Прогнатическое соотношение зубных рядов. Этиология, клиника, принципы лечения.

Дистальный прикус (дистальная окклюзия, прогнатический прикус) — это нарушение смыкания зубных рядов в саггитальном направлении, при котором нижние зубы располагаются дистальнее (позади) по отношению к верхним зубам, то есть верхний зубной ряд преобладает над нижним.

Этиология и патогенез. Дистальный прикус может возникнуть в результате генетически обусловленного несоответствия размеров и положения зубов и челюстей.

К наиболее частым причинам возникновения прогнатического прикуса следует отнести сочетание заболеваний раннего детского возраста с искусственным вскармливанием, нарушениями дыхания через нос, вредными привычками (сосание большого пальца и закусывание нижней губы), преждевременным разрушением временных зубов кариесом. Важное значение в этиологии прогнатического прикуса занимает наследственный или конституциональный фактор.

Неправильное искусственное вскармливание. Дистальное соотношение челюстей у новорожденных (младенческая ретрогения) является физиологической закономерностью. Функциональная нагрузка на нижнюю челюсть во время сосания способствует быстрому росту ее в течение 1-го года жизни. После прорезывания молочных резцов соотношение челюстей обычно нормализуется. Неправильное искусственное вскармливание приводит к тому, что ребенок не прилагает усилий во время приема пищи, следовательно не смещает нижнюю челюсть вперед и не прилагает усилия для выдавливания молока. Таким образом исключается главный естественный стимул процесса роста нижней челюсти ребенка.

Ротовое дыхание. Искривление носовой перегородки, гипертрофия нижних носовых раковин, увеличение небно-глоточных миндалин, а также хронические заболевания верхних дыхательных путей являются механическим препятствием для носового дыхания, что приводит к привычке дышать ртом. При этом нижняя челюсть ребенка смещается дистально, язык ребенка опускается на дно полости рта, верхняя челюсть, ее альвеолярная часть и зубная дуга сужаются в боковых отделах и увеличивается переднезадний ее размер. Формируется прогнатический прикус обусловленный сужением в боковых участках и удлинением во фронтальном участке.

Вредные привычки. Сосание большого пальца и привычка закусывать нижнюю губу оказывают повышенное механическое воздействие на формирующиеся альвеолярные отростки верхней и нижней зубных дуг. Это приводит либо к задержке роста соответствующего участка – фронтальный отдел нижней зубной дуги, либо к чрезмерному росту соответственно верхней зубной дуги и как следствие формированию зубоальвеолярных форм прогнатического прикуса.

Эндокринные и обменные заболевания. Н.И. Агапов указывает на неблагоприятное влияние рахита на развитие фронтального участка нижней челюсти, в результате чего может образоваться сагиттальное несоответствие фронтального участка зубных рядов.

Преждевременное удаление молочных зубов приводит к смещению постоянных зубов, и могут образоваться неправильные соотношения между антагонирующими группами зубов, в том числе, дистальный прикус.

Отсутствие стираемости временных боковых зубов. Как следствие не происходит мезиальное смещение нижней челюсти в период редукции временного прикуса. Таким образом постоянные моляры устанавливаются в одноименном бугорковом контакте.

Функциональные расстройства мышц, возникающие в результате усиления напряжения щечных и подбородочной мышц, ослабления и изменения тонуса круговой мышцы рта и жевательных мышц, способствуют развитию дистального прикуса.

Характер еды. Кормление детей мягкой, перетертой едой, которая не требует интенсивного пережевывания, развивает у детей "линь" жевания. Это приводит к недоразвитию жевательных мышц, что нередко ведет к недоразвитию альвеолярного отростка нижней челюсти.

 

Автор выделял две разновидности второго класса: 1) протру-зию с тремами передних верхних зубов и 2) ретрузию фронтального участка без наличия промежутков между верхними зубами. Дистальный прикус чаще возникает в результате медленного роста и раз­вития нижней челюсти вследствие травмы, хронического воспаления, врож­дённого отсутствия или гибели зубных зачатков, раннего удаления молочных и ретенции постоянных зубов в нижней челюсти, сверхкомплектных зубов на верхней челюсти.

Дистальный прикус имеет характерные лицевые и внутриротовые призна­ки. Наиболее выразительным лицевым признаком прогнатического прикуса яв­ляется выстояние верхней челюсти и дистальное положение нижней челюсти.

Лечение дистального прикуса в период временного прикуса заключается в профилактических мероприятиях и сводится к созданию условий, способ­ствующих нормальному развитию зубочелюстного аппарата ребёнка. При этом санации подлежат полость рта, ротовая и носовая части глотки. Боль­шое внимание в первый период временного прикуса необходимо уделять миогимнастике по методикам В. С. Куриленко (1956), 3. Ф. Василевской (1956), направленной на укрепление круговой мышцы рта и мышц, выдвига­ющих нижнюю челюсть. Спустя некоторое время можно подключить к ком­плексу упражнений скелетных мышц миогимнастику, разработанную Род­жерсом, а также аппарат Дасса.

По мере адаптации ребёнка к врачебным манипуляциям можно применять как профилактические, так и лечебные аппараты.