Методы окончательной остановки кровотечений

 

Окончательная остановка кровотечений требует специальных условий, наличия необходимых медикаментов и инструментария, поэтому проводится в лечебном учреждении.

Окончательная остановка кровотечений производится механическими, физическими, химическими и биологическими способами.

К механическим способам окончательной остановки кровотечения относят перевязку обоих концов сосуда в ране, боковой шов сосуда, циркулярный шов, перевязку сосуда на протяжении, протезирование и шунтирование сосудов.

Физические способы окончательной остановки кровотечения включают:

1. Применение высоких температур, вызывающих коагуляцию белка, местное тромбообразование. С этой же целью часто используется диатермокоагуляция – прижигание кровоточащих тканей электротоком.

2. Использование низких температур, усиливающих спазм сосудов и ускоряющих тромбообразование (охлажденная вода, пузыри со льдом) и сверхнизких температур, вызывающих замерзание тканей (воздействие жидким азотом через криозонд).

3. Применение высоких энергий (лазерный нож, плазменный скальпель), обладающих свойством испарять ткани с образованием тонкой зоны некроза.

Химические способы основаны на способности химических веществ вызывать локальный спазм сосудов при местном применении (смазывание слизистых оболочек адреналином), или парентеральном введении (препараты спорыньи, питуитрин и др.). Ряд препаратов (хлорид кальция, аминокапроновая кислота, викасол) способствуют повышению свертываемости крови и остановке кровотечения.

Биологические способы включают переливание крови, плазмы; тампонаду кровоточащих поверхностей мышцами, сальником; введение в рану гемостатической губки, фибринной пленки.

 

Контрольные вопросы

1. Классификация кровотечений по времени возникновения и их виду.

2. Клиника наружных и внутренних кровотечений.

3. Общие изменения в организме при кровопотере.

4. Факторы, влияющие на тяжесть при острой кровопотере.

5. Определение степени тяжести кровопотери.

6. Методы оценки операционной кровопотери.

7. Способы временной остановки кровотечений.

8. Методы окончательной остановки кровотечений.

 

Л ЕКЦИЯ 5

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ

Краткие сведения об основных параметрах гомеостаза

 

Объем циркулирующей крови (ОЦК) составляет в среднем 5-6 л или 7% массы тела. В большом круге кровообращения содержится 75-80%, а в малом– 20-25% ОЦК. В венозной системе находится 65-70%, а в артериальной – 15-20% ОЦК.

Регуляция ОЦК. Большую роль в регуляции ОЦК играет капиллярная система. В обычных условиях не все капилляры участвуют в обменных процессах. В депо организма находится количество крови, равное 4-5 л под давлением 5-8 мм рт.ст.

Емкость нефункционирующих капилляров очень большая, в них также депонируется часть крови, которая поступает в циркуляцию при уменьшении ОЦК.

Транскапиллярный обмен. Регуляция осуществляется посредством обмена жидкости между плазмой и интерстициальной тканью. В этом обмене важную роль играют белки плазмы, электролиты и вода, которые определяют коллоидно-осмотическое давление по обе стороны капиллярной мембраны. При снижении коллоидно-осмотического давления (например, при кровопотере) жидкость из интерстициального пространства через капиллярную мембрану поступает в капилляр. При этом возникает эффект гемодиллюции с увеличением ОЦК. За счет гемодилюции возможна компенсация 10-15% ОЦК.

Печень и почки. Печень синтезирует белки и этим способствует восстановлению онкотического давления плазмы после кровопотери. Белки притягивают к себе воду, тем самым, увеличивая ОЦК.

Почки участвуют в регуляции ОЦК, в основном, за счет задержки в организме натрия и связанной с ним воды.