперативного удаления симпатических ганглиев.

Блокада поясничного симпатического ствола. Действие подобно поясничной симпатэктомии, но кратковременно. Больной лежит на животе. На 5 см латеральнее остистых отростков I-IV поясничных позвонков в кожу вводят раствор новокаина до появления «лимонной корочки». Далее иглу вводят под утлом 45° до тела позвонка и вливают 30-40 мл 0,25% раствора новокаина.

Внутриартериальные вливания новокаина, спазмалитиков, витаминов осуществляется или путем их пункции, или катетеризации.

 

Оперативные методы лечения

 

Оперативные методы лечения при облитерирующих заболеваниях сосудов целесообразно проводить в специализированных отделениях хирургии сосудов.

Операция на симпатических нервах (поясничная, грудная, периартериальная симпатэктомия). По данным различных авторов, симпатэктомия оказывает антиспастическое, анальгезирующее действие, улучшает коллатеральный кровоток. Операция эффективна при спастической стадии заболевания с сохранением магистрального кровотока.

Противопоказаниями к проведению симпатэктомии являются: атоническая форма облитерирующего эндартериита, отсутствие эффекта от внутриартериального введения раствора новокаина, полная непроходимость подколенной вышележащих артерий.

Операции на сосудах. При облитерирующем эндартериите поражение артерий часто бывает сегментарное, что подтверждается рентгенологическим методом обследования. Это и служит основой для проведения восстановительных операций на сосудах.

Тромбэктомия и интимтромбэктомия заключаются в освобождении просвета артерии от тромботического материала. В последнее время проводят операции расширения стенозированного участка артерии с помощью дилатирующего катетера.

Протезирование и шунтирование облитерированного участка артерии проводятся с использованием аутовены, или синтетических протезов. Восстановительные операции на сосудах целесообразно сочетать с поясничной симпатэктомией.

Ампутации и экзартикуляции. Показаниями к ампутации являются:

1. Влажная гангрена пальцев и стопы с выраженной интоксикацией;

2. Сильные ишемические боли при III - IV стадиях заболевания, не поддающиеся консервативной терапии, приводящие к прогрессирующему ухудшению состояния бoльнoгo.