Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Этика и деонтология в хирургииСтр 1 из 45Следующая ⇒
Слово «хирургия» означает «рукодействие», ремесло, мастерство. Понимание хирургии в том смысле не отвечает ее современному содержанию, это имеет исторические корни. До XIII века было противопоставление внутренних болезней хирургическим. Врачи лечили больных, а хирурги ограничивались лишь механическими приемами лечения по их указанию. Постепенно расширяя круг своей деятельности, хирурги приобрели равные права с врачами интернистами. С открытием французской академии хирургов (1731 г.) хирургия заняла равноправное место среди других медицинских специальностей. Хирурги стали отвечать не только за технику операций, но и правильность установленного диагноза, обоснованность показаний к операции. В XVI веке крупные анатомы Везалий и Евстахий подвели под хирургию анатомическую базу. В XVII веке учение Гарвея о кровообращении и создание Левенгуком микроскопа способствовали дальнейшему развитию хирургии. Наконец такие великие достижения в области хирургии, как открытие обезболивания и антисептики в середине XIX века, а затем групп крови, открыли хирургу широкий доступ во все отделы человеческого организма. В настоящее время хирургия является не только искусством, но и наукой, глубоко связанной с другими естественными науками. Хотя оперативный метод лечения является ведущим звеном в комплексе лечебных мероприятий, но при этом он сочетается с общими терапевтическими мероприятиями, которые могут предшествовать операции, могут проводиться после операции.
ПЕРИОДЫ В РАЗВИТИИ ХИРУРГИИ На начальных стадиях развития хирургии практическая деятельность хирургов основывалась лишь на опыте, а не на точных знаниях. Этот период назывался эмпирическим. Он продолжался многие тысячелетия. Примерами наблюдений, основанных на опыте, могут быть слова Уэльса (I в. до н.э.) «Лучшее лекарство – покой», Галена (II в. до н.э.) – «Первая обязанность врача заключается в том, чтобы не вредить своими руками, не мешать естественному целебному действию природы». Следующее направление в хирургии было анатомическим. Лучшим примером сочетания знаний анатомии и хирургии явилась деятельность Н.И. Пирогова. Прекрасно зная хирургическую анатомию, он довел хирургическую технику до совершенства. Многие операции делал за 5-10 минут.
Изучение клинического проявления болезней часто нуждалось в экспериментальной проверке. В этот клинико-экспериментальный период, когда знания хирурга были значительно расширены и углублены, возникает клинико-экспериментальное направление. Хирурги в результате экспериментальных исследований отказались от некоторых видов операций (например: пришивание опущенного желудка и др.). В настоящее время идет период лечебно-профилактического направления. В задачу здравоохранения входит не только лечение заболеваний, но и изучение причин, приводящих к заболеванию, их профилактика.
КРАТКАЯ ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ
Первобытная медицина. Первые зачатки хирургии возникли в самой глубокой древности, еще первобытный человек научился извлекать застрявшие в теле инородные тела, стрелы, копья, останавливать кровотечение, перевязывать раны. До сих пор сохранились черепа со следами трепанации. Эти операции были успешными, судя по характеру рубцов, больные жили и после операций. Древние египтяне умели производить ампутацию, кастрацию, камнесечение, владели техникой наложения неподвижных повязок при переломах длинных трубчатых костей. Для обезболивания пользовались опием и коноплей. У египтян врачи подразделялись по отдельным специальностям: врачи по лечению болезней зубов, желудка и т.д. Древние индейцы (1500 л. до н.э.) имели хирургические иглы и разрабатывали технику шва тканей, для чего употребляли льняные нити и волос. Уже тогда имелись разнообразные хирургические инструменты (более 100 названий: пинцеты, зеркала, шприцы и др.) (рис. 1). Для остановки кровотечения индейцы пользовались давящими повязками и кипящим маслом. Особенно больших успехов они достигли в области пластической хирургии. Хирургия в Индии пользовалась большим почетом: «Хирургия – первая и лучшая из всех медицинских наук, драгоценное произведение неба и верный источник славы». Древние ассирийцы уже производили довольно сложные операции. За успешно проведенную операцию хирург получал довольно высокую плату, но за плохой исход операции было регламентировано наказание: если врач производит у кого-нибудь серьезную операцию бронзовым ножом и причинит больному смерть или если снимет кому-нибудь катаракту с глаза и разрушит глаз, то он наказывался отсечением руки.
