Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Учитывая наличие перепада диаметров тонкой кишки, предпочтительно наложение тонко-тонкокишечного анастомоза «бок в бок».Содержание книги
Поиск на нашем сайте
Проведение назоинтестинального зонда для декомпрессии тонкой кишки обязательно, В большинстве случаев дренирование тонкой кишки необходимо выполнять на протяжении 50-100 см от связки Трейца двухпросветным зондам для проведения в послеоперационном периоде декомпрессии и энетротерапии Тотальная интубация тонкой кишки ввиду большой травматичности рекомендуется только при выраженном спаечном процессе, для обеспечения каркасной функции, или множественных ятрогенных повреждений стенки кишки для более адекватной ее декомпресссии. При невозможности провести зонд в тонкую кишку, из-за выраженного спаечного процесса в верхнем этаже брюшной полости, используют интраоперационное эндоскопическое пособие для установки назоеюнального дренажа Бесспорные признаки нежизнеспособности кишки: темная окраска кишки, тусклая серозная оболочка, дряблая стенка кишки, отсутствие пульсации сосудов брыжейки, отсутствие перистальтики кишки.) ее резецируют.
Задача 127 История заболевания. Больна в течение 4 месяцев. Заболевание началось со схваткообразной боли, урчания и вздутия живота. Указанные симптомы исчезли после обильного отхождения каловых масс. В дальнейшем появились запоры,слышимое на расстоянии урчание, изредка боль в области пупка и кровь в испражнениях. В поликлинику обратилась через месяц. Терапевт пропальпировала живот, симптомов раздражения брюшины и опухолевидных образований не обнаружила. Было выполнено рентгенологическое исследование желудка и путём досмотра на следующий день — кишечника. В желудке патологии не выявлено. В толстой кишке контраст равномерно заполнил правую половину и поперечную ободочную кишку до селезёночного угла. Патологии не обнаружено. Диагностирован хронический колит, назначено медикаментозное лечение. Больше к врачу не обращалась. В Областном Онкологическом Диспансере при физикальном обследовании отмечено неясное безболезненное уплотнение в левой половине живота. Питается преимущественно жирной пищей, любит сладости. Предпочитает белый хлеб, овощей и фруктов употребляет мало. Алкоголь употребляет часто. Десять лет назад выполнена эндоскопическая полипэктомия прямой кишки. Задание 1. Какой клинический минимум обследования назначить больной?
2. Дайте заключение по рентгенограмме этой больной
3. Допущены ли ошибки при обследовании больной в поликлинике по месту жительства? Кем и какие? клинические симптомы болезни 4. Ваш диагноз: 5. Каков план лечения?
Клинические симптомы: Запор, боль, кровь в кале, уплотнение неясной этиологии в левой половине живота.
Гартман 1 колостома после резекции. Гартман 2 реконструктивный этап восстановления непрерывности кишки. Если у больной есть явление частичной кишечной непроходимость, острый живот, то экстренно направляем в операционную, проводим резекцию, экстренная гистология. Далее дообследуем пациента и начинаем лечение. Комментарий: В вопросе указан диагностический минимум, если это рак, то делаем расширенное обследование. Онкомаркеры Са 19-9, Раковый Эмбриональный Антиген, СА242. Общеклинический анализ крови. Узи ОБП,ОМТ. Кт ОБП, ОМТ. R-гр грудной клетки. Экг. Сцинтиграфия. Для исключения метастазов в другие органы. Подготовка кишечника: Бесшлаковая диета, жидкое питание, парентеральное питание. Очистительные клизмы, применение Фортранса (это слабительное).
Задача 128 Женщина 70 лет, 4 года назад перенесла инфаркт миокарда. При контрольном осмотре у кардиолога предъявила жалобы на чувство быстрого насыщения и ощущение полноты в желудке после приёма небольшого количества пищи. Других желудочных и общесоматических жалоб не предъявляла. История заболевания. Указанные симптомы возникли без видимой причины 2 месяца назад. Никакой динамики за этот период не наблюдалось. Врач направила больную на рентгенологическое обследование пищевода и желудка и фиброгастроскопию. Задание 1. Обосновано ли направление больной на эти исследования при наличии столь мало выраженных симптомов? Обосновано. Так как необходимо оценить состояние нижнего пищеводного сфинктера и привратника на наличие непроходимости, полипов, язв и злокачественных образований в желудке. Ощущение быстрого насыщения и полноты в желудке после приема небольших порций пищи свидетельствует о потере эластичности стенки желудка или о наличии образования, уменьшающего его просвет. Направить пациентку на ЭФГДС, для взятия материала биопсии для установления окончательного диагноза.
