Анестезиология и реаниматология

Анестезиология – раздел медицины, который изучает методы защиты организма от особого вида чрезвычайных воздействий – операционной травмы. Предупреждение негативных последствий хирургической агрессии и, в частности, боли – основная задача анестезиологии. Боль – сложное резко отрицательное эмоциональное ощущение, возникающее при действии повреждающих факторов на структуры, имеющие специальные болевые рецепторы. Кроме того, в ответ на хирургическую агрессию в организме возникают нейро-вегетативные, нейро-эндокринные реакции, изменение обмена веществ, кровообращения, дыхания. Предупреждение боли, а также управление во время операции жизненно-важными функциями организма, достигается с помощью наркоза. Наркоз (от латинского слова narcosis - цепенею) – сопровождается обратимым состоянием паралича клеток центральной нервной системы, потерей сознания, подавлением болевых ощущений, снижением рефлексов и мышечного тонуса.

Анестезиолог кроме проведения наркоза управляет жизненно-важными функциями организма в экстремальных ситуациях.

 

КЛИНИКА ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА

Несмотря на разнообразие наркотических препаратов в их действии на организм прослеживаются общие моменты: в процессе насыщения организма наркотическим веществом прослеживается стадийность в ответной реакции организма.

Стадии наркоза (эфирного):

I стадия – анальгезии – в конце стадии исчезает болевая чувствительность на фоне сохранения тактильной чувствительности. Полностью сознание выключается только в конце I стадии.

II стадия – возбуждения – подкорковые образования выходят из-под контроля коры, сознание отсутствует, выражено речевое и двигательное возбуждение. Выраженность II стадии зависит от пола, возраста, типа нервной системы, вредных привычек (алкоголь) и искусства анестезиолога. Необходимо подчеркнуть, что в современной анестезиологии для введения больного в наркоз используются препараты, при которых стадия возбуждения не проявляется (сомбревин, гексенал, тиопентал натрия и др.).

III стадия – хирургическая. Выделяют 4 уровня: III 1; III 2; III 3; III 4, которые можно отличить по клиническим признакам: движению глазных яблок, ширине зрачков и их реакции на свет, роговичному, глоточному рефлексам, тонусу мышц. Искусство анестезиолога заключаются в том, чтобы суметь поддержать уровень наркоза на уровне III 1-III 2.

IV стадия наркоза – пробуждение. После прекращения дачи наркотического препарата наступает пробуждение больного. Во время пробуждения все стадии наркоза проходят в обратном порядке. При дальнейшем насыщении наркотическим препаратом наступает агональная стадия – прекращается дыхание, исчезает пульс, понижается АД, появляется бледность, потливость и наступает смерть.

 

Подготовка больного к наркозу и операции

 

Подчеркнем, что анестезиолог несет равную с хирургом ответственность за судьбу больного: принимает непосредственное участие в определении показаний и противопоказаний к наркозу и операции, обеспечивает контроль за функцией органов и систем во время операции и в ближайшием послеоперационном периоде.

Имеются различия в подготовке больного к плановому и экстренному наркозу.

Предварительная подготовка. При плановой операции анестезиолог знакомится с больным за несколько дней до операции. Оценивает психику больного, функциональное состояние жизненно-важных органов и систем. Вечером перед операцией на ужин больному дают чай, вечером и утром делают очистительные клизмы. Утром перед операцией больной должен помочиться.

При экстренной операции предоперационная подготовка включает небольшой промежуток времени (1-2 часа), в течение которого анестезиолог оценивает состояние дыхательной, сердечно-сосудистой систем. С помощью клинических и биохимических анализов уточняет функциональное состояние печени, почек, выраженность интоксикации. Непосредственно перед операцией анестезиолог проверяет есть ли протезные зубы (во время интубации возможна асфиксия), проводит зондовое опорожнение желудка.

Премедикация – нет необходимости говорить о показаниях (снимает страх, эмоциональное напряжение, уменьшает саливацию, потенцирует основной анестетик). Чаще для премедикации применяют атропин и промедол.

Анестезиолог перед операцией определяет степень операционного риска, которая зависит от травматичности, длительности операции и состояния больного перед операцией (возраст, сопутствующие заболевания).

Различают I; II;  III;  IV степени операционного риска:

I степень – небольшая операция у сохранного больного (например, грыжесечение);

II степень – полостная операция у больного без сопутствующих заболеваний (например, холецистэктомия);

III степень – полостная операция у больного с сопутствующими заболеваниями (например, резекция желудка);

IV степень – большая полостная операция у тяжелого больного с сопутствующими тяжелыми заболеваниями (например, резекция желудка по поводу кровотечения и др.). При 4 степени риска операции проводятся только по жизненным показаниям.