Поставьте диагноз, объясните патогенез заболевания.

Необходимое обследование по стандарту.

Выбор метода лечения.

1. Диагноз: Поздняя постменопауза. Тотальный генитальный пролапс.

 

Патогенетические механизмы: могут быть сочетание мехнизмов

 

1) Врожденные: дисплазия соединительной ткани, признаки ее – голубые склеры, пролапс митрального клапана, гипермобильность суставов, вальгусные стопы

 

2) Приобретенные: неушитый разрыв промежности после родов – несостоятельность половой щели

Группа осложнения после операций – ТЭО (рекомендации компрессионный трикатаж, профилактическое назначение НГМ до (только если есть изменения) и после операции)

 

2. Обследование:

 

Т.к.пациентка направлена в стационар, то объем обследования уже проведен. - УЗИ -. ОАК, ОАМ, ЭКГ, Рентген, УЗИ вен ног,

- Мазок на флору, онкоцитологию

 

3. Тактика:

Условие - отсутствие половой жизни, здоровая ШМ!

Перед операцией оцениваем риск ТЭО по шк Каприни (как минимум средний)

 

операция Лефора (срединная кольпоперинеоррафия) – шейку берем на щипцы, подтягиваем вперед и книзу, на 2 см ниже уретры на передней стенке влагалища вырезаем лоскут прямоугольный, такой же – на задней стенке, после отсепаровки лоскутов приступают к соединению кетгутовыми швами раневых поверхностей на передней и задней стенках влагалища. Вначале сшивают края поперечных разрезов, лежащих спереди и сзади шейки матки. При завязывании этих швов шейка матки погружается в глубину. Затем накладывают швы на боковые края освеженных лоскутов с обеих сторон и между ними •— на соответствующий участок освеженной поверхности. При таком последовательном симметричном наложении швов освеженные поверхности соединяются и вворачиваются внутрь. Последними 3—4 узловатыми швами соединяют нижние поперечные края разрезов.

 

 

В послеоперационном периоде – риск тромбоэмболических осложнений.

 

^Ø Поэтому рекомендован компрессионный трикотаж на 2 недели, НМГ на 5 дней (клексан, так как метаболизируется печенью, а фраксипарин – почками, поэтому, согласно аннотации препарата, пациентке 70 лет не назначаем – физиологически снижена функция почек), ранняя активизация, вставать через бок, ЭКГ (исключить перегрузку правых отделов сердца).

 

 

ЗАДАЧА № 19/75

 

В дежурный гинекологический стационар обратилась мать с дочерью 14 лет с жалобой наобильное маточное кровотечение. Из анамнеза выяснено, менархе с 13 лет, в течение года обилильные со сгустками, негулярные менструации через 6-8 недель по 8-10 дней, безболезненные. Страдает носовыми кровотечениями с раннего детского возраста.

При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 82 удара в 1 минуту, ритмичный, АД 110/70

мм ртутного столба. Живот мягкий, безболезненный.

 

Status genitalis: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. При ректо-абдоминальном исследовании: матка нормальных размеров, безболезненная; придатки матки с обеих сторон не увеличены, выделения из половых путей кровянистые, обильные.