Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Медикаментозное лечение по стандарту.1. Диагноз: Беременность 28 недель. ОАА. Ревматическая болезнь сердца. Сложный митральный порок. ХСН I. Неуточненная активность ревматического процесса.
2. Дообследование: Учитывая отсутствие акуш патологии со стороны бер и плода, перевести женщ в спец ревм / кард стационар для выявления акт-ти проц ОАК (лейкоцитарная формула, СОЭ), БАК (СРБ), ревмо-пробы, посев крови с определением ч-сти к а/б, ЭхоКГ, ЭКГ
3. Этиотропная терапия: У женщины нет угрозы преждевр родов госпитализация в стационар: определить - степень поражения миокарда (сократительная функция); степень активации ОРЛ. Признаки активности ревматической лихорадки у беременных: – информативные (лейкоциты > 11×109 /л, СОЭ > 40 мм/ч, Нв < 80 г/л, положительный результат на СРП (за исключением периода после родов), диспротеинемия, тромбоэмболические осложнения); – неинформативные (субфебрилитет, одышка, тахикардия); степень недостаточности кровообращения (по бкк/по мкк); выявление и санацию очагов инфекции; выявление сопутствующей патологии. бензилпенициллин по 1млн ЕД 4 раза в сутки в течение 10 суток, затем переход на бициллин-5 по 1500000 ЕД каждые 20-21 сут (хрбс с пороком – терапия противорецидивная пожизненно). Противовоспалительная терапия: преднизолон 15-20 мг в течение 10-14 суток, затем - постепенно снижая дозу.
Из клин рек с сайта scardio: При уровне давления в ЛА > 50 мм рт.ст., даже в случае отсутствия симптомов НК, показаны кардиоселективные β-АБ (метопролол, бисопролол), доза которых определяется величиной давления в ЛА, ЧСС и величиной системного АД. При признаках застоя в малом круге кровообращения назначают диуретики (тиазидовые и/или петлевые). Спиронолактоны противопоказаны из-за опасности феминизации плода мужского пола.
Пролонгируем беременность, ведем с терапевтами, за 2-3 недели до предполагаемых родов – консультация, уточнение активности, выбор метода родоразрешения При отсутствии эффекта – госпитализация в акушерский стационар 3 уровня, родоразрешение
путем операции КС. Профилактика РДС плода. Через 2 часа после КС – госпитализация в кардиологический стационар 3 уровня ЗАДАЧА № 47/103
В родильном блоке городского родильного дома находится роженица 28 лет. Роды в срок, родовая деятельность продолжается 11 часов, излитие околоплодных вод произошло 2 часа назад. Схватки сильные, через 2-3 минуты, по 50-60 секунд, резко болезненные. Поведение роженицы беспокойное. Объективно: АД 130/90, 140/90 мм ртутного столба, пульс 96 в 1 минуту. Матка во время схватки плотная, вне схватки почти не расслабляется. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 145-150 ударов в 1 минуту. Внутреннее исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края её плотные, открытие маточного зева 5 см. Во время схватки тонус шейки матки повышается. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок – слева у симфиза. Подтекают светлые околоплодные воды. После влагалищного исследования состояние женщины резко ухудшилось: озноб, одышка, цианоз, АД 80/40, 70/40 мм ртутного столба. Пульс нитевидный, 130 ударов в минуту. Сердцебиение плода не выслушивается. Проведите дифференциальный диагноз причины шока у роженицы. Мероприятия по оказанию неотложной помощи. Акушерская тактика. 1. Беременность 40 недель. I период срочных родов в головном предлежании. Дискоординированная родовая деятельность. Раннее излитие ОПВ. Преэклампсия?(ад 140/90) Эмболия ОПВ. Кардиопульмональный шок. Интранатальная гибель плода. Диф диагноз: С эклампсией в родах Общее - повыш ад Различия - связь с дискорд РД, связь с излитием ОПВ, отсут судорог, падение давление Анафил шок Общее озноб, одышка, цианоз, падение ад, тахикардия Разница нет связи с введение ЛП, наличие связи с диск РД и излитием ОПВ 2. Операционную в родзале, вызов анестезиолога, катетеризация периф вен + инф тер (при неэффективности - вазопрессоры), введение ГК ПЗ 240-320 мг с целью купирования анафилактоидной реакции ИВЛ + наркоз Экстрен КС + г/э с МТ (плац площадка не сможет затромбироваться и будет к/т – развитие двс-синдрома – ассоциирован с ЭОПВ) После стабил состояния – в реанимацию стац 3 ур
1) Вызов анестезиолога-реаниматолога, трансфузиолога 2) Катетеризация 2-х периферических вен, катетеризация мочевого пузыря, контроль диуреза
3) Введение Транексама 15 мг/кг с последующей инфузией 5 мг/кг/час до остановки кровотечения
4) Инфузионная терапия: кристаллоидные растворы (Стерофундин изотонический) до 30-40 мл/кг
5) Параллельно с проводимой терапией: мониторинг АД, SaO2, ЧСС
6) Параллельно: ОАК, БАК, ССК (АЧТВ, МНО, антитромбин III, фибриноген, Д-димер), проба по Ли Уайту, группа крови, резус-фактор
7) Выполнение тромбоэластограммы 8) По показаниям переливание крови: Введение СЗП 15-20 мл/кг; При Hb<70 г/л – эритромасса не менее 2 доз; При количестве тромбоцитов<50 тыс. – тромбомасса 9) Вазопрессорная поддержка: Норадреналин 0,1 мкг/кг/мин 10) ГИДРОКОРТИЗОН 500 мг в/в, затем каждые 6 часов (до 2 г/24 ч) ИЛИ ПРЕДНИЗОЛОН 360-420 мг, через 15 мин 280-360 мг в/в
3. Родоразрешение путем операции экстренного кесарева сечения с последующей гистерэктомией (ЭАЖ заканчивается коагулопатическим кровотечением!) ЗАДАЧА № 48/104
В Перинатальный центр по экстренной помощи доставлена беременная 19 лет, срок беременности 34-35 недель. Беременность первая.Последний месяц женскую консультацию не посещала.Заболела остро2часа назад.Появились сильные боли в животе, слабость. Позднее из влагалища начались кровянистые выделения в умеренном количестве. Объективно: состояние средней тяжести. В сознании. Кожа бледная, отеки нижних конечностей. АД 100/60, 100/50 мм ртутного столба. Пульс 104 удара в 1 минуту. Матка соответствует сроку беременности, напряжена, не расслабляется. Части плода определяются с трудом. Над входом в малый таз пальпируется головка. Сердцебиение плода глухое, 115 ударов в 1 минуту.
Внутреннее исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сформирована, наружный зев закрыт. Предлежит головка, расположена над входом в малый таз. Выделения кровянистые, умеренные.
|
||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-18; просмотров: 61; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.137.218.230 (0.006 с.) |