Применение фторсодержащих лаков, гелей. Показания, методики использования. Эффективность метода.

К местным (экзогенным) методам фторидпрофилактики относят:

чистку зубов фторидсодержащими зубными пастами

покрытие зубов фторидсодержащим лаком или гелем

полоскания и аппликации растворами фторидов

Показания к назначению местных фторидсодержащих средств:

профилактика кариеса забов у детей и взрослых

лечение ранних форм кариеса зубов

снижение повышенной чувствительности зубов

восстановление поверхности эмали после проведения некоторых стоматологических процедур (профессионального удаления зубных отложений).

Фторидсодержащие зубные пасты

Рекомендуется применять с раннего возраста (2-3лет), однако следует помнить, что при чистке зубов дети заглатывают примерно 25% зубной пасты, поэтому её количество для однократной чистки не должно превышать размера горошины. Концентрация фтора в зубных пастах составляет 0,1—0,15 %. Непременное требование к фторсодержащим зубным пастам — определенное содержание в них активного иона фтора.

Фторидсодержащие лаки

Одним из самых распространенных средств местной профилактики кариеса зубов являются лаки, которые используют для пролонгирования периода воздействия фторидов на эмаль. Они образуют прилегающую к эмали пленку, остающуюся на зубах в течение нескольких часов, а в фиссурах, щелях и микропространствах - несколько дней и даже недель.

Лак Duraphat содержит 2,26% фторида, Ruor Protector -0,1%, Composeal - фторид натрия, фторид кальция. Фторлак (Харьков) содержит 5% NaF и изготавливается на основе кедрового или пихтового бальзама. Перед нанесением лака поверхность зубов должна быть очищена от налета и высушена. Лак следует наносить кисточкой и тонким слоем. Избыток лака, попавшего на слизистую оболочку полости рта, удаляют. Через 4—5 минут лак высыхает. После этого в течение 12—24 часов не следует чистить зубы и принимать очень твердую пищу.

Средняя редукция прироста кариеса при применении лака составляет 50%.

 

Фторидсодержащие растворы и гели

Для профессионального применения специалистами используют препараты с достаточно высокой концентрацией фторида натрия. К ним относятся 2% раствор фторида натрия, а также фторид натрия, подкисленный фосфорной кислотой (в виде растворов и гелей). Концентрация фторида в этих препаратах составляет 1,23%. Содержащийся в них ион фосфата не позволяет развиться обширной деминерализации эмали. Кроме того, используют растворы и гели, содержащие фторид олова или аминофториды, которые обладают такой же эффективностью. Однако приме-нение фторида олова ограничено из-за окрашивания зубов.

Данные растворы и гели применяют в виде полосканий и аппликаций 1 или 2 раза в год. Перед процедурой необходимо очистить зубы от налета, а после - пациенту не следует есть и пить в течение 2 часов.
Средняя редукция кариеса зубов при применении этих средств составляет 30—50%.

Широкое применение в профилактике кариеса нашли растворы с низкими концентрациями фторида: 0,05%, 0,1%, 0,2%, с кратностю полосканий соответственно: каждый день, 1 раз в неделю, 1 раз в 2 недели.

Полоскания начинают применять, когда у детей прорезываются первые постоянные зубы. Подобный метод профилактики не требует значительных затрат времени и материальных ресурсов и в то же время достаточно эффективен.

Эффективным реминерализирующим препаратом является «Ремодент», изготавливаемый из костей и зубов крупного рогатого скота, и используемый в виде раствора для аппликаций и зубной пасты.

В целях профилактики кариеса зубов у детей препарат "Ремодент" применяют в виде полосканий 3% раствором 1 раз в 2 недели в течение нескольких лет, начиная с 6-летнего возраста, и в виде аппликаций для лечения очаговой деминерализации (10 процедур через день).

Профилактика фторидами, входящими в состав лаков и гелей, оказывает нормализующее действие на кариесогенную ситуацию в полости рта, которое продолжается и после отмены. Редукция кариеса зубов в течение года после отмены аппликаций фторсодержащих гелей (лаков) составляет в среднем 50-60%. Причем, наиболее выраженный эффект наблюдается у детей в возрасте до 14 лет, что связано с большей проницаемостью твердых тканей зубов с незаконченной минерализацией. Существенным плюсом и удобством отмеченных в таблице средств является гидрофильность их компонентов. За счет содержания фторида натрия применение названных материалов не требует абсолютной изоляции от ротовой жидкости при нанесении на поверхность твердых тканей зуба. Это значительно расширяет возможность их использования для профилактики и лечения не только у взрослых, но и у детей.

