Особенности туберкулеза у детей

Ранняя туберкулезная интоксикация. У детей на­блюдается повышенная утомляемость, раздражитель­ность, головные боли, снижение аппетита, плохая при­бавка массы тела, непостоянный субфебрилитет. Уве­личиваются периферические лимфатические узлы. У многих детей выявляются бронхит, тахикардия, у ма­леньких детей — диспепсические расстройства, боли в брюшной полости, иногда с увеличением печени и селезенки. Проба Манту стойко положительная, и нередко ее интенсивность нарастает.

Исход: выздоровление без лечения, переход в хро­ническую туберкулезную интоксикацию, в локальные формы туберкулеза.

Хроническая туберкулезная интоксикация. Вя­лость, утомляемость, периодический субфебрилитет, бледность кожных покровов, плохой аппетит, снижен­ный тургор тканей, отставание в физическом разви­тии. Особенно характерно увеличение периферичес­ких лимфоузлов, которые уплотнены, изменены в кон­фигурации, иногда спаяны между собой. Заболевание чаще встречается у детей старшего возраста, протека­ет длительно, волнообразно. Проба Манту бывает по­ложительной более года.

У детей значительно чаще, чем у взрослых, наблю­дается первичный туберкулезный комплекс и бронхо­аденит, которые протекают бессимптомно или малосимптомно.

Острый милиарный туберкулез более свойственен детям раннего возраста и часто протекает у них под ви­дом острого инфекционного заболевания. Предвест­никами милиарного процесса являются симптомы об­щей интоксикации: вялость, раздражительность, сни­жение аппетита, головные боли, иногда лихорадочное состояние. Диагноз основывается на данных рентгено­логического исследования. Осложнения: менингит, плеврит, поражение других органов.

Туберкулезный менингит чаще развивается испод­воль. В продромальном периоде отмечаются неболь­шая слабость, сонливость днем, бессонница ночью, раздражительность, бледность, ухудшение аппетита, повышение температуры, редкие рвоты, адинамия, за­поры. Возникают гиперестезия, резкая головная боль. Выражены признаки раздражения мозговых оболо­чек: ригидность затылочных мышц, парез черепных нервов, широко раскрытые веки, редкое мигание, не­подвижный взгляд, широкие, вяло реагирующие на свет зрачки, косоглазие и др. В период параличей на­блюдаются выраженная сонливость, отсутствие созна­ния, могут быть судороги, расстройство дыхания. Ре­шающее значение для диагностики имеет исследова­ние спинномозговой жидкости.

Без лечения длительность туберкулезного менин­гита у детей 2-4 недели, у грудных детей — 1-2 неде­ли с летальным исходом.

Лечение туберкулеза осуществляют специальными противотуберкулезными препаратами (ПАСК, этионамид, фтивазид, тубазид и др.). Как правило, приме­няют одновременно 2-3 препарата в течение длитель­ного срока (от 9 до 18 месяцев и более). Химиотерапию сочетают с другими способами лечения. При беспер­спективности консервативной терапии существенную роль играют хирургические методы лечения.

Профилактика включает социально-профилакти­ческие и санитарно-гигиенические мероприятия по оздоровлению условий жизни, труда и быта населе­ния. Предохранительные прививки вакциной БЦЖ проводят всем новорожденным, а также неинфицированным детям и подросткам в 7 и 14 лет. Вакцинируют и лиц до 30 лет с отрицательной реакцией Манту. Химиопрофилактика проводится в первую очередь де­тям, подросткам и взрослым, которые имеют тесный контакт с больными, выделяющими МТ, а также детям и подросткам с резко выраженной реакцией Манту.

Для своевременного выявления больных туберку­лезом детей применяют туберкулиновые пробы, а у лиц старше 12 лет — флюорографию, которую про­водят не реже 1 раза в 2 года, а в некоторых городах ежегодно. По эпидемическим показаниям флюорогра­фию проводят 2 раза в год. В более частом контроле нуждаются лица, состоящие в контакте с бациллярны­ми больными, а также работники школ, лечебно-про­филактических учреждений, детских домов и до­школьных учреждений, пищевики и др. Не реже 1 ра­за в год обследуются излечившиеся от туберкулеза, а также те, у кого в легких обнаружены следы незамет­но перенесенного туберкулезного процесса.

 

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Дизентерия — инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи. Возбудителем являются разные виды шигелл: Григорьева-Шига, Флекснера, Зонне и др. Возбудители длительно мо­гут сохраняться во внешней среде (до 1,5 месяцев). На некоторых пищевых продуктах они не только со­храняются, но могут и размножаться (молочные про­дукты и др.). Инкубационный период от 1 до 7 дней (чаще 2-3 дня). Заболевание возможно в любом воз­расте.