2. Какое заключение должно быть сделано по представленной рентгенограмме? (компьютерное изображение): Видно сужение просвета желудка с ровными контурами на значительном протяжении, с экзофитным образованием в просвете привратника. Складки слизистой оболочки желудка ровные, поэтому исключаем язвенные образования. Можно предположить, полипозные образования в привратнике, в результате чего, развивается ощущение быстрого насыщения и полноты в желудке после приема небольших порций.
3. Нуждается ли больная в специальном лечении? Если да, то в каком? Так как при ФГДС обнаружили полипы, в специальном лечении не нуждается. При увеличении размеров полипа и возраста пациентки, нужно провести радикальный метод лечения- полипэктомию. При экзофитной и злокачественной форме рост полипа- показана гастрэктомия. Пожилой возраст не служит противопоказанием к операции. При отсутствии нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы перенесенный в прошлом инфаркт миокарда не является препятствием к операции.
4. Нуждается ли больная в диспансерном наблюдении по поводу желудочного заболевания? Если нуждается, то кто должен осуществлять и какова его периодичность и продолжительность? Диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога. Каждый 6 месяцев динамическое наблюдение, провести ЭФГДС для оценки полипа Больная должна быть взята на учет как онкологическая больная. Подлежит пожизненному диспансерному наблюдению онколога. На контрольные осмотры после излечения она должна являться - первый год - 1 раз в 3 месяца - второй год - 1 раз в 6 месяцев – начиная с третьего года - 1 раз в год · Рекомендуется в первые 1-2 года физикальный осмотр и сбор жалоб проводить каждые 3-6 месяца, на сроке 3-5 лет – 1 раз в 6-12 месяцев. После 5 лет с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб. У больных с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен. Объем обследования: 1. Анамнез и физикальное обследование. 2. Развернутый клинический и биохимический анализ крови (по клиническим показаниям). 3. ЭГДС. 4. УЗИ или КТ органов брюшной полости (по клиническим показаниям) 5. Рентгенография органов грудной клетки (по клиническим показаниям)
6. Онкомаркеры (если были повышены исходно) (по клиническим показаниям) 7. Контроль нутритивного статуса, рекомендации по лечению нутритивной недостаточности. Рецидив заболевания Локорегионарный 1. Реоперация. 2. Химиолучевая терапия. 3. Химиотерапия. Отдаленные метастазы 1. Химиотерапия.[2] . Задача 129 У больной 30 лет около 6 часов назад появились боли в зпигастральной области, однократная рвота желудочным содержимым. При осмотре в поликлинике состояние удовлетворительное. Язык влажный, слегка обложен. Живот не вздут, мягкий, незначительно болезненный в эпигастрии и правой подвздошной области. Гинекологический анамнез без особенностей, очередная менструация должна начаться через 2-3 дня. Задание 1. Данная локализация болей характерна при: Правая подвздошная область: - аппендиците (иск. атипичное расположение аппендикса) Эпигастральная область: - панкреатите - гастрите - язвенной болезни желудка - холецистите 2. Наиболее вероятный диагноз у больного: Острый аппендицит, т.к. имеется клиника начала боли в эпигастральной области, затем классическая миграция в пр. подвздошную обл., однократная рвота, налет на языке.
Шкала Альварадо
Оценка данных: <5 баллов - острый аппендицит маловероятен 5-6 б - острый аппендицит возможен и пациент нуждается в наблюдении 7-8 б - острый аппендицит вероятен 9-10 б - острый аппендицит имеется и пациенту требуется экстренное хирургическое вмешательство.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-18; просмотров: 50; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.149.254.229 (0.012 с.) |