 

57 Психологическая подготовка пациента (коллективная, индивидуальная).

При знакомстве с пациентом выявляют его реакцию на приход к врачу. Обращают внимание на поведение ребенка. Расширен­ные зрачки, румянец или бледность кожи лица, потливость лба и рук, учащенное дыхание свидетельствуют о повышенной не­рвной возбудимости. Она проявляется также громким разгово­ром, неестественным смехом, суетливостью.

Перед началом лечения показана психологическая подготов­ка, (коллективная и индивидуальная), которую проводят от 1 ло 4 раз через 2 дня. Коллективная подготовка заключается и проведении беседы с детьми, их родителями, бабушками, дедушками и другими родственниками, которые принимают участие в воспитании детей. При беседе убеждают в необходи­мости устранения зубочелюстных аномалий, объясняют их влияние на развитие смежных органов и всего организма, демонстрируют слайды, фотоснимки, плакаты, свидетельству­ющие об эффективности лечения. Большое внимание уделяют борьбе с вредными привычками. Во время индивидуальных бесед учитывают поведение ребенка в коллективе, тип его нервной деятельности, возрастные особенности развития организма и психики.

58. Средства, используемые для реминерализующей терапии (ремодент, раствор Боровского-Волкова, глюконат кальция 10%), методики применения, механизм действия. Эффективность метода

Е.В.Боровский и П.А.Леус (1972) предложили метод профилактики и лечения начальных проявлений кариеса зубов путем использования глюконата кальция и фторида натрия. Перед сеансом профилактики пациенты чистят зубы 2 - 3 минуты гигиенической пастой. Далее зубы обкладываются ватными тампонами, смоченными 10% раствором глюконата кальция. Аппликация длится 3 - 5 минут. По завершению аппликации глюконата проводится второй этап процедуры: зубы на 1 - 2 минуты обкладываются валиками, смоченными 2% раствором фтористого натрия. На курс рекомендуется три процедуры через день. Через 5 - 6 месяцев повторная серия.

Через 2 года применение этого метода авторы получили снижение кариеса зубов на 24%, далее эффективность растет, достигая 52%.

Методика Т.Ф.Виноградовой:

а) аппликация 10% раствором глюконата кальция 2 - 4 минуты;

б) ротовая ванночка или полоскание 0,05 - 0,2% раствором фторида натрия 1 - 2 минуты или покрытие зубов фторлаком.

Методика Леуса П.А. ( 1997):

а) электрофорез с 10% раствором глюконата кальция 3 - 5 мин;

б) аппликация с 2% раствором натрия фторида 1 - 2 мин. Курс: 3 раза через неделю.

 

Г.Н.Пахомовым с соавторами предложен препарат «Ремодент» (1981), полученный из костей животных. Имеется ряд его модификаций: в виде раствора, порошка, зубной пасты.

В состав препарата входят:

- кальций - 4,4%; фосфор - 1,4%,

- магний - 0,15%; калий - 0,20%,

- натрий - 16,0%; хлор - 30,0%,

- органические вещества - 44,0%,

- микроэлементы - до 100%.

«Ремодент» применяется в виде полосканий, аппликаций (3% раствор) и в виде чистки зубов пастой, содержащей 3% «Ремодента» от веса.

Перед аппликацией зубы чистят гигиенической пастой, затем на 15 - 20 минут наносят тампоны, смоченные раствором «Ремодента». В год рекомендуется 3 - 5 процедур. После них в течении 2 часов не рекомендуется принимать пищу и чистить зубы. Для полосканий в течение 3 - 5 минут используется 10 мл 3% раствора.

Эффективность профилактического действия достигает 50%. Наиболее выражено кариеспрофилактическое действие на жевательные поверхности.

Поражения слизистой оболочки полости рта у детей при инфекционных заболеваниях (ветряная оспа, корь, скарлатина, дифтерия, опоясывающий лишай, герпангина, пиодермия). Клиника, диагностика, принципы лечения.

