Загальні підходи до підготовки рани.

1. Підготуйте і промийте всі рани до їх зашивання.

2. Виявіть і видаліть з рани усі сторонні тіла.

3. Промийте питтєвою або стерильною водою під тиском: 100 мл на кожний см довжини рани. Користуйтеся шприцами ємкістю 30 або 60 мл з судинним катетером розміром 18 g або спортивною пляшкою для води з кришечкою, через яку можна витискати воду тонким струменем. (Обережно: бережіть свої очі і т. п.!)

Загальні принципи обробки, зашивання рани та зняття швів

Оцінка стану рани та її хірургічна обробка:

Згідно з даними останніх досліджень, для простої рани ефективність водопровідної води така ж сама, як фізрозчину. Для видалення бруду високоінфіковані рани слід промити шприцом з катетером розміром 18 gauge.

Слизові не потрібно обробляти перекисом водню, хлоргексидином чи йодом (токсичний вплив на тканини, який погіршує загоєння). Ці засоби можна застосовувати для дезінфекції шкіри навколо рани. Перед накладанням швів необхідно провести хірургічну обробку рани (видалити згустки крові, нежиттєздатні тканини, сторонні предмети). Немає абсолютного правила щодо того, через скільки часу після травми можна зашивати рану, але чим більше часу проходить до зашивання – тим вищий ризик розвитку інфекції.

Типи ниток

Розсмоктуються*	Вікрил (Vicryl) (плетений)	Кетгут (Gut)	Кетгут швидкого розсмоктування (Rapid Gut)
Тривалість періоду розсмоктування	Місяці	Тижні	Дні
Застосування	Глибокі заховані шви	Рани ротової порожнини	Поверхневі рани обличчя (діти)
* Монокрил (MONOCRYL – монофіламентна нитка) часто застосовують для накладення внутрішньошкірних косметичних швів, коли потрібні нитки, які розсмоктуються   розсмоктуються розсмоктуються.
Не розсмоктується	Пролен (Prolene)	Новафіл (Novafil)	Шовк (Silk)
Структура нитки	Монофіламентна (викликає найменшу реакцію тканин)	Монофіламентна (еластичні властивості)	Плетена (викликає найбільшу реакцію тканин)
Застосування	Зашивання шкіри, сухожиль	Зашивання шкіри, знімні внутрішньошкірні косметичні шви	Фіксація дренажів грудної клітки / центральних венозних катетерів
Розмір нитки / час зняття швів
Локалізація	Розмір/вид	Тривалість
Скальп	4/0 монофіламент або скобки	7-10 днів
Обличчя	6/0 монофіламент або кетгут швидкого розсмоктування (Rapid Gut)	3-5 днів
Тулуб	3/0 або 4/0 монофіламент (великий натяг тканин)	10-14 днів
Кінцівки	4/0 монофіламент	7-10 днів
Пальці	4/0 або 5/0 монофіламент	7-10 днів
Центральний венозний катетер	3/0 шовк або монофіламент	До видалення
Дренаж в грудній клітці	0 шовк (висока міцність на розрив)	До видалення

 

2. Лейкопластир для шкіри (Steri Strips)

a. Ширина лейкопластира повинна становити 0,6 або 1,3 см (1⁄4 або 1⁄2 дюйма).

b. Ефективний при ранах, яких легко зводити, коли немає вивернення країв всередину чи зіяння рани.

c. Неефективний при зіяючих ранах або ранах, розташованих на щільно покритих волоссям ділянках (наприклад, скальпі).

d. По можливості обробіть оточуючу шкіру розчинником (ацетоном або спиртом).

· Не обробляйте розчинником самі краї рани. Розчинник НЕ повинен потрапляти в рану.

e. Якщо лейкопластир зовсім не прикріплюється – для приклеювання додатково застосовуйте клей для ран.

· Якщо вирішено застосувати клей — до нанесення лейкопластира дочекайтеся, щоб клей став липким.

· Також клей можна застосовувати тоді, коли з часом лейкопластир почне відставати від шкіри.

f. Прикріпіть лейкопластир до одного краю рани.

g. Прикріпіть лейкопластир до протилежного краю рани, пальцями звівши краї рани.

h. Між смужками лейкопластиру залишіть простір на рівні 5-10 мм.

i. Для страховки накладіть ще одну смужку лейкопластира перпендикулярно до смужок, накладених через рану.

 

3. Клей для ран (ціаноакрилат (Cyanoacrylate Adhesive))

a. Клей для ран не має такої ж міцності на розрив, як шви.

b. Його найкраще застосовувати при ранах глибиною неповної товщини шкіри.

c. Клей також доцільно наносити на суху, потріскану шкіру пальців рук в результаті тривалого перебування в сухому або холодному середовищі.

d. Зведіть краї рани пальцями.

e. Легким рухом руки накладіть клей над співставленим краєм рани.

f. Накладіть як мінімум 3 тонкі шари, після нанесення кожного шару дайте клею висохнути (протягом 1-2 хв.).

g. Надмірно не натискайте на рану.

h. Клей НЕ повинен потрапляти в рану.

4. Зв’язування волосся при ранах скальпу

a. Покладіть товсту нитку (3/0 або 4/0) або частину нової, чистої риболовної волосіні паралельно до рани.

b. Скрутіть разом прядь волосся з кожного краю рани.

c. Перехресно зв’яжіть пряді волосся, щоб зійшлися краї рани.

d. Для страховки попросіть асистента зав’язати нитку чи волосінь над прядями волосся. Залишіть на 5-7 днів.

Подальший догляд за раною

1. Пацієнт повинен звернутися на повторний огляд протягом 24-48 годин або якщо збільшується біль, почервоніння, з’являються червоні смуги і/або коли виникають значні виділення з рани.

a. Через 48 годин пацієнт може приймати душ один раз на день.

b. До 24 годин після видалення скобок не можна займатися водними видами спорту (наприклад, плаванням).

2. Щодня замінюйте пов’язки, за винятком днів контрольного візиту.

3. Порадьте пацієнтові підтримувати рану сухою і чистою:

a. Помийте водою з милом.

b. Місцево накладіть мазь з антибіотиком.

c. Накладіть суху, стерильну пов’язку.

4. Проводьте моніторинг щодо погіршення симптоматики або погіршення стану.

5. Періодично перевіряйте сенсорні, моторні функції та стан судин.

6. При потребі лейкопластир можна посилити клеєм для ран.

7. При потребі клей для ран можна оновити.

Лікування ускладнень

1. При розвитку інфекції слід розкрити рану для дренування, видаливши деякі або усі шви, смужки лейкопластира, клей або «волосяні шви».

2. Призначте антибіотики (Аугментин (Augmentin) в дозі 875/125 мг двічі на день протягом 7 днів.

3. В/м введіть протиправцеву сироватку.