Клиника. По клиническим признакам дизентерию можно разделить на острую (типичную, атипичную, субклиническую) и хроническую (рецидивирующую, непрерывную или затяжную) формы.

Типичные формы дизентерии начинаются остро и проявляются симптомами общей интоксикации (ли­хорадка, ухудшение аппетита, головная боль, адина­мия, понижение АД) и признаками поражения желу­дочно-кишечного тракта. Боли в животе вначале ту­пые, разлитые по всему животу, постоянные, затем становятся более острыми, схваткообразными, лока­лизуются в нижних отделах живота, чаще слева и над лобком. Боли усиливаются перед дефекацией. Появля­ются также тенезмы — тянущие боли в области пря­мой кишки, отдающие в крестец, ложные позывы, за­тянувшийся акт дефекации, ощущение его незавер­шенности. Боли возникают во время дефекации и продолжаются в течение 5-15 минут после нее. Стул учащен (до 10 раз в сутки). Испражнения вначале каловые, затем с примесью слизи и крови.

При легких формах (до 80% всех случаев) темпера­тура тела субфебрильная или нормальная, боли в жи­воте незначительные. Тенезмы и ложные позывы мо­гут отсутствовать. Стул 3-5 раз в сутки, нередко без слизи и крови.

Тяжелая форма дизентерии протекает с высокой лихорадкой или, наоборот, с гипотермией. Больные за­торможены, апатичны, кожа бледная, пульс частый слабого наполнения. Может развиться картина ин­фекционного коллапса (прогрессирующее падение АД, чувство холода, головокружение, пульс едва про­щупывается). Стул до 50 раз в сутки и более, слизисто-кровянистый.

Хроническая дизентерия вначале протекает в виде отдельных обострений (рецидивов), в дальнейшем пе­реходит в затяжную форму, когда периоды ремиссии отсутствуют.

Лечение. Больных дизентерией можно лечить как в стационаре, так и в домашних условиях. Госпитали­зируют больных со среднетяжелыми и тяжелыми фор­мами, детей в возрасте до 3-х лет, ослабленных больных, при невозможности организовать лечение на дому и по эпидемиологическим показаниям (работники питания, проживающие в общежитиях). В лечении ис­пользуются антибиотики, витамины, симптоматичес­кая терапия по назначению врача.

Прогноз благоприятный. Переход в хронические формы наблюдается редко (1-2%). При тяжелом тече­нии возможны смертельные исходы у детей от обезво­живания и инфекционного коллапса.

Профилактика. Реконвалесцентов после дизенте­рии выписывают не ранее чем через 3 дня после кли­нического выздоровления, нормализации стула и тем­пературы, однократного отрицательного бактериоло­гического исследования, проведенного через 2 дня после окончания лечения.

Работники питания и лица, приравненные к ним (учителя начальной школы), вы­писываются после двукратного бактериологического исследования. Работники питания, больные хроничес­кой дизентерией, переводятся на работу, не связан­ную с пищевыми продуктами.

При оставлении больного дома в квартире прово­дится текущая дезинфекция. За лицами, находивши­мися в контакте с больными, устанавливается семи­дневное наблюдение. В детских дошкольных учрежде­ниях применяют бактериофаг. К профилактическим мероприятиям относят борьбу с мухами (переносчики возбудителя), кипячение воды, мытье фруктов кипяче­ной водой, строгое соблюдение личной гигиены.

Холера — острая инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи, вызванная вибри­оном (Vibrio cholera asiaticae, Vibrio cholera EL-TOR).

Клиника. Инкубационный период от нескольких часов до 5 дней. Заболевание начинается остро с появлением поноса, к которому несколько позже присое­диняется рвота. Стул становится все более и более ча­стым, испражнения теряют каловый характер и запах, становятся водянистыми.

Позывы на низ становятся императивными, больные не могут удержать испраж­нений. Выделения из кишечника по виду напоминают рисовый отвар или представляют собой жидкость, ок­рашенную желчью в желтый или зеленый цвет.