Ветряная оспа — инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой и сыпью на коже и слизистых оболочках в виде мелких пузырьков с прозрачным содержимым. Первичный элемент сыпи — мелкое пятно или папула (узелок), которые очень быстро (через несколько часов) превращаются в везикулу (пузырек) с гиперемией вокруг нее. Ветряночные пузырьки круглой формы располагаются на неинфильтрированной коже, через 1— 3 дня лопаются, подсыхают. Подсыхание пузырька начинается с центра, затем он постепенно превращается в плотную корочку, после отпадания которой рубцов не бывает. на коже одновременно можно видеть элементы высыпаний на разных стадиях развития (пятно, узелок, пузырек, корочка) — так называемый ложный полиморфизм сыпи.

Лечение. Больных лечат обычно дома; госпитализируют только детей с тяжелыми или осложненными формами ветряной оспы. Необходим тщательный гигиенический уход, направленный на предупреждение вторичной инфекции (ежедневные ванны со слабым раствором перманганата калия, проглаживание нательного белья).

Местное лечение Элементы сыпи смазывают 1 — 2% водным раствором перманганата калия или 1— 2% водным или спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Обязательно полоскание рта после еды. При появлении гнойных осложнений показаны антибиотики.

Корь — острая инфекционная болезнь, сопровождающаяся интоксикацией, катаральным воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз, пятнисто-папулезной сыпью.

Клиническая картина Инкубационный период от 8 до 17 дней; у лиц, получивших с профилактической целью иммуноглобулин, он увеличивается до 21 дня. Различают типичную и атипичную Корь. При типичной кори выделяют 3 периода болезни: *-продромальный (катаральный) *-высыпания *-пигментации.

Продромальный период Начало продромального периода острое; температура тела повышается до 38, 5— 39, 0°, появляются насморк, сухой навязчивый кашель, покраснение век, светобоязнь, иногда гнойное отделяемое из глаз, часто вначале болезни бывает рвота; при высокой температуре тела могут быть кратковременные судороги и потеря сознания.

Продромальный период-Катаральные явления прогрессируют. Патогномоничным признаком для этого периода служит появление на слизистых оболочках щек и губ пятен Бельского — Филатова — Коплика — серовато-белых папул диаметром 0, 5— 1 мм, окруженных красным венчиком. Пятна Бельского — Филатова — Коплика обнаруживаются за 1— 3 дня до высыпания на коже и исчезают, как правило, в первый день высыпания. На слизистой оболочке мягкого и твердого неба за 1— 2 дня до высыпания возникает энантема (мелкие розовато-красные пятна). Иногда на коже наблюдается точечная или пятнистая необильная сыпь, исчезающая с появлением типичной коревой сыпи. Продромальный период продолжается 3— 4 дня, иногда 5— 7 дней.

Период высыпания начинается, как правило, на 4— 5 -й день болезни, он характеризуется: новым, более высоким подъемом температуры и появлением пятнисто-папулезной сыпи на фоне неизмененной кожи. Первые элементы сыпи возникают за ушами, на спинке носа в виде мелких розовых пятен, число и размер которых, как правило, быстро увеличивается. К концу первых суток сыпь покрывает лицо и шею и в виде отдельных элементов локализуется на груди и верхней части спины.

На вторые сутки сыпь распространяется на туловище и проксимальную часть верхних конечностей, а на третьи сутки полностью покрывает верхние и нижние конечности. Сыпь может быть обильной, сливной или, наоборот, очень скудной в виде отдельных элементов; иногда она имеет геморрагический характер. В периоде высыпания нередко наблюдаются рудиментарные делириозные расстройства с устрашающими галлюцинациями

Период пигментации Ø Ø Ø Ø При неосложненном течении болезни на 3— 4 -й день после появления сыпи начинается период пигментации: температура тела нормализуется, состояние больного улучшается, катаральные явления постепенно исчезают, сыпь начинает тускнеть, приобретает коричневый цвет. Длительность периода пигментации 7— 10 дней. Наряду с пигментацией появляется мелкое отрубевидное шелушение кожи.

Классификация кори по тяжести По тяжести типичная К. может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой. Тяжесть заболевания определяется выраженностью интоксикации, степенью поражения органов дыхания и характером сыпи.

