Объясните патогенез наступившего осложнения.

3. Ваша тактика в первые сутки от начала болевого синдрома\

1. На основании: 1. Анамнеза (3 года на д/н по поводу интрамуральной миомы), 2.

 

гин.исследования (матка 14-15 недель, бугристая, узел 10х7х8, резко болезненный), выставлен диагноз:

 

Диагноз: Множественная миома матки 14-15 недель. Нарушение питания миоматозного узла.

 

2. Патогенез: в зависимости от типа узла – на ножке/шир основании

если у пациентки субсерозный тип узла 5 и 6 типа, то причина нарушения питания в тромбозе или спазме, если 7 тип узла-перекрут ножки.

Субсерозные узлы иногда растут непосредственно под брюшиной, соединяясь с маткой тонкой ножкой. Такие узлы очень подвижны и легко подвергаются перекручиванию. Сначала возникает асептический некроз вследствие расстройства кровообращения в опухоли, потом часто присоединяется инфекция, проникающая гематогенным или лимфогенным путями, или из кишечника. Происходит расплавление ткани вследствие некроза, могут образовываться полости с жидким содержимым, инфицирование некротически измененных узлов может привести к разлитому перитониту и сепсису.

 

3. Тактика:

 

· Стандартный пакет обследований: ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмма, группа крови, Rh

 

· УЗИ ОМТ с картированием миоматозных узлов (с целью определения локализации, типа, формы узла) На УЗИ: если кровоток только по периферии – нарушение питания

 

Если нет перитонита, начинаем консервативную терапию:

 

НПВС, Спазмолитики (платифиллин, дротаверин) Дезагреганты (дипиридамол)

 

Антибактериальная терапия – Цефтриаксон 1-2 пок или ИЗП

Наблюдаем 12 часов, контроль ОАК, БАК и т.д.

Если положительная динамика – консервативно ведем 10 дней, затем рекомендуем хирургическое лечение в плановом порядке миомэктомии

 

Если нет эффекта/отрицательный – переход к хирургическому лечению: 1.лапароскопия, миомэктомия 2.лапаротомия, субтотальная гистерэктомия без придатков (репрод.планы?)

ЗАДАЧА № 32/88

 

Женщина 48 лет направлена в гинекологическую клинику для хирургического лечения поповоду множественной миомы матки. Менструальный цикл не нарушен Гинекологический статус: величина матки соответствует 24 неделям беременности. Маточные придатки не увеличены. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. При осмотре с помощью влагалищного зеркала обнаружены старые разрывы шейки матки и эктропион.

 

Результат биопсии эндометрия: простая типичная гиперплазия эндометрия.

 

Поставьте клинический диагноз.

Назначьте дополнительное обследование.

Решите вопрос об объеме оперативного вмешательства.

1. Диагноз: Множественная миома матки 24 недели. гиперплазия эндометрия без атипии. Эктропион шейки матки

 

2. Пациентка в стационаре, соответственно, объем по стандарту уже проведен, но если спросят: (С целью уточнения диагноза необходимо дообследование в объеме (согласно приказу №572н):

 

· Стандартный пакет обследований: ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмма, группа крови, Rh,

 

ат к ВИЧ, ат к Treponema pallidum, HBsAg, anti-HCV-total)

 

· Микроскопия отделяемого из ЦК и заднего свода влагалища

 

· УЗИ ОМТ (с целью определения локализации, типа, формы узла)

· Мазок на онкоцитологию

· Расширенная кольпоскопия с биопсией, гистологическое исследование биоптата

 

 

3. Дальнейшая тактика будет зависеть от результатов исследования.

 

Если по результатам исследований выявлена CIN – тотальная гистерэктомия без придатков Если по результатам нет CIN – лапаротомия, субтотальная гистерэктомия без придатков =>3 месяца ждем =>электроконизация ШМ

 

Если выявлена дисплазия высокой степени (HSIL) – направление в онкодиспансер

ЗАДАЧА № 33/89

 

Пациентка 32 лет обратилась в женскую консультацию с жалобой на болезненные, обильные менструации, мажущие темно-кровянистые выделения из половых путей до и после менструации. Менструации через 28 дней, по 7-8 дней, обильные в первые 2 дня, болезненные с менархе. Принимает спазмолитики, анальгетики. В анамнезе одни срочные роды.

 

Status genitalis на 26 день цикла: матка несколько увеличена в размерах, шаровидной формы, плотной консистенции, подвижная. Маточные придатки не увеличены, безболезненны. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Шейка матки без патологических изменений, из цервикального канала выделяются темные кровянистые выделения в небольшом количестве.