Маніпуляція: встановлення периферичного внутрішньовенного катетера для підключення системи для інфузії або промивання його фізрозчином

На малюнку зображено деякі ділянки на верхніх кінцівках для внутрішньовенного введення.

Необхідне обладнання:

· Розчин спирту або розчин антисептику

· Рукавички

· Джгут

· Катетер розміру 18, 16 або 14

· Стерильний марлевий компрес 2 х 2, або стерильний прозорі напівпроникні пов’язки

· Стерильний пластир, стерильна хірургічна стрічка або кріпильний пристрій

· 0,9% стерильний розчин хлориду натрію, ампула 20 мл, без консерванту

· Стерильний шприц (об’ємом 3-5 мл)

· Контейнер для голок

· Розчин для внутрішньовенного введення з приєднаною системою або шприц з фізрозчином для промивання катетера

· Штатив для внутрішнього введення, або шнурок, до якого можна прикріпити флакон з розчином

Положення кінцівок пацієнта:

Ø Коли кінцівки нахилені донизу, капіляри сильніше наповнюються, а це може сприяти вірогідності, що ви успішно зробите внутрішньовенне введення.

Ø Якщо шкіра холодна, розітріть або поплескайте по ній, щоб розігріти, або накладіть грілку

 

Накладення джгута

1. Накладіть джгут на 10 см вище від ділянки запланованого внутрішньовенного введення, щоб розширити вену

2. Провірте зовнішній пульс (якщо пульсу немає, зніміть джгут і повторно накладіть, щоб не перешкоджати потоку артеріальної крові)

3. Злегка пальпуйте вену вказівним та середнім пальцями і водночас натягуйте її, щоб вона не крутилася.

Якщо вена тверда або виглядає шнурок, виберіть інше місце!

Якщо вену можна легко пальпувати, але вона недостатньо розширена, ви можете спробувати збільшити наповнення кров’ю судини за допомогою таких методів:

1) Злегка проколіть шкіру над веною

2) Розташуйте вену у більш спадаючу позицію

3) Нагрійте тканини над судиною

4) Нехай пацієнт стисне і розтисне кулак кілька разів

(Krozek, C., Milliam, D. & Pelikan, R., 1996)

Оберіть місце для введення катетера

§ По можливості вводьте катетер у вену недомінантної руки

§ Використовуйте по можливості катетер якнайменшого розміру

§ Якщо можливо, зберігайте місце над ліктьовим суглобом на випадок крайньої потреби

§ Вибирайте ділянку, розташовану якомога дистальніше (ближче до пальців), щоб при необхідності,можна було використати проксимальнішу (дальшу від пальців) ділянку.

§ Якщо можливо, використовуйте непоранену кінцівку.

§ Оцініть стан пацієнта, його вен, їх розмір, розташування, вік пацієнта, тип і тривалість лікування, щоб забезпечити ідеальне і безпечне внутрішньовенне введення.

УНИКАЙТЕ:

§ Ліктьову ямку

§ Пошкоджені чи склерозовані вени, або вени, які вже використовували

§ Вени на руках з артеріовенозною фістулою для гемодіалізу

Підготуйте ділянку для введення катетера:

1. По можливості помийте руки

2. Одягніть рукавиці

3. Якщо ділянка шкіри виглядає брудною, вимийте її з милом та водою

4. Продезінфікуйте ділянку

a. Круговими рухами протріть ділянку антисептичним розчином або розчином спирту, протріть ділянку навколо місця введення десь приблизно на 4-6 см, починаючи з місця планованої ін’єкції

b. Розтирайте ділянку, щоб очистити її круговими рухами

c. Розтирайте достатньо сильно, щоб очистити ділянку

d. Почекайте, поки дезінфікуюча речовина повністю висохне

e. Щільно тримайте шкіру (це стабілізує вену)

f. Тримайте голку або катетер зрізом догори.

Якщо використовуєте систему для інфузії з крильцями (метеликову систему для інфузії), тримайте обидва крильця між великим та вказівним пальцем робочої руки. Якщо використовуєте катетер, що вводиться у голку, візьміть пластикову втулку домінантною рукою, зніміть захисний ковпачок, уважно перевірте голку катетера. Іншою рукою стабілізуйте вену, тримаючи шкіру натягненою над місцем внутрішньовенного введення.

