Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Какова Ваша лечебная тактика?,
Срочная госпитализация. Подготовка к хирургической(эндоскопической) остановки кровотечения. Пациентов с осложненными формами ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуется госпитализировать с целью оперативного лечения в стационар хирургического профиля. Лечение язвенного кровотечения целесообразно начинать в отделении интенсивной терапии, так же, как и лечение при декомпенсации хронических заболеваний в сочетании с другими осложнениями язвенной болезни. Главной задачей лечения в отделении интенсивной терапии является стабилизация состояния пациента – восполнение объема циркулирующей крови, борьба с проявлениями гиповолемического шока, адекватное обезболивание, лечение декомпенсированных сопутствующих заболеваний и синдрома системной воспалительной реакции, после чего могут быть применены хирургический и/или эндоскопический методы лечения. Пациентам с язвенным кровотечением проведение эзофагогастродуоденоскопии с целью верификации источника кровотечения и выполнения эндоскопического гемостаза рекомендуется проводить в первые 2 часа после госпитализации Эндоскопический гемостаз Методы эндоскопического гемостаза: • инъекционный (воздействие гемостатическими и сосудосуживающими средствами, например раствором адреналина); • диатермокоагуляция (моно- и биполярная); • лазерная коагуляция; • аргоно-плазменная коагуляция; • клипирование (в том числе «триклип»); • использование склерозирующих композиций; При неэффективности эндоскопического - хирургический гемостаз в максимально ранние сроки Лабораторно: ОАК, свертывающая система, ОАМ,БХ (АЛТ,АСТ, белок, креатинин, глюкоза.), рентген органов грудной клетки. Важно отметить, что при язвенном кровотечении риск смерти коморбидного пациента прямо коррелирует с количеством сопутствующих заболеваний Назначьте больному консервативную терапию. Остановке язвенных кровотечений и снижению риска развития повторных кровотечений способствует применение ИПН. При этом одномоментно болюсно внутривенно вводится 80 мг эзомепразола с последующей непрерывной внутривенной инфузией этого препарата (в дозе 8 мг в час) в течение 72 часов.После перевода пациента на пероральный прием препаратов проводится эрадикационная терапия.
Восполнение потерь крови, стабилизация гемодинамики: -растворы кристаллоидов 30-40мг/кг, коллоидов (альбумин) - При дефиците факторов свёртывания крови показано переливание свежезамороженной плазмы. - В случае гипоксии необходима кислородотерапия. - Вазопрессоры показаны при недостаточной эффективности инфузионно-трансфузионной терапии. Впоследствии - Консультация терапевта, исследование на НР, эрадикационная терапия по показаниям: омепразол 20 мг x 2 раза в день, амоксициллин 1000 мг 2 раза в день и кларитромицин 500 мг 2 раза в день на протяжении 10-14 дней. Показания к экстренной операции у данного больного? Экстренная операция показана у пациентов с продолжающимся кровотечением при неэффективности (или невозможности) эндоскопического гемостаза либо при рецидиве кровотечения; 5. Возможные варианты хирургического лечения. У пациентов с высоким риском хирургического вмешательства предпочтительно выполнение рентгеноэндоваскулярной селективной ангиографии с последующей окклюзией кровоточащего сосуда. Гастротомия с прошиванием кровоточащей язвы и ушиванием дефекта. При кровоточащей язве желудка рекомендуют: стволовую ваготомию (заключается в пересечении стволов блуждающих нервов и пересечение мелких ветвей по все окружности пищевода на протяжении не менее 6 см выше отхождения от них печеночной и чревной ветвей) с экономной резекцией желудка и гастроеюнальным анастомозом по Ру или Бильрот-I. Российское научное хирургическое сообщество, рекомендует эту тактику http://www.gastro.ru/userfiles/R_Yaz_2019.pdf
Задача 126 Женщина 40 лет поступает с жалобами на схваткообразные боли в животе, повторную обильную рвоту с примесью желчи. Больна в течение трех дней. Несколько лет назад перенесла холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита. Объективно: живот асимметричен и чуть болезнен, без перитонеальных симптомов, определяется ”шум плеска”. При обзорной рентгеноскопии живота определяются множественные тонкокишечные уровни.
Задание .1. Наиболее вероятный диагноз: 2. Появление ”шума плеска“ при данном заболевании объясняется 3. В ранней стадии заболевания при данной патологии развивается: 4. Какой из патофизиологических параметров не будет характерным для этого случая? 5. Какой способ коррекции гомеостаза вы предпочтете первоначально в данном случае? 6. В случае неэффективности консервативных мероприятий, если Вы решите оперировать больную, оптимальным доступом для ревизии брюшной полости будет являться: Ответ: 1. Спаечная тонкокишечная непроходимость. 2. Шум плеска определяется при аускультации над растянутыми кишечными петлями, что в свидетельствует о скоплении в приводящей петле жидкости и газа. 3. Нарушение кишечного пассажа. Главными симптомами этого периода являются нарастающая боль в животе и рвота (пищевым содержимым с примесью желчи, приносящая облегчение). Потеря большого количества воды, электролитов,белка,расстройства КЩР. Развивается интоксикация и происходит присоединение бактериальной флоры. 4.?Ссылаемся на решение кафедрального собрания, данный пункт задачи игнорируем! Его уберут. 5. Коррекция гемостаза- в/в плазмозаменители, коллоидные, кристаллоидные, гликозированные, белковые растворы. Внутривенная инфузионная терапия (полиионные (раствор рингера) и плазмозамещающие(реополиглюкин, гемодез)). Обязательно перед операцией! С целью восстановить ОЦК и ликвидировать водно-электролитные нарушения нарушения. Введение только полиионных растворов и 5-10% растворов глюкозы приводит к усилению секвестрации жидкости в «третьем» пространстве (за счет высокого осмотического давления в просвете кишки), поэтому их необходимо использовать в сочетании с плазмой и плазмозамещающими растворами.
6. При острой спаечной тонкокишечной непроходимости целесообразно выполнение малоинвазивного вмешательства - лапароскопического адгезиолизиса (менее травматично, сопровождается меньшим числом послеоперационных осложнений и летальных исходов, уменьшает риск спайкообразования, позволяет быстрее реабилитировать пациентов). НО ограничено высокой вероятностью интраоперационных повреждений кишки на фоне расширения петель тонкой кишки. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: три и более перенесённых ранее операций, расширение тонкой кишки более 40 мм, её некроз или наличие перитонита. В остальных ситуациях показана срединная лапаротомия с резекцией нежизнеспособных отделов кишки. Ответ 1421:
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-18; просмотров: 41; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.119.11.28 (0.006 с.) |