Диагностика Диагноз не представляет затруднений в типичных случаях кори, когда имеются: пятна Бельского — Филатова — Коплика на слизистых оболочках щек и губ, характерных только для К., катаральное воспаление верхних дыхательных путей и конъюнктив с последующим этапным высыпанием пятнисто-папулезной сыпи на фоне неизмененной кожи. При исследовании крови в продромальном периоде выявляют умеренный лейкоцитоз, в периоде высыпания — лейкопению

Лечение проводят в основном в домашних условиях. Постельный режим рекомендуется соблюдать в течение всего лихорадочного периода и в первые 2 — 3 дня после снижения температуры тела. Госпитализируют больных с тяжелым течением кори, при осложнениях и в тех случаях, когда дома невозможно организовать соответствующий уход. Госпитализация осуществляется в мельцеровские боксы или в 1— 2 местные полубоксированные палаты.

Общее лечение: Диета во время лихорадочного периода молочно-растительная, при нормализации температуры питание должно быть полноценным, витаминизированным, соответствующим возрасту. Гигиенические ванны показаны в любом периоде заболевания. Местное лечение: Несколько раз в день следует промывать глаза теплой кипяченой водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия. При гнойном отделяемом в конъюнктивальные мешки закапывают 30% раствор сульфацилнатрия и масляный раствор витамина А (по 2 капли 3— 4 раза в день).

Скарлатина — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся: 1. интоксикацией, 2. ангиной и высыпанием на коже; 3. одна из форм стрептококковой инфекции. 4. Распространена преимущественно в странах с холодным и умеренным климатом. 5. Возбудитель — b-гемолитический стрептококк группы А.

Инкубационный пе­риод заболевания от 3 до 7 дней. Передача возбудителя — гемолити­ческого токсигенного стрептококка группы А — осуществляется воз­душно-капельным путем. Возбуди­тель продуцирует экзотоксин, вы­зывающий симптомы общей инток­сикации (недомогание, головная боль, повышение температуры тела, рвота и др.). Типичный симптом — боль в горле при глотании. При осмотре полости рта обнаруживают яркую ограниченную гиперемию слизистой оболочки неба и минда­лин, на фоне которой появляются мелкоточечные элементы сыпи диа­метром 1—2 мм. Затем сыпь возни­кает на коже тела и лица, оставляя свободным носогубной треуголь­ник. Через 3—5 дней сыпь бледнеет и появляются очаги шелушения кожи. В полости рта можно отме­тить наличие плотного налета на языке в первые дни заболевания, а затем очищение его, начиная с кон­чика и боковых поверхностей. К 4-му дню болезни язык становит­ся ярко-красным, грибовидные со­сочки на фоне резкого слущивания эпителия придают поверхно­сти языка сходство с ягодой мали­ны («малиновый язык»), процесс слущивания эпителия продолжает­ся, язык становится гладким. Прием пищи в это время болезнен­ный, требуется обезболивание. За­тем происходит восстановление со­сочков эпителия языка.

При стертой форме течения скарлатины изменение кожи конеч­ности и внешний вид языка стано­вятся типичными признаками забо­левания. Скарлатину дифференци­руют от кори, краснухи, лекарст­венной сыпи.

Лечение Режим постельный в течение 7 дней. Диета с ограничением соли, раздражающих и экстрактивных веществ на 3— 4 недели. Соблюдение гигиены и уход за полостью рта (полоскание горла раствором фурацилина, отварами антисептических трав). Антибиотикотерапия: бензилпенициллин, полусинтетические пенициллины или цефалоспорины I поколения в течение 10 дней, при непереносимости – эритромицин или сумамед. Патогенетическая и симптоматическая терапия по показаниям. Критерии выздоровления. Клиническое выздоровление для детей старше 10 лет не ранее 10 -го дня от начала заболевания после исчезновения симптомов с учетом результатов контрольных анализов крови, мочи, посевов на гемолитический стрептококк, ЭКГ. Ребенок до 10 лет допускается в детский коллектив не ранее 22 -го дня от начала болезни после проведения вышеперечисленных исследований.

Дифтерия — инфекционная болезнь, при которой в результате действия специфического токсина развиваются: фибринозное воспаление с образованием пленок в месте внедрения возбудителя (чаще на слизистых оболочках ротоглотки и дыхательных путей) и интоксикация, соответствующая массивности очага воспаления, с поражением сердечнососудистой, нервной и мочевыделительной систем.