Злегка пропальпуйте вену (вена повинна бути переповнена кров’ю, кругла, тверда, еластична)

(Intravenous Nurses Society, 2000)

Венопункція

Провірте катетер на наявність пошкоджень і встановлюйте його строго за вказівками виробника. Попередьте пацієнта, коли ви будете готові вводити катетер. Введіть катетер. Різні виробники пропонують різні способи введення катетера, підходить будь-який спосіб. Вам потрібно обрати той спосіб, який вам найбільше підходить і з яким ви найімовірніше зможете досягнути успіху. При прямому способі, введіть голку прямо у шкіру над веною під кутом 30-40 градусів.

При непрямому способі, введіть голку у шкіру біля вени і направте її до бічної стінки вени під кутом 30 – 40 градусів.

· Просувайте катетер повільно і поступово, аж доки не відчуєте опір

· Не проколюйте вену!

· Понизьте голку до 15 – 20 градусів, а ТОДІ повільно проколіть вену.

· Ви можете помітити легке відчуття полегшення тиску, коли голка пройде у вену.

· Слідкуйте за зворотнім витоком крові!

· Це є ознакою того, що катетер знаходиться у вені

· Якщо ви не помітили зворотного витоку крові, відсуньте катетер трохи назад і злегка покрутіть. Якщо досі не спостерігається зворотній витік крові, вийміть катетер і спробуйте ще раз, використовуючи нову голку.

· Нахиліть голку злегка догори, щоб просунути голку, не проколовши нижньої стінки вени

Просовуйте катетер доти, поки голка не закріпиться у нерухомій позиції біля порта. Витягніть голку, тримаючи катетер за порт так, щоб він не рухався. Коли ви витягуєте голку, злегка притискайте катетер, щоб запобігти кровотечі. Просовуйте голку катетера вздовж по вені, аж доки він повністю не ввійде або доки ви не відчуєте опір.

· Зніміть джгут

· Заберіть мадрен

· Вводьте внутрішньовенні речовини або промийте його фізрозчином через порт.

Провірте розташування канюлі у вені. Для цього відкрийте круглий затискач на системі для внутрішньовенного введення або промийте його фізрозчином. Якщо катетер не пропускає рідину або ви помітили «міхур» рідини під шкірою, негайно вийміть канюлю. Вона не знаходиться у вені і непридатна для використання для внутрішньовенної терапії.

Після двох невдалих спроб внутрішньовенного введення порадьтеся із іншим професіоналом для подальшого лікування.

Зафіксуйте катетер

Використовуйте стерильний лейкопластир або стерильні хірургічні стрічки, щоб прикріпити катетер до шкіри таким чином, щоб катетер був зафіксований, але пов’язки НЕ перекривали місце для введення системи.

Якщо використовуєте фіксуючий пристрій певного виробника, слідуйте інструкції цього виробника щодо закріплення катетера для внутрішньовенного введення.

Накладіть пов’язку

Ви можете накласти на дану ділянку шкіри марлеву пов’язку або перев’язати її напівпроникною мембранною пов’язкою (Opsite*3000 або чимось подібним).

При використанні марлевої пов’язки:

Марлеві/бинтові пов’язки найкраще використовувати тоді, коли ділянка шкіри дуже волога, або при транспортуванні пацієнта. Наприклад, пацієнт з сильним потовиділенням, або пацієнт у термінальному стані з дуже вологою шкірою. Марлеві пов’язки не дають можливості постійно оглядати дану ділянку шкіри і вони не найкраще підходять для пацієнтів, яким назначена інтенсивна терапія з внутрішньовенним введенням. Якщо ви накладаєте марлеву пов’язку:

1. Продезінфікуйте, як належить, ділянку шкіри перед тим, як накладати марлю на місце введення катетера.

2. Закріпіть краї марлі лейкопластиром

3. Міняйте марлю кожні 48 годин або при забрудненні.