Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Основные средства трансфузионной терапии
Показателями к применению в хирургии трансфузионной терапии (консервированная кровь, ее компоненты и препараты, кровезаменители различного типа) являются состояния, нуждающиеся в коррекции гиповолемии, реологических свойств крови, белкового, водно-солевого обмена и др., которые вызваны травмой или каким-либо заболеванием. Каждое из применяемых средств лечения имеет определенную направленность. Выбор необходимых трансфузионных средств осуществляется на основании его механизма действия, способного корригировать нарушение того или иного параметра геместаза.
КРОВЬ И КОМПОНЕНТЫ КРОВИ Еще до недавнего времени консервированная донорская кровь считалась единственным эффективным и универсальным средством лечения. Ее использовали по широким показаниям для борьбы с гиповолемическим состоянием, при нарушениях белкового обмена, интоксикации, нарушении свертывающих свойств крови и т.д. Это объяснялось отсутствием высокоэффективных компонентов и препаратов крови и кровезаменителей. В настоящее время показания для переливания цельной крови значительно сузились и ее применение не всегда целесообразно как с точки зрения получения оптимального лечебного эффекта, так и вследствие образования антител к переливаемым клеточным элементам крови (лейкоциты, тромбоциты, белки крови).
В связи с развитием трансфузиологии и открытием высокоэффективных препаратов гемодинамического, дезинтоксикационного, антианемического действия, а также коррегирующих белковый, водно-солевой обмен, число показаний к применению консервированной крови сократилось. В процессе хранения консервированной крови ее лечебные свойства значительно снижаются в результате образования микросгустков, лизиса эритроцитов, накопления калия. Наступают серьезные нарушения газотранспортной функции. Эти изменения особенно заметны после 5 дней хранения. Показаниями для использования консервированной крови являются острая анемия и гемическая гипоксия. КОМПОНЕНТЫ КРОВИ Эритроцитарная масса. Эритроцитарную массу получают путем центрифугирования или отстаивания цельной крови, после чего из нее удаляют плазму. Эритроцитарная взвесь представляет собой консервирующий раствор ЦОЛИПК 8 и эритроцитарную массу.
Отмытые эритроциты получают путем 3-5 кратного отмывания эритроцитов в специальных растворах (чаще физиологическом растворе) и повторного центрифугирования. Замороженные эритроциты получают при медленном замораживании в электрохолодильнике при температуре – 70-800 С. Замороженные эритроциты хранят в течение 8-10 лет. Лечебная эффективность эритроцитарной массы определятся газотранспортной функцией эритроцитов. Они содержат также некоторые гемостатические факторы и участвуют в процессе свертывания крови. Показания для применения эритроцитарной массы: острая кровопотеря, шок, постгеморрагические и другие анемии, гемотерапия больных с повышенной реактивностью и сенсибилизацией, наличием антилейкоцитарных, антитромбоцитарных антител. В последнем случае применяют отмытые в физиологическом растворе эритроциты. Тромбоцитарная масса. Получают из консервированной донорской крови путем центрифугирования или тромбоцитофереза. Показаниями к переливанию являются: тромбоцитопения различного происхождения (при лучевой и химиотерапии, заболеваниях системы крови), при повышенном потреблении тромбоцитов (ДВС-синдром). Перед переливанием необходимо определить групповую и резус совместимость. Лейкоцитарная масса. Применяют при патологических состояниях, сопровождающихся миелодепрессией, обусловленной лучевой и химиотерапией, а также при лучевой болезни, тяжелом сепсисе. Трансфузии лейкоцитарной массы проводят ежедневно в течение 3-4 дней. Перед переливанием определяют групповую и резус совместимость. Плазма крови –жидкая часть крови, содержащая 90% воды и 7-8% белка, а также большое количество биологически активных компонентов (гормонов, ферментов, витаминов). Свежезамороженная плазма – является наиболее эффективным препаратом, так как в ней лучше сохраняются биологически активные вещества, в том числе и факторы свертывания. Сухая плазма. С целью длительного хранения плазму высушивают. Срок хранения сухой плазмы до 5 лет. Перед употреблением сухую плазму растворяют в 150-200 мл физиологического раствора. Плазму применяют с целью замещения плазмопотери (при ожогах) и дефиците ОЦК (при кровопотере), коагулопатии с дефицитом факторов свертывания крови, гемофилии, ДВС-синдроме, для парентерального питания, стимуляции регенеративных процессов. Переливаемая плазма должна быть одной группы с кровью реципиента.
