Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Возбудители хирургической инфекции
Основными возбудителями хирургической инфекции являются патогенный плазмокоагулирующий полирезистентный стафилококк и различные грамотрицательные микробы семейства Enterobacteriaceae и рода Pseudomonos, т.е. представители условно патогенной микрофлоры, с которыми в норме организм справляется за счет эволюционно сложившихся естественных факторов защиты, и которые нарушаются после хирургических вмешательств. Отмечая важную роль стафилококков в возникновении хирургической инфекции, необходимо выделить два ведущих фактора, влияющих на рост инфекционных осложнений в клинике. Это, прежде всего, широкое распространение патогенных стафилококков и большой процент их носительства среди медицинских работников и больных, находящихся в лечебных учреждениях, а также способность патогенных стафилококков к быстрой адаптации к химиопрепаратам и, главным образом, к антибиотикам, что способствует широкому распространению их полирезистентных форм. В настоящее время установлено, что причиной острых гнойных процессов почти у 79% больных является стафилококк, причем в 69% случаев отмечается стафилококковая моноинфекция. В клинической практике нередко приходится иметь дело со смешанной инфекцией, когда в развитии патологического процесса принимают участие различные микроорганизмы. Из представителей группы протея в гнойных ранах чаще встречается Proteus mirabilis. Протей может усугублять тяжесть гнойного процесса, отягощать течение стафилококковой инфекции. Находясь в симбиотическом или антагонистическом взаимоотношении с другими возбудителями инфекции, протей, как кишечная и синегнойная палочка, может создавать условия для размножения одних возбудителей и подавлять рост и размножение других. В связи с этим использование антибактериальных препаратов для борьбы с раневой инфекцией должно обязательно предусматривать целенаправленное воздействие на всю ассоциацию микробов. Стафилококки являются основной флорой при таких гнойных заболеваниях как панариций, фурункул, карбункул, остеомиелит и др. При длительно не заживающих ранах и язвах чаще встречаются ассоциации стафилококк и стрептококк, стафилококк и вульгарный протей, реже др. ассоциации. Стафилококк – основной возбудитель сепсиса.
Особенностью стафилококковой инфекции является также его способность вызывать эпидемические вспышки инфекции (госпитальная инфекция, стафилококковые эпидемии). Условно-патогенные штаммы микроорганизмов при определенных условиях могут привести к развитию гнойно-воспалительного процесса. Широкое применение антибиотиков в клинической практике изменило не только видовой состав микроорганизмов, но и привело к прогрессивному увеличению числа антибиотикорезистентных штаммов, чему способствовало применение антибиотиков без должных к тому показаний и в неоправданно малых дозах, а также краткосрочные курсы антибиотикотерапии. О значении определения антибиотикорезистентности и необходимости проведения специального контроля за чувствительностью к микроорга-низмам в лечении гнойных ран свидетельствует высокая (80-90%) эффективность антибиотикотерапии, проводимая с учетом чувствительности. Патогенез. Общеизвестно, что для развития гнойного заболевания микробы должны проникнуть через поврежденный эпителий кожи и слизистых во внутреннюю среду организма (травма и др.). Через дефект эпителия микроорганизмы попадают в межклеточные щели, лимфатические сосуды и с током лимфы заносятся в глубь лежащие ткани. Дальнейшее распространение и развитие процесса определяется соотношением количества и вирулентности попавших микроорганизмов с иммунобиологическими силами организма. Большое значение имеют местные процессы и условия. Микроорганизмы встречают значительное сопротивление в областях с хорошей развитой сетью кровеносных сосудов (лицо, голова) и наоборот. Считается, что попавшие в рану микроорганизмы в среднем начинают проявлять свою жизнедеятельность и размножаться в ней через 6 часов. Проникновение гноеродных микробов не обязательно ведет к возникновению нагноения, поскольку в значительной части случаев они погибают под воздействием защитных сил организма. Моментами, благоприятствующими развитию микробов, являются: а) наличие в зоне травмы питательной среды (кровоизлияние, мертвые ткани); б) одновременное проникновение нескольких микроорганизмов (полиинфекция);
в) проникновение микробов повышенной вирулентности. Для воспалительного процесса характерны три вида патологических изменений в зоне локализации очага: а) альтерация (повреждение тканей, вследствие воспалительного процесса); б) экссудация (накопление в тканях транссудата); в) пролиферация (разрастание тканевых и клеточных элементов). Развитие воспаления всегда начинается с альтерации ткани, играющей роль пускового механизма воспалительного процесса. Начальная фаза воспаления сопровождается спазмом сосудов с последующим развитием местной гипоксии, которая приводит к повышению проницаемости мембран и выходом лизосомальных ферментов в межклеточное пространство. Лизосомные ферменты, воздействуя на тучные клетки, вызывают высвобождение из них гистамина, который играет