Рвот­ные массы имеют тот же химический состав, что и вы­деления из кишечника. Потеря жидкости при рвоте и поносе быстро приводит к обезвоживанию организма, вследствие чего меняется внешний вид больного: черты лица заостряются, слизистые оболочки рта су­ховатые, голос становится хриплым, кожа теряет обычный тургор и легко собирается в складки, разви­вается цианоз кожи. Часто возникают тонические су­дороги, болезненные судороги мышц конечностей. При прогрессировании заболевания у больного разви­вается тяжелое состояние, которое характеризуется снижением температуры тела до 34,5 градуса, крайней обезвоженностью, нарушением гемодинамических показателей, одышкой.

Лечение больных холерой проводят в больнице, редко может быть начато на дому (по неотложным со­стояниям). Терапия направлена на борьбу с обезвожи­ванием организма. Антибиотики применяют после прекращения рвоты.

Прогноз при своевременно начатом и правильном лечении благоприятный. Летальные исходы возможны от обезвоживания организма и инфекционного шока.

Профилактика. При подозрении на холеру боль­ных немедленно госпитализируют. При выявлении по­добных больных на транспорте, на дому, в гостинице врач до их госпитализации принимает меры к изоля­ции больного от окружающих лиц и немедленно сооб­щает о заболевании главному врачу своего учрежде­ния.

Главный врач ставит в известность центр сани­тарно-эпидемиологического надзора и комитет по здравоохранению. Одновременно составляется спи­сок лиц, соприкасавшихся с больным. После госпита­лизации больного их помещают в отделение для кон­тактировавших.

В помещении, где находился больной холерой, после его госпитализации проводится заклю­чительная дезинфекция.

Тифопаратифозные заболевания (брюшной тиф, паратифы А и Б) — группа острых инфекционных за­болеваний с фекально-оральным механизмом переда­чи. Возбудителем заболевания являются несколько ви­дов сальмонелл (Salmonella typhi, Salmonella paratyphi A, Salmonella schttmuelleri).

Клиника. Инкубационный период от 1 до 3 недель. При типичном течении заболевание начинается посте­пенно.

Нарастают слабость, головная боль, симптомы общей интоксикации, с каждым днем повышается тем­пература тела, достигая к 7-9 дню наибольших цифр. Стул обычно задержан. Появляется метеоризм. При паратифе Б вначале бывают симптомы гастроэн­терита, при паратифе А — симптомы катара верхних дыхательных путей. В период разгара отмечаются за­торможенность больных и типичная брюшноти­фозная экзантема (единичные розеолы диаметром 3-5 мм, возвышающиеся над уровнем кожи с четки­ми границами). Через 3-5 дней розеолы бесследно ис­чезают, периодически появляясь вновь. Наиболее грозные осложнения — перфорация кишечных язв (с 11-го по 25-й день болезни) и кишечное кровотече­ние. Возможны пневмония, инфекционный психоз, острый холецистит. Хроническое бактерионоситель­ство возникает у 3-5% переболевших.

Прогноз чаще благоприятный. Летальные исходы возможны при перфорации кишечника. Трудоспособ­ность восстанавливается через 1,5-2 месяца от нача­ла болезни.

Профилактика. Санитарный надзор за питанием и водоснабжением. Реконвалесценты выписываются после троекратного отрицательного бактериологичес­кого исследования испражнений и мочи и однократно­го исследования желчи. Переболевшие состоят на дис­пансерном учете в течение 2-х лет (работники пище­вых предприятий — 6 лет). Лечение проводится только в стационаре. Изоляция больных прекращается с 21-го дня нормальной температуры тела. По показаниям проводится специфическая иммунизация. В очаге про­водится заключительная дезинфекция. За лицами, со­прикасавшимися с больным, устанавливается меди­цинское наблюдение с обязательной термометрией в течение 25 дней. Дети, посещающие дошкольные уч­реждения, и работники системы питания до получения результатов обследования на бактерионосительство в эти учреждения не допускаются.

Сальмонеллезы — острые инфекционные болезни, вызываемые сальмонеллами. Передаются алиментар­ным путем. Источником инфекции обычно являются животные. Сальмонеллы во внешней среде (например, в воде) могут сохраняться до 1-1,5 месяцев. Насчитывается более 1600 видов сальмонелл. В молочных и го­товых мясных продуктах, в мясном фарше сальмонел­лы могут не только сохраняться, но и размножаться, не изменяя внешнего вида и вкуса продуктов. Входные ворота — слизистая тонкого кишечника.