Клинические проявле­ния при этом инфекционном заболевании могут локализоваться на слизистой оболочке носа, глаз, гор­тани, рта. При локализованной форме в месте внедрения возбуди­теля — палочки Леффлера — обра­зуются фибринозные пленчатые на­леты. Возбудитель дифтерии проду­цирует экзотоксин, который, вса­сываясь в кровь, вызывает общую интоксикацию с поражением мио­карда, нервной системы, почек, надпочечников. Заболевание начи­нается с повышения температуры тела, болей в горле при глотании, увеличения регионарных лимфати­ческих узлов. Распространенность поражения слизистой оболочки рта при разных формах дифтерии раз­лична: от локальных форм пораже­ния только слизистой оболочки миндалин до распространенных, с поражением всей слизистой обо­лочки рта и гортани и образовани­ем толстых грязно-белых или серых налетов, плотно спаянных с подле­жащими тканями. При удалении налетов можно обнаружить крово­точащую эрозивную поверхность, причем налеты снова образуются на короткое время.

Характерным признаком дифте­рии являются отеки шейной под­кожной клетчатки, которые могут распространяться и достигать сере­дины шеи и даже ключицы.

При взятии мазка с поверхности налетов можно обнаружить возбу­дителя — дифтерийную палочку. У детей с профилактическими при­вивками дифтерия протекает в стертой форме, напоминая ангину.

Лечение Противодифтерийная сыворотка нейтрализует свободный токсин, но на токсин, связанный с клетками, не действует. Ее следует вводить как можно раньше — не дожидаясь результатов посева, а сразу, как только будет поставлен клинический диагноз дифтерии. Противодифтерийную сыворотку получают от лошадей, поэтому сначала исключают аллергию к лошадиной сыворотке: проводят конъюнктивальную или внутрикожную пробу с разведенной сывороткой (1: 10 и 1: 100 соответственно). Больным с аллергической реакцией немедленного типа проводят десенсибилизацию. Дозу противодифтерийной сыворотки подбирают, исходя из тяжести инфекции. Вес тела не имеет значения, важнее оценить количество токсина. Сыворотку вводят в/в. Необходимость введения сыворотки при дифтерии кожи остается спорной, но некоторые специалисты рекомендуют его из-за случаев дифтерии кожи с токсическими проявлениями. Антибиотики на течение дифтерии почти не влияют. Их назначают прежде всего с целью предотвратить заражение других лиц. Соrуnеbacterium diphtheriae чувствительна к пенициллинам и эритромицину, а также — предположительно — к некоторым макролидам (в частности, к кларитромицину). Эритромицин назначают внутрь в дозе 40 мг/кг/сут в 4 приема. Можно назначить в/м прокаинбензилпенициллин, 25 000— 50 000 ед/кг/сут в 2 приема, или бензилпенициллин, 100 000— 150 000 ед/кг/сут в 4 приема. Лечение продолжают 14 сут. По окончании курса антибиотиков проводят не менее 3 контрольных посевов мазков из зева и носоглотки с интервалом не менее 24 ч.

Опоясывающий лишай (herpes zoster) вызывается герпесподобным вирусом (vericclla-herpes zoster (V-Z- вирус)), который у детей вызывает ветряную оспу Очень редко, но бывает, что заболевание на этом этапе может и остановиться, не доходя до стадии высыпания пузырьков на коже или СОПР. В основном же на коже и СОПР появляется одно или несколько набухших эритематозньгх пятен, локализующихся по ходу веток тройничного нерва (к тому же, только с одной стороны), на которых через несколько часов (иногда суток) высыпает группа пузырьков. Пузырьки могут размещаться на коже подбородка, шеи, лба, волосяной части головы, затылка, шеки по ходу веток нервов или на СОПР (излюбленная локализация — твердое небо, щека, губы, язык). В полости рта на фоне гиперемированной отечной слизистой оболочки возникают множественные везикулы, которые быстро мутнеют, лопаются, образуя эрозии; дно покрыто фибринозным налетом. Эрозии могут сливаться. Возникают явления регионарного лимфаденита. Весь процесс сопровождается, как правило, мучительными болями, усиливающимися при еде, разговоре, от холода. В области пораженной ветви нередко отмечается гиперпатия. На коже пузырьки образуют корочки; после их отпадения остается пигментация.

Эти высыпания односторонни, сопровождаются необычайно сильной жгучей болью и регионарным лимфаденитом (то есть неврологическая симптоматика характеризуется сегментарностью, гиперестезиями в зоне высыпаний и герпетической невралгией).

