Поставьте акушерский диагноз. Тактика по протоколу

Тактика по протоколу

Показания к г/э

 

1. Беременность 34-35 недель. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Маточное к/т. Геморрагический шок I ст. Острый дистресс плода.

2. Тр-ка в операционную, катетеризация периф вен – коррекция ГШ - инфуз и трансфуз терапия, вызвать дет реанимацию (недоношенный ребенок + дистресс плода) Аутореинфузия параллельно с трансфузией

Экстрен КС + после извлечения плода и плаценты, вывести матку в рану (искл матку кювелера) + компрес швы профилактические, если сохран сократ сп-ть и нет к/т (так как в патогенезе ПОНРП будет ДВС с-м) / если не сокращ и есть к/т – коллегиально вопрос об удалении М.

Показания к гистерэктомии - матка не сокращается, маточное кровотечение продолжается, кровопотеря 2 л и более

Менее 2л, сохр сократ спос-ть М, нет к/т – сохр матку и швы компрессионные

 

1) Вызов анестезиолога-реаниматолога, трансфузиолога, неонатолога-реаниматолога

2) Катетеризация 2-х периферических вен, Катетеризация мочевого пузыря, контроль диуреза

3) Параллельно: транспортировка в операционную

 

4) Введение Транексама 15 мг/кг с последующей инфузией 5 мг/кг/час до остановки кровотечения

 

5) Инфузионная терапия: кристаллоидные растворы (Стерофундин изотонический) до 30-40 мл/кг. При неэффективности кристаллоидов – инфузия синтетических коллоидов

6) Параллельно с проводимой терапией: мониторинг АД, SaO2, ЧСС

 

7) Параллельно: ОАК, БАК, ССК (АЧТВ, МНО, антитромбин III, фибриноген, Д-димер), проба по Ли Уайту, группа крови, резус-фактор

 

8) Выполнение тромбоэластограммы

9) Перевод пациентки на ИВЛ, обеспечение общей анестезии с фентанилом в/в

10) Введение СЗП 15-20 мл/кг

11) При Hb<70 г/л – эритромасса не менее 2 доз

12) Коагил 90-110 мкг/кг

13) При количестве тромбоцитов<50 тыс. – тромбомасса

14) Вазопрессорная поддержка: Норадреналин 0,1 мкг/кг/мин

 

15) Родоразрешение путем операции кесарева сечения. ВЫВЕСТИ МАТКУ В РАНУ с целью исключения наличия матки Кувелера.

 

ЕСЛИ МАТКА КУВЕЛЕРА (матка пропитанная кровью, кровоизлияние в мыш. Ст и под серозной оболочки) – консилиум (2 врача и более) интраоперационно, решение об объеме операции ----- КС Если не нарушена сократительная способность матки, нет кровотечения – компрессионные швы на матку, ушиваем, оставляем дренажи

 

Если всё это есть – компрессионные швы, перевязка сосудистых пучков, гистерэктомия, дренируем через влагалище

 

16) В послеоперационном периоде: клинический и лабораторный контроль, тромбопрофилактика – НМГ, эластическая компрессия нижних конечностей, антибиотикопрофилактика – цефабол

 

 

ЗАДАЧА № 49/105

 

В родильном отделении городского родильного дома находится роженица 21 года. Беременность вторая,родыпервые, в срок. В анамнезе самопроизвольный выкидыш в 16 недель с выскабливанием полости матки.

Объективно: рост 161 см, вес 73 кг. Соматически здорова. Через 10 часов от начала схваток родился живой доношенный мальчик весом 3300 граммов с оценкой по шкале Апгар 9 баллов. АД 110/70, 115/70 мм ртутного столба. Пульс 78 ударов в 1 минуту. Через 30 минут после рождения ребенка признаков отделения последа нет. Кровопотеря 350 мл.

Поставьте акушерский диагноз.

Тактика по клиническому протоколу.

Возможное показание к лапаротомии.

1. Диагноз: Беременность 40 недель. III период срочных родов. ОАА. Частичное плотное прикрепление или частичное истинное приращение плаценты. Кровопотеря 350 мл

2. И 3. Тактика:

 

Вызываем анестезиолога, даем наркоз, проводим АБТ, в/в кап-но окситоцин, проводим операцию ручное отделение плаценты и выделение последа; если не отделилась плацента, ставим диагноз истинное приращение – операция экстирпация матки; если отделилась плацента утеротоники 2 ч в ПРП

 

ЗАДАЧА № 50/106

 

В гинекологическое отделение по «скорой помощи» поступила больная 20 лет с жалобамина повышение температуры тела, озноб, общую слабость, боли в животе, кровянистые выделения из влагалища. Задержка менструации на 3 месяца. Половая жизнь с 18 лет, в браке не состоит. С целью прерывания беременности вводила в полость матки катетер 3 дня назад.

Объективно: состояние тяжелое, в сознании, на вопросы отвечает с трудом. Цвет кожи землисто-серый, множество петехий, иктеричность склер. Температура тела 39,2 °С, пульс 140 ударов в 1 минуту, ритмичный. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот мягкий, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, пальпируется селезенка. Моча выделяется в небольшом количестве, интенсивно-желтого цвета.

Status genitalis: влагалище нерожавшей, матка увеличена до 11-12 недель, шейка матки укорочена до 2 см, наружный зев пропускает палец. Маточные придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные. Выделения гнойного характера с неприятным запахом.