Вопрос 113. Классификация повреждений зубов и мягких тканей лица.

Травмы челюстно-лицевой области (ЧЛО) бывают:

1) изолированные — повреждение одного органа (вывих зуба, травма языка, перелом нижней челюсти);

2)  множественные — разновидности травмы однонаправленного действия (вывих зуба и перелом альвеолярного отростка);

3) сочетанные — одномоментные травмы функционально-разнонаправленного действия (перелом нижней челюсти и черепно-мозговая травма).

 

Травмы мягких тканей лица делятся на:

1) закрытые — без нарушения целостности кожных покровов (ушибы);

2) открытые — с нарушением кожных покровов (ссадины, царапины, раны).

 

Таким образом, все виды повреждений, кроме ушибов, открытые и первично инфицированные.

В челюстно-лицевой области к открытым относятся также все виды повреждений, проходящие через зубы, воздухоносные пазухи, полость носа.

 В зависимости от источника травмы и механизма повреждения раны делятся на:

1)неогнестрельные: — ушибленные и их комбинации;

2)— рваные и их комбинации;

3) — резаные;

4)— укушенные;

5)— рубленые;

6)— колотые;

7)огнестрельные: — оскольчатые; — пулевые;

8)компрессионные;

9) электротравма;

10)ожоги.

 

По характеру раны бывают:

1)касательные;

2)сквозные;

3)слепые (в качестве инородных тел могут быть вывихнутые зубы).

 

I. Классификация травм воз.

Класс I. Ушиб зуба с незначительными структурными повреждениями.

Класс II. Неосложненный перелом коронки зуба.

Класс III. Осложненный перелом коронки зуба.

Класс IV. Полный перелом коронки зуба.

Класс V. Коронково-корневой продольный перелом.

Класс VI. Перелом корня зуба.

Класс VII. Вывих зуба неполный.

Класс VIII. Полный вывих зуба.

II. Классификация клиники детской челюстно-лицевой хирургии Белорусского государственного медицинского университета.

1. Ушиб зуба.

1.1. с разрывом сосудисто-нервного пучка (СНП).

1.2. без разрыва СНП.

2. Вывих зуба.

2.1. неполный вывих.

2.2. с разрывом СНП.

2.3. без разрыва СНП.

2.4. полный вывих.

2.5. вколоченный вывих

3. Перелом зуба.

3.1. перелом коронки зуба.

3.1.1. в пределах эмали.

3.1.2. в пределах дентина (со вскрытием полости зуба, без вскрытия полости зуба).

3.1.3. отлом коронки зуба.

3.2. перелом корня зуба (продольный, поперечный, косой, со смещением, без смещения).

4. Травма зачатка зуба.

5. Сочетанная травма зуба (вывих + перелом и др.)

Вопрос 114. Перелом зуба. Реплантация зуба.

Перелом зуба.

1. Перелом коронки зуба:

а). в зоне эмали;

б). в зоне эмали и дентина (без вскрытия или со вскрытием полости зуба).

2. Перелом шейки зуба:

а). выше дна зубо-десневого кармана;

б). ниже дна зубо-десневого кармана.

3. Перелом корня зуба (без разрыва или с разрывом пульпы, без смещения или со смещением отломков). Кроме того перелом корня может быть поперечный, продольный, косой, оскольчатый.

а). в пришеечной части корня зуба;

б). в средней части корня зуба;

в). В верхушечной части корня зуба.

Под реплантацией понимается возвращение удаленного зуба в его же альвеолу. Методика операции

Под проводниковой анестезией осторожно удаляют зуб с минимальной травмой мягких и твердых тканей в области альвеолы. Удаленный зуб по­гружают в теплый (37 С) изотонический раствор хлорида натрия с добавле­нием антибиотиков. Альвеолу удаленного зуба осторожно сострой кюре-тажной ложкой очищают от грануляций и промывают из шприца изотони­ческим раствором хлорида натрия с антибиотиками или фурациллином и прикрывают стерильным марлевым тампоном. Затем производят обработку зуба, которая заключается в механической и химической очистке корневых каналов и пломбировании коронки и корней. Во время обработки зуб дер­жат в стерильной марле, пропитанной физиологическим раствором с анти­биотиками. Каналы пломбируют цементом, после чего верхушки корней резецируют (область верхушки богата дельтовидными разветвлениями кана­ла с некротическим содержимым). Зуб, подготовленный к реплантации, вводят в альвеолу после извлечения из нее кровяного сгустка и орошения раствором антибиотиков.

При обострении хронического периодонтита и остром периостите че­люстей.возможна отсроченная реплантация. Операция является двухэтап-ной. Первый этап состоит в удалении зуба и сохранении его в растворе антибиотиков при температуре 40°С. Второй этап осуществляют через "14 дней после исчезновения признаков острого воспаления. Зуб обрабатывают и реплантируют по обычной методике.