Модуль «Сердечно-сосудистая система»

Лекционный комплекс по модулю «Сердечно-сосудистая система»

Лекция №1

Тема: «Классификация, общая характеристика лекарственных препаратов и основные направления их использования при патологии сердечно-сосудистой системы».

2. Цель: формирование знаний особенностей фармакокинетики и фармакодинамики групп препаратов, применяемых при патологии ССС.

Тезисы лекции.

Вещества, нормализующие кровообращение, часто используются в практической медицине при нарушении деятельности сердца и патологических изменениях сосудистого тонуса. Исходя из клинического применения этих препаратов, можно выделить следующие группы.

І. Средства, применяемые при нарушениях деятельности сердца:

а) при сердечной недостаточности;

б) при нарушениях ритма сердечных сокрашений;

в) при недостаточности кровоснабжения миокарда.

ІІ. Средства, применяемые при патологических состояниях, сопровождающихся изменениями артериального давления:

а) при артериальной гипертензии;

б) при гипертензивных состояниях.

Сердечная недостаточность является одной из главных проблем современной кардиологии, что определяется широким ее распространением, неуклонным ростом заболеваемости и неблагоприятным прогнозом.

Обусловлена сердечная недостаточность органическими поражениями миокарда, клапанов или сосудов сердца и/или дисбалансом его регуляторных механизмов. Поэтому, рациональная фармакотерапия хронической сердечной недостаточность включает большой комплекс медикаментов разной направленности действия. Современная позиция по отношению к фармакотерапии сердечной недостаточности определяет препаратами первого ряда ИАПФ, второго – диуретики и третьего – сердечные гликозиды.

Аритмии сердца – нарушения сердечного ритма. Причины сердечных аритмий разнообразны. Антиаритмические средства используют для восстановления нарушенного ритма сердца. Они прямо или косвенно воздействуют на такие функции миокарда, как возбудимость, проводимость и автоматизм. Существует различные классификации противоаритмических средств. Исходя из основной направленности и механизма действия их можно классифицировать следующим образом:

Класс І. Мембраностабилизирующие средства (классы ІА, ІВ, ІС).

Класс ІІ. β – адреноблокирующие средства

Класс ІІІ. Средства, увеличивающие продолжительность потенциала действия

Класс ІV. Антогонисты кальция

 

Препараты других групп, применяемые при нарушениях ритма.

Лекарственные средства, применяемые при нарушениях проводимости миокарда.

І. Блокаторы М – холинорецепторов

ІІ. β1 и β2 – адреномиметики

Патологические состояния связанные с коронарной недостаточностью, объединяют термином «ишемическая болезень сердца».

В основе ишемической болезни сердца лежит дисбаланс между доставкой сердцу кислорода и потребностью миокарда в кислороде. Выделяют три основные группы антиангинальных препаратов: органические нитраты, β – адреноблокаторы и антогонисты кальция.

Артериальная гипертензия обнаруживается у 30-40% взрослого населения промышленно развитых стран мира. Уравень артериального давления зависит от многих факторов: работы сердца, тонуса нериферических сосудов и их эластичности, объема, электролитного состава и вязкости циркулирующей крови. Действие гипотензивных средств может быть направлено на различные звенья физилогической системы регуляции артериального давления. Препаратами выбора для лечения артериальной гипертензии являются диуретики, β – адреноблокаторы, ИАПФ, антогонисты кальция и β1 – адреноблокаторы.

Препараты, повышающие артериальное давление, применяются при лечении артериальной гипотензии. Гипотензия может быть как хранической, так и острой.

Острая артериальная гипотензия может быть связана с острой недостаточностью сердца и (или) сосудистым коллапсом. Повышение тонуса сосудов может происходить при применение различных лекарственных средств. Поскольку падение артериального давления связано со снижением сердечного выброса и (или) периферического сопротивления, основные гипертензивные средства, применяемые при острой гипотензии, можно представить следующими группами.