ПРЕПАРАТЫ КРОВИ Методы фракционирования белков плазмы позволили получить препараты определенной направленности действия, что значительно снизило применение нативной плазмы. Альбумин. Получают путем фракционирования плазмы. Применяют в растворах, содержащих 5; 10; 20 г альбумина в 100 мл раствора. Препарат обладает выраженными онкотическими свойствами, способностью удерживать воду (1г альбумина удерживает 16 г воды). Переливание 200 мл 20% раствора альбумина увеличивает объем циркулирующей плазмы на 700 мл за счет привлечения в сосудистое русло межтканевой жидкости. Показания такие же, как и для плазмы, но оказывает более быстрый онкотический эффект. Протеин. Составляет изотонический раствор стабильных пастеризованных белков человеческой плазмы. Состоит на 75-80% из альбумина и на 20-25% из a и b - глобулинов. Показания к применению такие же, как и для плазмы. Препараты плазмы иммунологической направленности. К ним относятся гипериммунные препараты со специфичностью антител. Разработаны препараты против коклюша, кори, стобняка и др. Антирезус – иммуноглобулин предупреждает появление антител у резус-отрицательных женщин при резус-положительном плоде. Препараты плазмы гемостатической направленности: фибриноген, криопреципитат, антигемофильный глобулин, тромбин, плазминоген, фибринолизин. Фибриноген. Получают путем фракционирования плазмы. К области его применения относятся гипофибриногенемия, коагулопатия потребления, редкие формы дисфибриногенемий. Переливание фибриногена необходимо всегда комбинировать с малыми дозами гепарина, чтобы предотвратить тромбоэмболии. Смесь фибриногена с тромбином, фактором VIII и ионами кальция свертывается на месте инъекции в течение 1 мин. Криопреципитат. Содержит фактор VIII (антигемофильный глобулин, фибриноген и фибриностабилизирующий фактор (фактор XIII). Используют его для лечения и профилактики кровотечений у больных гемофилией А и болезнью Виллебранда (антигемофилия), а также при кровотечениях другой этиологии, при которых наблюдается резкое уменьшение в крови больного факторов VIII и фибринстабилизирующего. Антигемофильный глобулин. Содержит концентрат фактора VIII. Используется в основном при гемофилии А. Тромбин. Препарат содержит тромбин, небольшое количество тромбопластина и хлорида кальция. Тромбин применяют местно для остановки капиллярных кровотечений из различных органов и тканей, а также с целью гемостаза при оперативных вмешательствах на паренхиматозных органах. Плазминоген. Неактивный фактор фибринолиза. После активации в присутствии стрептокиназы его используют с целью растворения эмболов и тромбов. Фибринолизин. Естественный компонент плазмы, образующийся из неактивного профибринолизина при его ферментативной активности трипсином. Фибринолизин растворяет свежие фибринные сгустки (тромбы) благодаря протеолитическому расщеплению фибрина. Применение фибринолизина показано при тромбозах артериальных и венозных сосудов.
КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ
Кровезаменители – препараты, которые при введении в организм больного в определенной мере могут заменить лечебное действие донорской крови. В зависимости от механизма действия кровезаменители классифицируются следующим образом: 1. Кровезаменители гемодинамического действия (противошоковые) представляют собойвысоко - и среднемолекулярные декстраны. К ним относится полиглюкин. Это коллоидный раствор полимера глюкозы – декстрана – бактериального происхождения с молекулярной массой 60 000±10 000 Да. Препарат представляет 6% раствор декстрана в изотоническом растворе хлорида натрия. Механизм действия обусловлен способностью к длительной циркуляции в крови (до 3 суток), тем самым, поддерживая ОЦК, а также способностью его увеличивать за счет притягивания в сосудистое русло жидкости из интерстициального пространства. Реополиглюкин – 10% раствор низкомолекулярного декстрана (35 000 Да). Обладает более высоким коллоидно-осмотическим давлением, чем полиглюкин и плазма. Интенсивно мобилизует жидкость из интерстициального пространства в сосудистое русло. Является мощным дезагрегирующим по отношению к эритроцитам препаратом, обладает диуретическим эффектом, превышающим таковой у полиглюкина более чем в 2 раза. Снижает вязкость плазмы. Желатиноль – 8% раствор частично гидролизованного пищевого желатина (20 000 Да). За счет коллоидных свойств увеличивает ОЦК. В основном используется как препарат реологического действия. Раствор оксиэтилированого крахмала – волекам ( 45 000 Да), обладает хорошим гемодинамическим и реологическим действием. Полиоксидин - обладает гемодинамическим и реологическим действием (20 000 Да). Создан на основе синтетического полимера и 0,9% раствора NaCl.
