Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Сердечно-легочная реанимация
Как известно, современная методика оживления начала оформляться после того как были доказаны принципиальная пригодность для искусственной вентиляции воздуха, выдыхаемого человеком в бесспорное преимущество экспираторной искусственной вентиляции «изо рта в рот» перед другими приемами, основанными на изменении объема грудной клетки. Одновременно имели большое значение работы, выявившие большую роль мягких тканей в обтурации верхних дыхательных путей и необходимость запрокидывания головы пострадавшего с целью устранения западания корня языка (рис.70), также разработка методики наружного массажа сердца. Как показывает опыт, без предварительной тренировки на муляжах, которую необходимо повторять каждые 6 месяцев, не могут правильно провести оживление большинство обучающихся, в том числе и врачебный персонал. Логическая последовательность сердечно-легочной реанимации: 1. Восстановить проходимость дыхательных путей; 2. Приступить к искусственной вентиляции легких (ИВЛ); 3. Восстановить кровообращение путем закрытого массажа сердца. Цель дыхательной реанимации – в максимально доступном объеме восстановить проходимость воздухоносных путей (рис. 71). Для этого в быстрой последовательности следует: а) придать больному горизонтальное положение на твердой поверхности; б) запрокинуть голову; в) начать искусственное дыхание «изо рта в рот» Если ИВЛ провести не удалось, то дополнительно необходимо: г) выдвинуть нижнюю челюсть вперед; д) очистить ротовую полость; е) ввести воздуховод или при возможности заинтубировать больного. Восстановление кровообращения. Эффективную сердечно-легочную реанимацию необходимо проводить в первые 4-5 минут до развития биологической смерти. Остановка сердца сопровождается исчезновением пульса, остановкой дыхания и потерей сознания. Основной симптом, на который ориентируются в экстренной ситуации, это отсутствие пульса на сонных и бедренных артериях. Другие признаки остановки сердца ненадежны. Закрытый массаж сердца проводят путем надавливания ладонями на нижний край грудины (рис. 72). Максимальная компрессия на грудину должна приходиться на 2-3 см выше мечевидного отростка. Глубина вдавливания грудины должна соответствовать 4-5 см. Ритм повторных сдавливаний – 0,5-1 сек, продолжительность – 0,5 сек. Сила сдавления должна быть такой, чтобы один из реаниматологов мог определять пульсовую волну на сонной или бедренной артериях.
Ритмичные компрессии сердца между грудиной и позвоночником изгоняет объем крови из левого и правого желудочка, что при одновременной ИВЛ способствует оксигенации крови в легких и доставку кислорода к органам и тканям. Если оживление проводится одним реаниматором, то на каждые 2 вдыхания «изо рта в рот» должны производиться 15 сдавливаний грудины (соотношение 2:15). Если в реанимации участвует два человека, то на каждые 5 сдавливаний грудины приходится одно вдувание воздуха (соотношение 1:5). Эффективность закрытого массажа сердца подтверждается появлением пульса на крупных артериях и подъёмом АД до 50-60 и выше мм рт. ст., сужением зрачков, порозовением кожных покровов, появлением самостоятельного дыхания. На фоне эффективного массажа сердца целесообразно внутривенно ввести 10 мл 10% раствора хлорида кальция, 100 мл 40% раствора глюкозы, витамины В1, В6, 5 мл аскорбиновой кислоты, 1 мл строфантина. При невозможности попадания в просвет вен, лекарственные препараты следует водить внутрикостно. Дальнейшие реанимационные мероприятия проводят в реанимобиле, где возможна интубация трахеи и проведение аппаратной ИВЛ, а также осуществление электрической дифибрилляции. При фибрилляции желудочков мышечные волокна миокарда одновременно находятся на разных стадиях возбуждения. Электрическую дефибрилляцию проводят с целью восстановления и нормализации сердечного ритма, путем одновременного сокращения всех мышечных волокон миокарда. Электрическую дефибрилляцию проводят с помощью специального аппарата – дефибриллятора. Один из электродов (пассивный) подкладывают под угол левой лопатки, другой электрод (активный) плотно прижимают к грудной клетке в области верхушки сердца, затем дают импульсный ток в 4-7 кВ. При необходимости электрическую дефибрилляцию повторяют. Если через 10-15 минут после начала массажа и ИВЛ сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки остаются широкими, можно считать нецелесообразным дальнейшее проведение реанимационных мероприятий.