Дополнительные методы исследования при опоясывающем лишае: общий клинический анализ крови, цитологическое исследование содержимого пузырьков и соскобов со дна эрозий, выделение вируса из пузырьков и крови. Цитологическая картина при опоясывающем лишае такая же, как и при простом лишае

Лечение. Специфических средств терапии этого заболевания нет. Применяется симптоматическое лечение: обезболивающие средства (внутрь амидопирин, ацетилсалициловая кислота, анальгин), новокаиновая блокада или электрофорез новокаина в область пораженного нерва; в случае присоединения вторичной инфекции — антибиотикотерапия; внутрь поливитамины, 6 % раствор витамина B1 в область пораженного нерва или внутримышечно. Антисептические полоскания полости рта, а также обезболивающие аппликации и ротовые ванночки, на кожу— ультрафиолетовое облучение, нераздражающие мази. При упорных невралгических болях, оставшихся после разрешения высыпаний, применяют новокаиновые блокады, на кожу — эритемные дозы УФЛ.

Герпетическая ангина описана Т. Загорским в 1920 г. Она является одной из клинических форм ин­фекции, вызываемой энтеровирусами или кишечными вирусами Коксаки и ECHO, чаще вирусом Коксаки А различных типов. нкубаци­онный период длится 2—7 дней (чаще 2—4 дня). Клиническим при­знаком служит острое, иногда бур­ное начало, кратковременная (2—5, реже до 7 дней) лихорадка, нередко имеющая двухволновой характер; течение, как правило, доброкачест­венное (за исключением развития миокардита у новорожденных).

Заболевание начинается остро с подъема температуры тела до фебрильной, миалгических болей, боли в горле при глотании и в области живота. На гиперемированном мяг­ком небе, передних дужках, минда­линах и задней стенке глотки появ­ляются болезненные сгруппирован­ные и одиночные везикулы, запол­ненные серозным или геморрагиче­ским содержимым. В по­следующем часть везикул исчезает, часть вскрывается и превращается в эрозии. Именно в этот период бо­льной обращается к врачу. Слияние мелких эрозий приводит к образо­ванию эрозивных участков разной величины с фестончатыми очерта­ниями. Обычно количество элемен­тов поражения не превышает 12—15. Эрозии малоболезненные, эпителизируются медленно, иногда в течение 2—3 нед. Также необхо­димо отметить, что часть мягкого неба у глотки бывает более воспа­ленной, затем кпереди постепенно бледнеет. Воспаление не распро­страняется на десну. В течение за­болевания у ослабленных детей мо­гут появляться новые элементы по­ражения, что сопровождается по­вышением температуры тела и ухудшением общего состояния ре­бенка.

Поднижнечелюстные лимфатиче­ские узлы увеличены незначитель­но, безболезненны. Клиническая картина общего анализа крови в основном характеризуется отсутст­вием каких-либо изменений фор­мулы крови; у некоторых больных отмечаются лейкопения или лейко­цитоз с нейтрофилезом и увеличе­нием СОЭ.

Диагностика. Точный диагноз энтеровирусных заболеваний устанав­ливают с помощью вирусологиче­ских и серологических исследова­ний. Материалом для вирусологи­ческого исследования служат гло­точные смывы (в первые 5 дней бо­лезни). Для серологического иссле­дования (реакция нейтрализации) с целью выявления нарастания титра антител используют сыворотки, со­бранные в первые дни болезни и через 2—3 нед. Наиболее информа­тивным из лабораторных методов диагностики является метод имму-нофлюоресценции.

Лечение. Назначают гипосенсибилизирующие препараты (диазолин, супрастин, фенкарол, кларитин, перитол и др.) в соответствую­щих возрасту ребенка дозировках и жаропонижающие средства (тайле­нол, калпол, эффералган и др.).

В связи с постоянным травмиро­ванием очагов поражения и незна­чительной эффективностью лекар­ственных средств в виде мазей за­болевание может продолжаться 12—14 дней.

Местную терапию рекомендуется проводить в виде орошений жид­костями или используя аэрозоль­ные антисептики, протеолитические ферменты, противовирусные препараты, обезболивающие и кератопластические средства. С этой целью рекомендуют орошения эле­ментов поражения 0,1 % или 0,2 % растворами ферментов (трипсин, химотрипсин, химопсин и др.). За­тем используют аэрозоли («Гексорал», «Тантум Верде», «Ингалипт»), обладающие антисептическим, аналгезирующим, обволакивающим действием.