Клиника. Инкубационный период от 6 часов до 3 су­ток (чаще 12-24 часа). Наиболее распространена гастритестинальная форма. Начинается остро с повы­шения температуры тела до 38-40 градусов, озноба и симптомов общей интоксикации. Появляются боли в подложечной области, тошнота, рвота, а спустя не­сколько часов присоединяется понос. Стул жидкий, водянистый, зловонный, до 10-15 раз в сутки. Тенезмов, ложных позывов, а также примеси крови в стуле не отмечается. При обильном и частом стуле, повтор­ной рвоте может развиться синдром обезвоживания: жажда, олигурия, цианоз губ, запавшие глаза, смор­щенная кожа, судороги, снижение АД. Лихорадка длится 2-5 дней. При легкой форме заболевание огра­ничивается субфебрильной температурой, однократ­ной рвотой и небольшим послаблением стула. Все яв­ления проходят через 1-2 дня. Тифоподобная форма посвоим проявлениям почти не отличается от брюш­ного тифа. Наиболее тяжело протекает септическая форма сальмонеллеза.Она начинается остро, сопро­вождается резко выраженным токсикозом, лихорадка неправильного типа с большими суточными размахами, повторными ознобами и потом, длится в течение многих недель. Вторичные гнойные очаги часто разви­ваются в опорно-двигательном аппарате. Иногда на­блюдаются септический сальмонеллезный эндокар­дит, аортит с последующим развитием аневризмы аор­ты, гнойные менингиты, абсцессы печени, инфицированная киста яичника и др. Политическая форма сальмонеллеза сходна с острой дизентерией.

Лечение. При гастроинтестинальной форме как мож­но раньше промывают желудок. Используют антибио­тики, а также средства, направленные на борьбу с ин­токсикацией и обезвоживанием по назначению врача.

Прогноз. У большинства наступает выздоровление. У отдельных больных формируется бактерионоситель­ство. У маленьких детей возможны летальные исходы от обезвоживания и интоксикации.

Профилактика. Ветеринарно-санитарный надзор за забоем скота, контроль за приготовлением и хране­нием мясных и рыбных блюд. Реконвалесценты выпи­сываются после полного клинического выздоровления и двукратного бактериологического исследования ка­ла. Работники пищевых предприятий обследуются троекратно.

 

ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНЫМИ ТОКСИНАМИ

Пищевые токсикоинфекции — заболевания, воз­никающие после употребления продуктов, обсеменен­ных различными микроорганизмами и содержащих бактериальные токсины. К ним относятся отравления токсинами ботулизма, токсинами клостридии и стафи­лококковые отравления.

Пищевые отравления стафилококкового проис­хождения связаны со штаммами патогенных стафило­кокков, способных продуцировать энтеротоксин. При попадании в продукты (от людей, больных гной­ничковыми заболеваниями или от здоровых носителей стафилококков) они способны размножаться, что при­водит к накоплению в продуктах энтеротоксина. Ста­филококковые отравления связаны с употреблением молока, молочных продуктов, мясных, рыбных, овощ­ных блюд, тортов, пирожных, рыбных консервов в масле. Зараженные продукты не отличаются от доб­рокачественных. Стафилококки переносят высокие концентрации соли и сахара. Энтеротоксины выдер­живают прогревание до 100 градусов в течение 1,5-2 часов. Энтеротоксин не разрушается пищеваритель­ными ферментами и способен проникать через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта.

Клиника. Инкубационный период при стафилокок­ковых отравлениях длится 1,5-2 часа, при отравле­ниях токсинами клостридии — от 6 до 24 часов. При стафилококковых отравлениях наиболее харак­терные признаки — режущие схваткообразные боли в эпигастральной области, рвота. Температура тела нормальная или субфебрильная. Поноса может не быть. Кратковременное расстройство стула отмечает­ся у половины больных. Типичны нарастающая сла­бость, бледность, похолодение конечностей, снижение АД. Может развиться коллаптоидное состояние. Однако даже при резко выраженной симптоматике начального периода к концу суток от начала заболева­ния наступает выздоровление. Лишь у отдельных больных в течение 2-3 суток сохраняется небольшая общая слабость.

Отравления, вызванные токсином клостридий, протекают значительно тяжелее. Заболевание начина­ется с болей в животе, нарастает общая слабость. Стул учащается до 20 раз и более, он обильный, водянистый, иногда в виде рисового отвара. Рвота и жидкий стул приводят к обезвоживанию организма. В некоторых случаях развивается некроз слизистой тонкого кишеч­ника. Летальность достигает 30%.

Первая доврачебная помощь. Для удаления токси­нов из организма промывают желудок водой или 5% раствором гидрокарбоната натрия, после чего при ста­филококковом отравлении дают солевое слабительное (30 г сульфата магния в 500 мл воды). При развитии обезвоживания (отравление токсином клостридий) проводят комплекс мероприятий по регидратации в условиях стационара.