При восстановлении сердечной деятельности и дыхания в лечебном учреждении интенсивная терапия направлена на восстановление объема циркулирующей крови и подъема артериального давления до 80 мм рт.ст. и выше. На ранних этапах реанимации инфузионную терапию проводят в две вены. Лучше переливать коллоидные кровезаменители. Затем инфузионную терапию проводят под контролем центрального венозного давления (ЦВД) – показателя, характеризующего венозный возврат к сердцу и способность миокарда справляться с нагнетаемым объемом жидкостей. Принято, что ЦВД ниже 50 мм вд. ст. – сниженное, 50-100 мм вд. ст. – нормальное, более 150 мм вд. ст. – повышенное, с реальной угрозой отека легких. В последующем по показаниям продолжают переливание крови и кровезаменителей.
Общие принципы лечения больных в постреанимационном периоде: 1. Восстановление перфузии тканей; 2. Коррекция нарушений дыхания и гипоксии (ИВЛ + О2); 3. Коррекция нарушений кислотно-основного равновесия; 4. Коррекция водно-электролитных нарушений, энергетическое обеспечение. Из путей введения жидкостей в организм при терминальных состояниях наиболее эффективный – внутриартериальный, так как позволяет за единицу времени ввести большой объем кровезаменителей. К тому же происходит раздражение рецепторов артериального русла, способствующее быстрому подъему артериального давления. Однако применение данного метода сдерживается в связи с трудностями при пункции или катетеризации артерий. Поэтому чаще применяют внутривенный путь введения жидкостей, но при значительном снижении ОЦК периферические вены спадаются и практически их пункция не осуществима. Наиболее приемлемым, особенно на догоспитальном этапе, является внутрикостный путь введения инфузионных сред. Этот метод не требует специального оснащения, легко осуществим, а прочная фиксация иглы в костной ткани позволяет проводить нагнетание жидкостей в пути следования и даже при двигательном возбуждении пострадавшего. Преимуществом данного метода восполнения ОЦК следует считать мощное рефлекторное возбуждение дыхательного и сосудодвигательного центров с многочисленных рецепторов венозного русла костей, раздражаемых струей нагнетаемой жидкости. В постреанимационном периоде после оживления организма в первые 6-8 часов наблюдаются закономерные стадийные изменения кровообращения: 1 Стадия – гипердинамический синдром. Развивается в первые 20 минут после оживления организма и характеризуется увеличением сердечного выброса в 1,5-2 раза на фоне тахикардии; 2 Стадия – относительной стабилизации функций. Наблюдается (в течение 40-60 минут после восстановления жизненных функций. Показатели гемодинамики (сердечный выброс, общее периферическое сопротивление, работа левого желудочка, ЦВД) приближаются к нормальным величинам; 3 Стадия – гиподинамическое состояние сердечно сосудистой системы – «синдром малого сердечного выброса» продолжается до 6-9 часов после оживления. В последующем течение постреанимационного периода соответствует термину «постреанимационная болезнь». Реанимационные мероприятия, прервав умирание, не только обеспечивают восстановление функций организма, но и развязывают ряд новых патологических процессов объединяемых термином «постреанимационная болезнь» (В.А. Неговский). Одним из проявлений постреанимационной болезни является развитие шоковых органов: «шоковое легкое», «шоковая печень», «шоковая почка».
Контрольные вопросы 1. История развития науки «реаниматология». Вклад отечественных и зарубежных ученых. 2. Определение постреанимационной болезни. 3. Терминальные состояния. 4. Критерии диагностики состояния преагонии, агонии и клинической смерти. 5. Техника и критерии эффективности закрытого массажа сердца. 6. Последовательность ИВЛ и закрытого массажа сердца осуществляемого одним человеком. 7. Пути введения кровезаменителей при терминальных состояниях, преимущества и недостатки.
ЛЕКЦИЯ 15 ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-08-16; просмотров: 37; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.134.81.206 (0.009 с.) |