Аналіз місцевих медичних ресурсів

· Розташування найближчих передових медичних підрозділів або відділення інтенсивної терапії

· Розташування найближчої травматології

· Розташування найближчого опікового центру

· Розташування найближчого відділення педіатрії та акушерства/гінекології

· Розташування інших медичних служб, таких як барокамери, на випадок необхідності для завдання та персоналу.

· Розташування найближчої ветеринарної лікарні.

Дані повинні включати:

· Рівень доступної невідкладної допомоги

· Найшвидший маршрут до закладу

· Запасні маршрути до закладу

· Контактні номери закладу

Аеромедичні ресурси (Медична евакуація)

Тип доступних аеромедичних ресурсів (Увага: можливо, доведеться планувати і немедичну евакуацію – евакуацію поранених тактичним повітряним засобом з обмеженим або відсутнім медичним обладнанням – якщо медичні ресурси недоступні або обставини на землі не дозволяють провести медичну евакуацію).

· Ім’я організації, що надає послугу

· Контактні номери телефонів

· Частота гелікоптера/диспетчерської служби

· Кількість пацієнтів, яких може перевозити

· При необхідності, підвищте швидкість реакції, облаштувавши засоби для аеромедичної евакуації неподалік

· Увесь зв’язок, що стосується потреб у медичній евакуації, використовуватиме стандартизовані категорії.

· Опис пріоритетів у транспорті, згідно з нижчеподаною таблицею.

Логістика

o Визначте поверхню та схил на місці посадки

o Визначте, які загрози є біля місця посадки

o Напрям вітру

o Політ над тактично небезпечною зоною

o Приземлення у тактично небезпечній зоні

o Наявність тактичного озброєння на борту

o Перевезення потенційно заразних пацієнтів/персоналу, або таких, що мали контакт з небезпечними речовинами.

o Перевезення ув’язнених

o Контактні номери телефонів

o Робочі частоти

o Доступність безпечного харчування

o Питна вода

o Гігієна та вивезення відходів

o Укриття

Аналіз особливих загроз

a. Підозрювані загрози від озброєння

· Вогнестрільна зброя

· Колючо-ріжуча зброя

· Міни-пастки

b. Додаткові медичні зауваження

· Потенційно можливі діти

· Якщо є заручники, спробуйте оцінити, чи в них є якісь ушкодження і особливі потреби.

· Запаси для роботи з великою кількістю поранених

· Категорії пацієнтів для перевезення

· Розташування найближчої ветеринарної лікарні

c. План зв’язку

· Контактні дані керівного персоналу

· Контактні дані лікарень, засобів для аеромобільної роботи, невідкладної допомоги, пожежної та рятувальної служби, комунальних підприємств.

· Радіочастоти відповідних служб

· Запасний план зв’язку на випадок несправностей.

Безпека на місці посадки

4 солдати в охороні

Три на периметрі, позаду сили швидкого реагування

Робота зі значними травмами

Оцінка ушкодження/хвороби

Робота зі значними травмами вимагає від рятувальника уваги до багатьох факторів зразу. Первинна допомога та огляд такі:

· Безпека на місці

· Сортування

· CABC (C – критична кровотеча, A – дихальні шляхи, B – дихання, C – циркуляція)

· Іммобілізація шийного відділу хребта

· Контроль за навколишнім середовищем

· Детальний огляд пацієнта

· Евакуація

· Продовження догляду

Робота

Безпека на місці

1. Забезпечте безпеку рятувальників, неушкодженого персоналу та поранених.

2. Оцініть місце на наявність потенційних небезпек (напр. лавина, каменепад, небезпечні тварини).

3. НЕ ДОЗВОЛЯЙТЕ, щоб внаслідок бажання якнайшвидше допомогти виникло небезпечне середовище

Сортування

 

Катастрофічна кровотеча

Дихальні шляхи

1. Якщо пацієнт не реагує на подразники, визначте, чи він дихає, на підставі огляду, слуху та відчуття руху повітря біля рота.

2. Перевірте, чи не перекриті дихальні шляхи. Використовуючи палець або трубку для відсмоктування, витягніть очевидні перешкоди.

3. Якщо пацієнт притомний, покладіть його у безпечне положення.

4. Якщо пацієнт непритомний, підтримуйте прохідність дихальних шляхів:

a. Підніміть підборіддя, або висуньте щелепу, якщо підозрівається ушкодження шийного відділу хребта

b. Використайте назофарингеальний або орофарингеальний повітроводи

i. Змажте назофарингеальний повітровід та введіть, зрізом до перегородки

ii. Протипоказано, якщо з носа або вух витікає ліквор (спинно-мозкова рідина)

5. Якщо є особа, яка може провести спеціалізовану реанімацію, і є порушення прохідності дихальних шляхів або загроза її порушення, розгляньте можливості таких процедур:

a. Схвалений надгортанний пристрій, або

b. Ендотрахеальна інтубація, або

c. Хірургічна конікотомія

Дихання

1. Якщо пацієнт не дихає, проведіть штучну вентиляцію легень рот в рот, за допомогою дихального ручного апарата типу «Амбу» або інтубаційної трубки. При потребі вводьте додатковий кисень.

2. Усі відкриті рани грудної клітки слід негайно обробити, заклеївши оклюзивною пов’язкою.