Прогноз. При стафилококковом отравлении про­гноз благоприятный. Трудоспособность восстанавли­вается через 1-3 дня. При отравлениях токсинами клостридий прогноз серьезный, особенно при разви­тии анаэробного сепсиса.

Профилактика. Для профилактики стафилококко­вых отравлений проводят мероприятия по уменьшению носительства стафилококков среди работников питания (предупреждение и лечение гнойничковых заболеваний, лечение хронических воспалительных заболеваний мин­далин, верхних дыхательных путей). Не допускаются к работе лица, имеющие гнойничковые заболевания. Не­обходимо правильное хранение готовых блюд, исключа­ющее размножение в них стафилококков. Для профи­лактики отравлений токсином клостридий основное зна­чение имеет контроль за забоем скота, обработкой, хранением и транспортом мяса.

Ботулизм — отравление ботулотоксином, накопив­шимся в пищевых продуктах. Характеризуется тяжелой интоксикацией с преимущественным поражением центральной нервной системы. Возбудитель — клостридия ботулизма — строгий анаэроб, образует споры и очень сильный экзотоксин (смертельная доза для че­ловека около 0,3 мкг). Токсин разрушается при нагре­вании. Споры выдерживают кипячение до 5 часов (при домашнем консервировании продуктов споры не уничтожаются). Размножение возбудителя в продук­тах происходит в анаэробных условиях. Попавший в пищеварительный тракт ботулотоксин не разруша­ется ферментами, всасывается через слизистые обо­лочки желудка и кишечника и гематогенно разносится по всему организму.

Клиника. Инкубационный период колеблется от не­скольких часов до 2-5 дней (чаще 12-24 часа). Обыч­но заболевание начинается с общей слабости, голо­вной боли, сухости во рту, нарушения зрения (нечет­кость видения вблизи, «туман, сетка» перед глазами, двоение). Объективно выявляются расширение зрач­ков, их вялая реакция на свет, опущение век и невоз­можность их поднять (птоз), нистагм. Нередко наблю­дается паралич мягкого неба (речь с носовым оттен­ком, при попытке глотания жидкость выливается через нос). Паралич мышц гортани ведет к осиплости голоса и даже афонии. Нарушается глотание из-за па­ралича мышц глотки. Возможны параличи жеватель­ных мышц, мышц шеи и верхних конечностей. В тяже­лых случаях быстро развивается недостаточность ды­хательных мышц. Расстройств чувствительности не бывает. Сознание полностью сохранено. Характерно отсутствие лихорадки. Признаки острого гастрита (тошнота, рвота, боли в эпигастрии) и понос наблюда­ются при ботулизме относительно редко. При тяже­лых формах смерть наступает от паралича дыхания на 3-5-й день болезни. Осложнения: острая пневмония, токсический миокардит, миозиты, невриты.

Первая доврачебная помощь. Больным ботулизмом промывают желудок 2% раствором гидрокарбоната на­трия, делают сифонную клизму, дают слабительное (30 г сульфата магния в 500 мл воды). Лечение осуществ­ляется в условиях стационара. Основным методом тера­пии является, возможно, раннее введение специфичес­ких противоботулинических сывороток (А, В и Е).

Прогноз при ботулизме всегда тяжелый.

Профилактика. Соблюдение режима консервиро­вания продуктов, проверка консервов перед употреб­лением, изъятие бомбажных банок. Разъяснение насе­лению правил домашнего консервирования продук­тов. Прогревание домашних закатанных в банки овощных консервов и грибов накануне употребления. Подозрительные продукты исключают из употребле­ния. Лицам, употребившим вместе с заболевшим ин­фицированный продукт, профилактически вводят спе­цифические противоботулинические сыворотки (А, В и Е). За этими лицами устанавливается медицинское наблюдение в течение 10-12 дней.

 

ГЕМАТОГЕННЫЕ ИНФЕКЦИИ

Столбняк — острое инфекционное заболевание, характеризующееся тяжелым токсическим поражени­ем нервной системы с тоническими и клоническими судорогами, нарушениями терморегуляции. Возбуди­тель — Clostridium tetani — крупная палочка, образует споры, продуцирует экзотоксин. Часто обнаруживает­ся в почве. Споры возбудителя попадают в организм человека при различных травмах, иногда даже при не­больших повреждениях кожи, особенно нижних ко­нечностей. В анаэробных условиях споры превраща­ются в вегетативные формы, которые начинают раз­множаться и выделять экзотоксин. Токсин вызывает специфическое поражение передних рогов спинного мозга.