2. Кровезаменители дезинтоксикационного действия. К этой группе относятся препараты низкомолекулярного поливинилпирролидона, которые выпускаются в виде 6% растворов. Гемодез – обладает хорошей адсорбционной способностью и способностью к комплексообразованию с токсинами. Связанный с токсинами, препарат быстро выводится почками, что и определяет его дезинтоксикационное действие. Полидез – 3% раствор поливинилового низкомолекулярного спирта (10 000 Да). Обладает хорошим дезинтоксикационным и гемодинамическим действием. 3. Кровезаменители для парентерального питания. Белковые гидролизаты - представляют собой растворы продуктов гидролиза белков.
Гидролизат казеина. Получают из технического казеина. На 1000 мл воды содержит 45-55 г аминокислот и простейших пептидов; 5,5 г – NaCl; 0,4 г – K Cl; 0,4 г – Ca Cl; 42,0,г – Mg Cl. Гидролизин содержит 45-55 г аминокислот и простейших пептидов. Аминопептид - содержит 5% белка. Получают из белков крови крупного рогатого скота. Аминокровин готовят из цельной донорской крови (полиамин, аминофузин, валин и др.). Используют при заболеваниях, сопровождающихся большой потерей белка (ожоги, сепсис). Применение в качестве парантерального источника энергии жировых эмульсий. Интралипид – эмульсия соевого масла. Выпускают в виде 10; 20% растворов. Энергетическая емкость 1000 и 2000 ккал/л. Липофундин – 20% раствор соевого масла. Для покрытия энергетических потребностей организма используют 5%; 10%; 20%; 40% растворы глюкозы, сорбитола. 4. Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-основного равновесия. Потеря организмом более 30% объема циркулирующей плазмы опасна для жизни, в то же время потеря организмом такого же количества эритроцитов не приводит к серьезным нарушениям газообмена, так как гемоглобин имеет троекратный запас кислородной емкости. Поэтому при гиповолемическом шоке применение электролитных растворов является важным лечебным средством. Кристаллоидные растворы следует применять в количестве, превышающем кровопотерю в 3-4 раза, так как соотношение внутрисосудистого и интерстициального пространства составляет 1: 3 (3-4 л жидкости находится в сосудистом русле и 10-12 л – в интерстициальном пространстве). Изотонический раствор хлорида натрия. Вводят при значительных потерях организмом жидкости. Раствор Рингера - Локка. В состав препарата входит: хлорид натрия 9 г, гидрокарбонат натрия 0,2 г, хлорид кальция 0,2 г, хлорид калия 0,2 г, глюкоза 1 г, дистилированная вода 1000 г. В качестве регулятора кислотно-основного равновесия применяют 5-7% раствор гидрокарбоната натрия и 4% раствор трисамина. 5. Кровезаменители – переносчики кислорода. Перфторуглеродные соединения (перфторан) – эмульсии второрганического соединения. Частицы эмульсии диаметром 0,3 мкм, способные обратимо связывать кислород. При переливании заменяют дыхательную функцию эритроцитов.
МЕТОДЫ И ПУТИ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ В настоящее время используются следующие методы переливания крови: 1. Прямое переливание (применяется крайне редко), ввиду опасности заражения реципиента. 2. Непрямое переливание подразумевает полное разобщение донора и реципиента. Кровь от донора предварительно забирают и консервируют. 3. Обменное переливание крови – трансфузия донорской крови одновременно с эксфузией крови реципиента. 4. Аутогемотрансфузия – переливание больному собственной консервированной крови. 5. Реинфузия крови – обратное переливание крови больному, излившуюся в различные полости (брюшную, грудную) Реинфузию не проводят при микробном загрязнении крови (контакт с кишечным содержимым).
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-08-16; просмотров: 59; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.191.211.66 (0.025 с.) |