У древних евреев запрещалось касаться руками раневой поверхности, а для лечения ран рекомендовались бальзамические мази. Оперативная техника не получила широкого развития, так как религия запрещала пролитие крови и пользоваться трупами для научных исследований. Высокой степени развития хирургия достигла в Древней Греции. Известно изречение Гомера: «Многих воителей стоит один врачеватель искусный». В 5 веке до н.э. величайший врач Гиппократ заложил основы научной медицины и хирургии. Его ценные труды изданы на русском языке. Гиппократ родился на острове Кос, почти 2,5 тысячи лет назад. Это был врач-философ, сочетавший в себе большой врачебный опыт с глубоким пониманием людей и окружающей природы. Наследие Гиппократа обобщено в «Гиппократовском сборнике», где он сформулировал основные принципы лечения: «Не вреди», «Противоположное излечивается противоположным», «Соблюдай законы природы». Основные сочинения Гиппократа по хирургии: «О переломах», «О ранах головы», «О вправлении суставов», «Повязки» и др. При подготовке к операции он рекомендовал соблюдать строгую чистоту, употреблять при операциях дождевую воду, предварительно прокипятив и профильтровав её. В Италии особо важное значение имели труды двух выдающихся ученых – Цельса и Галена. Цельс описал классические симптомы воспаления, разработал методику ампутации конечности, способы остановки кровотечения. Гален был властителем медицинской мысли около 13 последующих столетий. Однако его идеалистическое мировоззрение задержало развитие медицинской мысли. Ибн-Сина – известен в Европе под именем Авицены (980 – 1037 гг.) был энциклопедически образованным ученым. Написал более 100 научных трудов, в том числе 5-ти томник «Канон врачебного искусства». Это руководство было настольной книгой врачей вплоть до XVIII века. Средние века. Средневековая схоластика резко затормозила развитие хирургии. Религия запрещала вскрытие трупов и пролитие крови. Хирургия не считалась областью научной медицины. В основном хирурги не имели образования и в сословие врачей не допускались. Они считались ремесленниками и, согласно цеховой организации средневекового города объединялись по профессиям (банщики, цирюльники, хирурги). Хирурги эмпирически передавали свои навыки и знания ученикам-подмастерьям. Наиболее видными представителями хирургии этого периода были Амбруаз Паре и Парацельс. Знаменитый французский хирург Амбруаз Паре (151 – 1590 гг.) (рис. 2) заложил новое начало в хирургии. Создал учение об огнестрельных ранах, усовершенствовал технику ампутаций и разработал новые методы перевязки крупных сосудов (рис. 3,4). Парацельс (1493 – 1541 гг.) широко применял химические препараты для лечения ран. Открытие законов кровообращения (Гарвей, 1578 – 1657 гг.), микроскопа (Левингук, 1632 – 1723 гг.), капиллярного кровообращения (Мальпиги, 1661 г.) подготовили почву для дальнейшего развития хирургии. Хирургия XIX – XX веков. XIX век – век крупных открытий в хирургии. К началу XIX века три обстоятельства препятствовали развитию хирургии: отсутствие метода предупреждения заражения операционных ран, отсутствие методов обезболивания и способов борьбы с кровотечением. Все эти задачи были разрешены в XIX веке.