Клиника. Инкубационный период — от 3 до 30 (ча­ще 7-14) дней. Заболевание начинается с неприятных ощущений в области раны (тянущие боли, подергива­ние мышц вокруг нее). Наиболее характерный симп­том — появление судорог. Рано возникает судорожное сокращение жевательных мышц (тризм), а также ми­мической мускулатуры. Тоническое сокращение мышц сменяется приступами клонических судорог, за­хватывающих мышцы спины, конечностей, возникает опистотонус. Приступы судорог провоцируются ма­лейшими внешними раздражениями. Судорожные со­кращения дыхательных мышц, диафрагмы и мышц гортани могут привести к смерти больного от асфиксии. Характерны головные и мышечные боли, лихорадка, повышенная потливость, слабость. Сознание сохранено.

Лечение проводят в специализированных противо­столбнячных центрах. Осложнения: пневмония, раз­рыв мышц, компрессионный перелом позвоночника. Прогноз серьезный.

Профилактика. Плановая иммунизация столбняч­ным анатоксином. Борьба с травматизмом. При трав­мах (ожоги, укусы, повреждения кожи и слизистых оболочек) сначала вводят 1 мл адсорбированного столб­нячного анатоксина, а через 30 минут другим шприцем и в другой участок тела вводят 3000 МЕ противостолб­нячной сыворотки. Ранее иммунизированным против столбняка лицам вводят только столбнячный анаток­син. Больной для окружающих не опасен. Мероприя­тий в очаге не проводят.

Вирусный гепатит (болезнь Боткина) — инфекци­онная болезнь, имеющая вирусную природу, проявля­ющаяся интоксикацией, преимущественным пораже­нием печени и в части случаев желтухой. Термин «вирусный гепатит» объединяет три сходные по кли­ническим симптомам болезни: вирусный гепатит А (инфекционный гепатит) характеризующийся фекально-оральным механизмом передачи, вирусный гепатит В и С (сывороточный гепатит), возникающий при переливании крови и ее препаратов, передаю­щийся посредством медицинского инструментария и половым путем. Внедрение вирусов гепатита проис­ходит через слизистые оболочки желудочно-кишеч­ного тракта (гепатит А) или парентерально (гепатит В и С). Гематогенно вирус проникает в печень, где на­ходит наиболее благоприятные условия для размно­жения. Гистологически находят полный некроз па­ренхимы печени.

Клиника. Инкубационный период при гепатите А колеблется от 15 до 45 дней (чаще 20-30 дней), при гепатите В и С — от 50 до 180 дней (чаще 60-120 дней). Вирусный гепатит может протекать в желтуш­ной, безжелтушной и субклинической формах. По длительности выделяют острое (до 2 месяцев), за­тяжное (от 2 до 6 месяцев) и хроническое (более 6 месяцев) течение. Заболевание начинается постепенно с преджелтушного (продромального) периода, кото­рый длится 1-2 недели. Чаще он начинается с диспеп­сического синдрома: плохой аппетит, тошнота, рвота, тупые боли в области печени, иногда повышение тем­пературы тела и расстройство стула. При артралгическом синдроме на первый план выступают боли в сус­тавах, костях мышцах. При астеническом синдроме наиболее характерны слабость, снижение работоспо­собности, нарушение сна, повышенная раздражитель­ность. Возможен катаральный синдром: насморк, ка­шель, першение в горле. Нередко бывает смешанная картина. В конце преджелтушного периода моча ста­новится темной, кал обесцвечивается, выявляется уве­личение печени.

Во время желтушного периода больные жалуются на общую слабость, снижение аппетита, тупые боли в области печени, боли в суставах, кожный зуд. Жел­туха постепенно нарастает, ее выраженность, как пра­вило, отражает тяжесть болезни. Размеры печени уве­личены, часто увеличена и селезенка. Выздоровление наступает медленно, иногда в виде отдельных волн. При прогрессировании тяжелые формы могут привес­ти к развитию прекоматозного состояния и комы. При­знаками прекоматозного состояния являются резкая, нарастающая слабость, адинамия, упорная рвота, от­вращение к пище, ухудшение сна, тахикардия, умень­шение печени при нарастании желтухи. Могут быть выражены нарушения нервной системы: головокру­жение, нарушение памяти, тремор, выраженная де­прессия или нарастающее беспокойство, геморрагиче­ские явления. При развитии комы стадия резкого дви­гательного возбуждения сменяется собственно комой, когда больные не реагируют на оклик, на болевые раз­дражения и уколы. Зрачки больного расширены, сухо­жильные рефлексы отсутствуют. Отмечаются непро­извольные мочеиспускания и дефекация. Быстро уменьшаются размеры печени. Кома обычно встреча­ется при сывороточном гепатите (у 2-3% больных), часто заканчивается летальным исходом. Безжелтуш­ные формы гепатита, как правило, протекают легко. Лечение проводится в стационаре и включает дието- и витаминотерапию, введение белковых и гормо­нальных препаратов.