важную роль в повышении сосудистой проницаемости. Под действием гистамина наступает расширение просвета сосудов, замедление кровотока в мелких венах и капиллярах, развивается венозный стаз, приводящий к гиперемии кожи. Воздействие лизосомных ферментов и токсинов микробной клетки на нервные окончания, а также их сдавление эксудатом вызывает боль. Расширение просвета сосудов и замедление скорости кровотока в них сопровождаются повышением их проницаемости и выходом плазмы в межклеточное пространство с последующим развитием инфильтрации и отека мягких тканей Обычно воспалительный процесс, вызванный каким-либо одним видом микроба, протекает легче, чем процесс, вызванный несколькими видами микробных штаммов. Вторичная инфекция не только ухудшает течение воспалительного процесса, но и повышает биологическую активность первичной инфекции, поэтому следует пунктуально соблюдать правила асептики. Реакция организма на внедрение микроорганизмов сопровождается местными и общими проявлениями. Проникновение микроорганизма в ткани вызывает местную реакцию в виде изменения кровообращения нервно-рефлекторной природы: сначала развивается артериальная гиперемия, затем венозный стаз, способствующий повышению проницаемости микрососудов и развитию отека, затем появление болей, местное повышение температуры. Результатом местной реакции на проникновение в него гнойной инфекции является развитие защитных барьеров в виде лейкоцитарного вала, а затем и грануляционного вала с формированием пиогенной оболочки. При естественном течении воспалительного процесса гной расплавляет мягкие ткани и прорывается наружу, но может по межмышечным пространствам и лимфатическим путям проникать в отдаленные ткани и вызывать септикопиемию. Параллельно с местной реакцией организма на гнойную инфекцию, как правило, возникает общая реакция, степень которой определяется количеством бактериальных токсинов и продуктов распада тканей, проникающих в организм из очага поражения, а также сопротивляемостью организма. При наличии высоковирулентной инфекции и слабой реакции организма защитные барьеры вокруг очага внедрения бактерий образуются медленно, что приводит к выходу инфекционного агента и токсинов из очага через лимфатические пути (сосуды, узлы) в кровеносное русло. В таких случаях развивается интоксикация, проявляющаяся общей реакцией организма, степень которой зависит от количества бактериальных токсинов и продуктов распада тканей, попавших в кровь (токсинемии), а также от сопротивляемости организма.
Эффективная мобилизация защитных механизмов в организме не всегда возможна. Нередко в пораженном гнойной инфекцией организме существует ряд функциональных нарушений и морфологических изменений органов и систем, которые благоприятствуют развитию не только местной, но и общей инфекции. Этому способствуют также и изменения иммунной системы. Общая гнойная инфекция в организме больного протекает в различной форме и степени выраженности клинических признаков. Различают гиперэргическую, нормэргическую, гипоэргическую, анэргическую формы общей воспалительной реакции. У одних больных гнойный процесс развивается бурно, распространяясь на окружающие ткани с образованием тромбов, отека и вовлечением в процесс лимфатических сосудов. Такая гиперэргическая реакция, несмотря на лечение, нередко приводит к летальному исходу (например, молниеносная форма гематогенного остеомиелита). У других больных процесс развивается менее остро (нормэргическая реакция). У некоторых больных местные гнойные заболевания протекают при слабовыраженной местной и общей реакциях (гипоэргическая реакция). Воспаление в этих случаях ограничивается только локализацией процесса (карбункул, абсцесс), отек окружающих тканей почти отсутствует. Процесс легко поддается лечению. При выраженной общей реакции организма следует помнить о развитии сепсиса. Обнаружение бактерий в крови при отсутствии эффекта от лечения, свидетельствует о наличии сепсиса. В настоящее время при широком применении антибиотиков (иногда даже без назначения врача) нередко приходится наблюдать гнойный процесс при отсутствии высокой температуры и реакции со стороны крови. Поскольку в основе развития воспалительного процесса лежит взаимодействие макроорганизма с микроорганизмами, то фактором, определяющим течение этого воспалительного процесса, является реактивная способность макроорганизма, характеризующая его защитные возможности и складываюшаяся из общей (неспецифической) и иммунологической реактивности. В патогенезе многих инфекционных процессов большое значение приобретают изменения реактивности организма в отношении возбудителей инфекции или продуктов их обмена, в особенности те изменения, которые выражаются в повышении чувствительности организма и носят название аллергии. Под аллергией следует понимать все явления повышенной чувствительности организма, вызванной реакциями антигенов с антителами. В основе ее лежит способность усиленно вырабатывать антитела в ответ на поступление в организм аллергенов различной природы.
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-08-16; просмотров: 41; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.17.75.227 (0.008 с.) |