3. Стежте, чи розвивається напружений пневмоторакс. При потребі лікуйте його.

4. Якщо у пацієнта прогресує дихальна недостатність після ураження грудної клітки:

· Попустіть пов’язку на відкритій рані грудної клітки.

· Проведіть декомпресію за допомогою голки.

· Якщо повітря не виходить під тиском, можливо, голка забилася.

· Будьте готові проводити кілька декомпресій голкою, щоб позбутися напруженого пневмотораксу.

Кровообіг

1. Зупиніть усі кровотечі.

2. Введіть болісно початкову дозу рідини – 250 мл 0,9% фіз. розчину або лактату Рінгера внутрішньовенно/внутрішньокістково, максимальний об’єм інфузії – 2000 мл. Титруйте, щоб підтримувати систолічний тиск > 90 мм рт. ст.

3. Поставте другу крапельницю для введення антибіотиків.

Іммобілізація шийного відділу хребта

1. Якщо механізм ушкодження спричинений дією великої сили на тіло або якщо є ушкодження м’яких тканин голови, шиї або обличчя через травму, можливе ушкодження шийного відділу хребта.

2. Пацієнта слід іммобілізувати, використовуючи спинну дошку, шийний комір і/або інші засоби для іммобілізації.

Контроль за навколишнім середовищем

У пацієнтів, які постраждали від травматичних ушкоджень, надзвичайно легко розвивається переохолодження, особливо якщо є крововтрати. Тож запобігання гіпотермії є одним з найважливіших завдань.

Детальний огляд пацієнта

1. Проведіть оцінку важкості коми за допомогою шкали коми Глазго.

2. Перевірте, чи наявні неврологічні відхилення

 

Шкала коми Глазго
Реакція очей	Відкриваються спонтанно
Відкриваються внаслідок вербальної команди
Відкриваються внаслідок больового стимулу
Відсутня
Голосова реакція	Говорить/Орієнтується в питанні
Заплутане мовлення/Дезорієнтований
Недоречні слова
Незрозумілі звуки
Відсутня
Моторна реакція	Виконує команди
Розуміє, де болить (цілеспрямований рух на больовий стимул)
Відсувається внаслідок больового стимулу
Патологічне згинання внаслідок больового стимулу
Патологічне розгинання внаслідок больового стимулу
Відсутня

 

3. Ретельно пропальпуйте череп на наявність болючості, западань, різаних ран.

4. Детально огляньте тіло – зніміть одяг, проте не забувайте про вплив зовнішнього середовища.

a. Проведіть термінову евакуацію усіх поранених з підозрами ушкоджень черепа.

b. Промацайте усе тіло, щоб виявити ушкодження.

c. Перевірте колір шкіри, спітніння, перфузію.

d. Перевірте, як відбувається дихання.

e. Перевірте життєві функції та, якщо це можливо, проведіть пульсоксиметрію.

f. Перевірте температуру тіла.

Евакуація

1. Якнайшвидше визначте рівень необхідної евакуації.

2. Подумайте про перевезення до найближчого підходящого закладу.

Продовження догляду

1. Регулярно перевіряйте стан пацієнта та стежте за загальною тенденцією.

2. Вводьте знеболюючі.

3. Вводьте антибіотики при будь-яких відкритих ранах згідно з місцевим протоколом.

4. Подумайте про особисті потреби та гігієну пацієнта (напр. уретральний катетер, харчування, догляд за ротовою порожниною).

5. Якщо можливо, перевертайте пацієнта кожні 2 години, щоб запобігти появі пролежнів.

6. Надавайте пораненому психологічну підтримку.

Інші/Особливі зауваження

Запобігання гіпотермії після травматичного ушкодження

1. Гіпотермія часто ускладнює лікування пацієнта з травматичним ушкодженням, зменшуючи процент виживання. Активне запобігання гіпотермії повинне виконуватися за будь-якого з цих станів:

a. Пацієнт має травматичне ушкодження

b. Кімнатна температура повітря

c. Завжди при аеромедичній евакуації

2. Запобіжні заходи

a. Якнайшвидше зупинити кровотечу

b. Зменшити вплив погодних умов на пацієнта

c. Залишити одяг та спорядження на пацієнтові, якщо це можливо

· Знімайте одяг та захисне спорядження тільки при потребі (значні травми) і на мінімальний час

· Якнайшвидше замініть мокрий одяг на сухий

d. Пацієнт повинен бути в теплі.

· Часто витирайте і висушуйте пацієнта від усіх рідин (напр. крові, розчину з крапельниць, поту, дощу).

· Загорніть пацієнта у термоковдру, якщо вона доступна.

· Надягніть на голову пацієнта шапку, щоб запобігти переохолодженню.

· Для рідинної реанімації використовуйте засоби для зігрівання рідини або уже нагріту рідину, якщо доступна.

· Якщо температура тіла опускається нижче за нормальну температуру тіла пацієнта, вживіть заходів для того, щоб знову зігріти його.

· Загорніть пацієнта у велику кількість ковдр, покладіть зігріваючі предмети біля шиї, під пахвами, між ногами та біля долонь. Завжди кладіть між шкірою та зігріваючим предметом тканину або якийсь матеріал, тому що переохолоджену шкіру легко обпекти при низькій температурі.