Прогноз в отношении жизни, как правило, благо­приятный. У отдельных больных возникают различ­ные остаточные явления: постгепатитный синдром. Хронический гепатит и цирроз печени (до 5-10% всех больных). Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами длится 2 года. После выздоровления форми­руется типоспецифичный иммунитет (перенесшие ге­патит А могут в дальнейшем заболеть гепатитом В или С). У некоторых больных гепатитом В освобождения организма от вируса не происходит, формируется вирусоносительство, продолжающееся до 10 лет и более без каких-либо клинических проявлений.

Профилактика. Методы предупреждения вирусно­го гепатита А такие же, как и других кишечных инфекций. Главным образом — это личная гигиена. Для про­филактики гепатита В и С необходимо тщательное на­блюдение за донорами, проведение гемотрансфузий по строгим показаниям, тщательная стерилизация ин­струментов, соблюдение правил профилактики болез­ней, передающихся половым путем. Больных изолиру­ют на срок не менее 28 дней от начала болезни.

 

ЗООНОЗЫ

Бешенство (гидрофобия) — острое вирусное забо­левание, возникающее после попадания на повреж­денную кожу слюны инфицированного животного. Характеризуется развитием своеобразного энцефали­та со смертельным исходом. Возбудитель — из группы микровирусов. Инфицированные животные (собаки, волки, лисы и др.) начинают выделять вирус в конце инкубационного периода — за 7-8 дней до появления клинических симптомов.

Клиника. Инкубационный период длится от 10 дней до 1,5 лет (чаще 1-3 месяца). Выделяют стадии предве­стников, возбуждения и параличей. Стадия предвест­ников длится 1-3 дня. В это время у больного появля­ются неприятные ощущения в области укуса или ослюнения (жжение, тянущие боли, зуд, повышенная чувствительность кожи), хотя рана давно уже зарубце­валась, беспричинная тревога, депрессия, бессонница. Стадия возбуждения проявляется гидрофобией, аэрофобией и повышенной чувствительностью. Гидрофобия (водобоязнь) проявляется в том, что при попытке пить, а в дальнейшем лишь при приближении к губам стакана с водой, у больного возникает судорожное со­кращение мышц глотки и гортани, дыхание становит­ся шумным в виде коротких судорожных вдохов; воз­можна кратковременная остановка дыхания. Судоро­ги могут возникнуть от дуновения в лицо струи воздуха (аэрофобия). Температура тела субфебрильная. Слюноотделение повышено, больной не может проглотить слюны и постоянно ее сплевывает. Воз­буждение нарастает, появляются зрительные и слухо­вые галлюцинации. Иногда возникают приступы буй­ства с агрессивными действиями. Через 2-3 дня воз­буждение сменяется параличами мышц конечностей, языка, лица. Смерть наступает через 12-20 часов по­сле появления параличей. Общая длительность заболе­вания 3-7 дней.

Лечение. После появления клинических симптомов спасти больного не удается. Применяют симптомати­ческую терапию.

Профилактика. Проводят мероприятия по преду­преждению бешенства у людей, подвергшихся укусам инфицированных животных. При укусе рану следует промыть мыльной водой, прижечь настойкой йода. Антирабические прививки проводят по безусловным и условным показаниям. По безусловным показаниям вакцинируют при укусах явно бешеным животным и в случае, если животное исчезло или умерло в тече­ние 14 дней после укуса. Условные показания для вве­дения антирабической сыворотки — любые укусы не­знакомого животного. К мерам профилактики отно­сится также наблюдение за животными и отлов больных животных.

Лептоспироз — острое инфекционное заболева­ние, вызываемое различными серотипами лептоспир. Относится к зоонозам с природной очаговостью. Ин­фицирование человека происходит через зараженные водоемы, реже через пищевые продукты или при кон­такте с инфицированными животными (свиньями и др.). Лептоспиры сохраняются в водоемах до 25 дней, быстро погибают при подогревании, высушивании, добавлении соли, сахара. На пищевых продуктах сохраняются до 1-2 суток. Входными воротами инфек­ции чаще всего служит кожа. Лептоспиры проникают через микротравмы при контакте с инфицированной водой. Могут проникать через слизистые оболочки пи­щеварительного тракта, через конъюнктиву.

