Ваша тактика: консервативное лечение и показания для заменного переливания крови.

1. Диагноз: Новорожденный. Период адаптации. Гемолитическая болезнь новорожденного по резус фактору: анемия легкой степени тяжести

 

согласно клин.рекомендациям неонатологов от 2015 г.: Гемолитическая болезнь новорождённого, несовместимость по резус-фактору, анемическая форма (гемолитическая анемия без желтухи и водянки).

 Если резус отриц женщина в процессе бер-ти резус положит плодом, в первую бер-ти с 10 нед ЭЦ плода попадают в сосуд русло к матери происходит наработка АТ (ИгМ – не проходят ч/з плаценту, циркулируют в сосудистом русле), во 2й бер-ти нарабатыв-ся ИгДжи ч/з плац-ту попадают к плоду к резус положительным ЭЦ и разрушают их – анемия, СН, отечн с-м (полисерозит – асцит, гидроторакс, гидроперикард, плацента отечная), гепатоспленомегалия (экстрамедуллярные очаги кроветворения)

Разруш-ние ЭЦ приводит к выделению прям билир и его токсическому действию с развитием ядерной желтухи

Меньше 160 Нв необходимо трансфузия крови – 1 гр (-), чтобы ИгДжи не разрушали перелитые ЭЦ

Фототерапия в данный момент не требуется, проводится при билирубине больше 150 мкмоль/л (Норма билирубина 32 мкмоль/л, норма гемоглобина 160 г/л)

Заменое переливание крови при билирубине более 340мкмоль/л, почасовой прирост в 2р, но смотрим прирост 2 часа (проводится переливание 1 гр кр (-) и плазма, объем крови по формуле рассчитывается)

 

 

Патогенез: предшествовавшая изосенсибилизация у резус-отрицательной беременной, вследствие абортов, выкидышей, внематочной беременности, родов, при которых иммунная система матери вырабатывает антитела к эритроцитарным антигенам; Ig класса G

 

беспрепятственно проникают через плаценту, выше концентрация – выше вероятность ГБН. IgM, к которым относятся в том числе α- и β-агглютинины, не проникают через плаценту. Реализация ГБН по резус-фактору, как правило,

происходит обычно при повторных беременностях. Тяжесть состояния ребенка и риск развития ядерной желтухи при ГБН по АВО-системе менее выражены по сравнению с ГБН по

 

резус-фактору. В результате гемолиза развивается анемия плода и, как следствие,

 

различной    степени     тяжести     гипоксия,

 

вызывающая глубокие метаболические нарушения. В зависимости от характера метаболических сдвигов развивается желтушная, анемическая или отечная форма болезни.

 

3. Существуют   два   вида  лечения  ГБН:

консервативное       и         оперативное.        К

 

консервативному лечению относятся внутривенное введение иммуноглобулина и фототерапия, к оперативному – ОЗПК (заменное

 

переливание крови)

После ОЗПК:

 

Продолжить мониторинг витальных функций; · Энтеральное питание начинать не ранее, чем через 3-4 часа после ОЗПК; · Продолжить фототерапию; · Продолжить поддерживающую терапию; · Удаление пупочного катетера сразу после операции не рекомендуется в связи с вероятностью повторного проведения ОЗПК; · Контроль уровня билирубина выполняется через 12 часов после ОЗПК, далее по показаниям, но не реже 1 раза в 24 часа до 7 суток жизни; · Контроль гликемии через 1 час после ОЗПК, далее по показаниям;

ЗАДАЧА № 57/113

 

В санпропускнике городского родильного дома находится беременная 28 лет. Жалобы наслабость, головную боль, боли в поясничной области справа, повышение температуры тела, озноб. До настоящего времени беременность протекала без осложнений. Считала себя здоровой.

Объективно: рост 160 см, вес 58 кг. Кожа чистая, бледная, горячая. Температура тела 38 °С, пульс

92 удара в 1 минуту, АД 120/80, 120/85 мм ртутного столба. Справа в поясничной области при поколачивании определяется болезненность. Мочеиспускание безболезненное. Общий анализ мочи: моча соломенно-жёлтого цвета, мутная, удельный вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты сплошь в поле зрения.

 

Живот мягкий, матка в нормальном тонусе, соответствует сроку 27 недель беременности. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в 1 минуту.