Хороший эффект достигается при частом применении жидких противовирусных средств (лейко­цитарный интерферон).

Для усиления процессов эпителизации рекомендуется примене­ние УФО и света гелий-неонового лазера, аэрозольных препаратов «Винизоль», «Пантенол» и др., а также таблеток для рассасывания в полости рта (себидин, фарингосепт), обладающих антисептиче­ским и бактерицидным действием.

После проведенного общего и местного лечения следует преду­смотреть организацию рациональ­ного питания и включение в тера­пию иммуномодуляторов (имудон, иммунал и др.).

Пиодермии часто осложняют острый герпетический стоматит, многоформную экссудативную эри­тему, хронический экзематозный хейлит. Стрептостафилокковые по­ражения наблюдаются также при повреждении слизистой оболочки полости рта, губ (трещины), кожи околоротовой области у детей с по­ниженной сопротивляемостью к гноеродной инфекции, ослаблен­ных, получающих несбалансиро­ванное питание.

Для развития пиодермии необхо­димыми условиями является нали­чие патогенных стафилококков, стрептококков, реже другой инфек­ции, «входных ворот» для кокковой флоры и снижение иммунной за­щиты организма.

Клиническая картина. Ведущие клинические признаки пиодермии обусловлены развитием пиогенной флоры. В тяжелых случаях темпера­тура тела повышена до 38—39 °С, выражены интоксикация и лимфа­денит регионарных лимфатических узлов. Первичный морфологиче­ский элемент — пузырь с тонкой покрышкой — фликтена, являюща­яся разновидностью гнойничка. Се­розное содержимое фликтены бы­стро становится гнойным. На крас­ной кайме и коже губ — гнойные пустулы, толстые соломенно-жел­тые корки. При снятии корок обна­жается влажная красная эрозивная поверхность, а вокруг появляются новые высыпания

Возможно вторичное поражение передних отделов слизистой обо­лочки рта, при этом на гиперемированном фоне появляются эрозии, покрытые рыхлым толстым налетом фибрина.

При отсутствии лечения, небреж­ном выполнении назначений врача, а также при расчесывании пораже­ний, умывании, приеме ванн ин­фекция склонна к быстрому рас­пространению на другие участки тела (глаза, руки и т.д.).

Лечение определяется характером возбудителя и состоянием иммун­ной системы организма. Необходи­мо удалить гнойные корки, размяг­чив их аппликациями с растворами протеолитических ферментов (жела­тельно развести фермент 0,25 % или 0,5 % раствором новокаина для обезболивающего эффекта), либо обезболить слизистую оболочку по­лости рта аппликационными анес­тетиками (10 % взвесь анестезина в масле, лидохлор-гель). Слизистую оболочку рта тщательно промывают антисептическими средствами (2 % раствор мирамистина, гексорала, ферментами). На раневую поверх­ность губ и кожи наносят анти­бактериальные мази: 2 % линкомициновую, неомициновую, эритро­мициновую, гентамициновую и др. В разгар болезни мази следует на­кладывать каждый час в дневное время и 2 раза ночью. Рекомендует­ся показать обработку губ ребенка родителям и разъяснить, что удаление корок необходимо, так как нанесение лекарственных мазей на корки не сдерживает развития микроорганизмов. При указании в анамнезе на наличие экзематоз­ных поражений и аллергических реакций к назначенной антибакте­риальной мази добавляют мази с глюкокортикоидами («Фторокорт», «Флуцинар»).

В последнее время на фармаколо­гическом рынке появились мази, имеющие в своем составе антибак­териальные вещества и глюкокортикоиды, поэтому целесообразно их применение (это отечественная мазь «Гиоксизон» и мазь «Флукорт-N» зарубежного производства).

Внутрь назначают сульфанил­амидные препараты, десенсибили­зирующие средства, поливитами­ны, иммуномодулятор ликопид. Ликопид принимают внутрь по 1 мг (1 таблетка) 1 раз в день. На фоне приема ликопида наблюдается бо­лее быстрое рассасывание гнойных очагов, что позволяет сократить длительность проведения антибак­териальной терапии.

До полной эпителизации элемен­тов поражения запрещают общие ванны и умывания. Ребенок не по­сещает детские учреждения до окончания болезни, не контактиру­ет со здоровыми детьми.