Клиника. Инкубационный период длится от 4 до 14 дней (чаще 7-9 дней). Заболевание начинается остро, без продромальных симптомов. Появляется сильный озноб, температура тела уже в первые сутки повыша­ется до 39-41 градуса. Беспокоят сильная головная боль, бессонница, отсутствие аппетита, мышечные бо­ли, особенно в икроножных мышцах. Боли в мышцах настолько сильные, что больные едва могут ходить. Ко­жа лица, шеи и верхних отделов туловища гиперемирована, сосуды склер инъецированы. Лихорадка дер­жится 5-10 дней. При тяжелых формах болезни с 3-5-го дня появляется желтушность склер и кожи. В это же время у 20-30% больных появляется сыпь (кореподобная, краснухоподобная, скарлатиноподобная). Тяжелые формы характеризуются геморрагичес­ким синдромом (петехиальная сыпь, кровоизлияния в склеры, кровоподтек на месте инъекции, носовые кровотечения и др.). Возможно увеличение печени и селезенки. Может появиться менингеальный синд­ром (картина серозного менингита). Легкие формы могут протекать с 2-3-х дневной лихорадкой, с уме­ренно выраженными симптомами интоксикации и без органных поражений. Осложнения: менингит, энце­фалит, миелит, ирит, иридоциклит, острая почечная недостаточность, пневмония, отит, пиелит.

Лечение. Назначают антибиотики, кортикостероиды, специальный противолепто-спирозный гамма-гло­булин.

Прогноз при современных методах лечения благо­приятный. Летальные исходы возможны при развитии острой почечной недостаточности.

Профилактика. Запрещение купания в водоемах, расположенных в эндемической местности, и упо­требление воды из открытых водоемов. Использова­ние резиновых сапог при работе на мокрых лугах и спецодежды при уходе за больными животными. По показаниям проводится вакцинация. Больные люди не представляют опасности для окружающих.

Орнитоз — острое инфекционное заболевание, вы­званное хламидиями. Относится к зоонозам. Резервуа­ром инфекции и источником заражения являются до­машние и дикие птицы. Установлено, что 10-20% ост­рых пневмоний имеют орнитозную этиологию. Хламидии во внешней среде сохраняются до 2-3 не­дель. Воротами инфекции является преимущественно слизистая оболочка респираторного тракта; инфици­рование происходит воздушно-пылевым путем. Реже возбудитель проникает через слизистую пищевари­тельного тракта.

Клиника. Инкубационный период от 6 до 17 дней (чаще 8-12 дней). Пневмонические формы орнитоза начинаются остро с лихорадки (до 40 градусов) и симптомов общей интоксикации, к которым вскоре присоединяются симптомы поражения органов дыха­ния. У большинства больных озноб, сильная головная боль, боли в мышцах спины и конечностей, слабость, могут быть рвота и носовые кровотечения. На 2-4-й день присоединяется кашель сухой или с незначи­тельным количеством слизистой мокроты, редко с примесью крови. У большинства больных поража­ются нижние доли легких, чаще правая. В конце пер­вой недели болезни увеличивается печень и селезен­ка. У отдельных больных заболевание переходит в хроническую форму. Атипичное течение острого орнитоза проявляется в менингиальном синдроме, ко­торый может возникнуть на фоне орнитозной пнев­монии. Иногда орнитоз протекает как острое лихора­дочное заболевание с выраженными симптомами ин­токсикации, увеличением печени и селезенки, но без поражения легких. Наблюдаются повторные заболе­вания орнитозом.

В лечении используют антибиотики и симптомати­ческую терапию.

Прогноз при современных методах лечения в ос­новном благоприятный, однако, трудоспособность восстанавливается медленно. Хронические формы ор­нитоза могут привести к инвалидности.

Профилактика. Борьба с орнитозом птиц, регули­рование численности голубей в городах. Ограничение контакта с ними; соблюдение гигиенических мероприятий при обработке птицы. Специфическая профилактика не проводится для окружающих. Больной практически не опасен.

Сибирская язва — острое инфекционное заболева­ние из группы зоонозов. Возбудитель — Ваcillus anthracis — относительно крупная палочка, образует споры и капсулу. Споры во внешней среде весьма ус­тойчивы. Вегетативная ф