Учение о переливании крови. Опыты по переливанию крови начались в 1638 г., а в 1667 г. французский ученый Дени осуществил первое успешное переливание крови животного человеку (рис. 5). Однако последующие 4 переливания со смертельными исходами на столетие прекратило опыты. Неудачи наводили на мысль, что переливать кровь можно только от человека к человеку. Научное обоснование переливания крови стало возможным с открытием групп крови австрийским ученым Ланштейнером (1900 г). До открытия обезболивания внимание хирургов было обращено на технику оперативного вмешательства. Так Н.И. Пирогов оперировал до открытия наркоза с двумя ассистентами (два солдата), которые держали пациента, и производил ампутацию голени за 8 минут. В 1846 г. американский химик Джексон и зубной врач Мортон применили пары эфира для обезболивания. В 1847 г. английский акушер Симпсон применил для обезболивания хлороформ и добился выключения сознания и полной потери чувствительности. Во Франции Луи Пастер (1863 г.) установил, что брожение зависит от проникновения микробов в жидкость. Английский хирург Листер (рис. 6), основываясь на открытии Л. Пастера, сделал заключение, что брожение и гниение ран – идентичные процессы. Он пришел к выводу, что причиной нагноения ран являются живые микроорганизмы, и предложил карболовую кислоту для борьбы с нагноением ран и, тем самым, положил начало антисептике. Если раньше в операционной не соблюдали профилактические меры по предупреждению попадания микробов в рану (рис. 8), то с применением карболовой кислоты количество послеоперационных нагноений существенно уменьшилось. В 1885 г. русский хирург Субботин начал проводить стерилизацию перевязочного материала. Э.Бергман детально разработал метод асептики. Он предложил уничтожать микробы на всем, что соприкосается с раной. Развитие хирургии в России. Первая попытка образования врачей в России относится к началу XVIII столетия, когда по указу Петра I в Москве был открыт военный госпиталь (1707 г.) и при нем лекарская школа. В 1732 г. лекарские школы были преобразованы в медико-хирургические школы. Большую роль в становлении медицинского образования в России сыграло открытие в 1755 г. в Москве медицинского факультета университета (в настоящее время – I Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова).
Первая хирургическая клиника в России открыта в Петербурге (медико-хирургическая академия), которую возглавил видный хирург И.Ф. Буш. Н.И. Пирогов (1810 – 1881 гг.) – один из основоположников анатомо-физиологического направления в хирургии (рис. 9, 10, 11). В 1828 г. после окончания Московского университета был направлен в профессорский институт. Его блестящие труды по анатомии, сосудистой хирургии, метод распила замороженных трупов, так называемый метод «ледяной анатомии» – являются классическими. Велика роль Н.И. Пирогова в разработке обезболивания, он на собаках изучил действие наркоза, а в 1847 г. произвел первую операцию в России под эфирным наркозом, удалив опухоль молочной железы за 2,5 минуты. Н.И. Пирогов считается основоположником современной военно-полевой хирургии. Будучи участником обороны Севастополя, он обосновал решающую роль организационных мероприятий при оказании помощи на войне. С именем Н.И. Пирогова связано привлечение женщин по уходу за больными и ранеными. В Москве, во второй половине XIX столетия, сформировались известные хирургические школы Н.В. Склифосовского (рис. 12), А.А. Боброва. Н.В. Склифосовский (1836-1904) – заслуженно признан пионером брюшной хирургии в России. Велики его заслуги как одного из создателей отечественной хирургической печати, организатора Пироговских чтений и хирургических съездов. Именем Н.В. Склифосовского назван НИИ скорой помощи в г. Москве. А.А. Бобров (1850-1904) – известен как создатель большой школы хирургов, разработал хирургию грыж, внедрил в медицинскую практику внутривенное введение изотонического раствора хлорида натрия. П.Н. Дьяконов (1855-1908) – основатель журнала «Хирургия», был инициатором и председателем первого съезда русских хирургов в 1900 г. В числе первых в мире он удалил долю легкого с раздельной перевязкой сосудов и бронха. С.П. Федоров (1869-1936) – разработал хирургию желчных путей. В.А. Бигель (1872-1932) – один из основоположников эндокринной хирургии. А.В. Мартынов (1868-1934) – изучал изменения крови после операции, занимался разработкой хирургии грыж. П.А. Герцен (1871-1947) – разрабатывал основы онкологии. А.В. Вишневский (1874-1948) – большое внимание уделял вопросам нервной трофики и обезболивания, дал научное обоснование и разработал технику местной инфильтрационной анестезии (рис. 13). С.И. Спасокукоцкий (1870-1943) – изучал хирургию язвенной болезни и органов брюшной полости (рис. 14). С.С. Юдин (1891-19544) был блестящим хирургом. Написал очерки о желудочной хирургии. Громадная трудоспособность и талант организатора сделали имя С.С. Юдина наиболее популярным среди хирургов России и хорошо известным за рубежом. Б.В. Петровский (1908-2004) – директор Всесоюзного центра хирургии, почетный академик 17 зарубежных хирургических академий. Многие годы был министром здравоохранения СССР.
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-08-16; просмотров: 54; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 13.58.82.79 (0.015 с.) |