Средства, повышающие сердечный выброс и тонус периферических сосудов

а) А д р е н о м и м е т и к и

Адреналина гидрохлорид

Средства, повышающие преимущественно тонус периферических сосудов

а) А д р е н о м и м е т и к и

Норадреналина гидротартрат

Мезатон

б) Ангитензинамид

Использование иллюстративного материала в программе Power Point

5. Список рекомендуемой литературы

Основная:

Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. – 10-е изд., перераб., доп. и испр. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 – 750с.

Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. – 8-е изд., перераб., доп. и испр. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005 – 724с.

Маркова И.В., Неженцев М.В. Фармакология. С-Петербург. 2001. – С 201-206, 415 с.

Дополнительная:

1. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Издание пятнадцатое. - М.: Новая волна, 2007. т. 1-2. – 1206 с.

2. Гудман Г., Гилман Г. Клиническая фармакология. Перевод 10-го издания. М. «Практика». 2006. - 1648 с.

3. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров/ Венгеровский А.И. – 3-е издание, переработанное и дополненное: учебное пособие – М.:ИФ «Физико-математическая литература», 2006. – 704 с.

4. Аляутдин Р.Н. Фармакология. Учебник. Москва. Изд. Дом «ГЭОТАР-МЕД». 2004.-591 с.

5. Клиническая фармакология. /Под ред. В.Г.Кукеса. – ГЭОТАР.: Медицина, 2004. – 517 с.

6. Справочник врача общей практики. Издание Москва ЭКСМО – ПРЕСС, 2002. т. 1-2. – 926 с.

7. Лоуренс Д.Р., Бенетт П.Н. Клиническая фармакология. – М.: Медицина, 2002, т.1-2. – 669 с.

8. Л.В.Деримедведь, И.М. Перцев, Е.В. Шуванова, И.А.Зупанец, В.Н. Хоменко «Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии» -Издательство «Мегаполис» Харьков 2002.-с.782

9. Бертрам Г. Катцунг. Базисная и клиническая фармакология (перевод д.м.н., проф. Э.Э. Звартау.) - Санкт-Петербург, 1998.- 1043 с.

 

7. Контрольные вопросы (обратная связь):

- Какие группы препаратов применяются при острой сердечной недостаточности?

- Какие группы препаратов применяются при хронической сердечной недостаточности?

- Какова классификация антиаритмических средств?

- Какие группы препаратов применяются при артериальной гипотензии?

 

Лекция №2

Тема: «Основные принципы назначения антиангинальных средств. Механизм действия, показания, противопоказания и побочные действия»

2. Цель: формирование представления об общих закономерностях действия средств, влияющих на сердечно-сосудистую систему для обеспечения рационального выбора препаратов при ишемической болезни сердца.

Тезисы лекции

Антиангинальные средства применяют для лечения и профилактики тяжелого заболевания сердечно-сосудистой системы - ишемической болезни сердца (ИБС) и ее осложнений (инфаркт миокарда).

В основе развития ишемической болезни сердца лежит дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Основными путями фармакологической ликвидации этого дисбаланса являются:

Ø расширение коронарных сосудов, способствующее увеличению коронарного кровотока,

Ø снижение потребности миокарда в кислороде,

Ø повышение устойчивости миокарда к гипоксии и нормализация реологических свойств крови.

В связи с этим, антиангинальные средства делятся на препараты восстанавливающие нарушения дисбаланса путем снижения потребности сердца в кислороде и/или увеличения доставки кислорода к миокарду.

Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде и повышающие доставку кислорода к миокарду

1. Органические нитраты - нитроглицерин, тринитролонг, нитронг, изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат;

2. Средства, блокирующие кальциевые каналы L- типа -верапамил, нифедипин, амлодипин;

3. Активаторы калиевых каналов – пинацидил, никорандил;

4. Разные средства - амиодарон

Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде

1. β-адреноблокаторы – пропранолол, атенолол, метопролол

2. Брадикардические средства – алинидин, фалипамил