Поставьте акушерский диагноз. 2. Медикаментозное лечение по стандарту. 3. Способ экстренного родоразрешения.

1. Диагноз: Беременность I. 40 недель. Второй период срочных родов в головном предлежании. Эклампсия в родах.

 

2. Акушерская тактика

Во время судорог удержать от падения, уложить на бок/ голову на бок, роторасширитель и освободить ДП, ингаляция увлажнен кислородом, после судорог на ивл и в/в наркоз, противосуд (начать введение сульфата магния – болюс 16 мл 25% MgSO4 (4 г) на протяжении 5 минут внутривенно, затем поддерживающая терапия 4-8 мл (1–2 г) в час через перфузор) и АГТ (Нифедепин 10 мг пер ос)

Вызвать анестезиолога, катетеризация вен, кровь на анализы, начать инфузионную терапию, контроль показателей (чдд,чсс, темп, сатурация, ктг). В/в наркоз + ивл, катетеризация МП (контроль диуреза)

Проводится эпизиотомия и накладываются щипцы в левом косом размере - Операция полостные щипцы (показания появление симптомов эклампсии во 2м периоде родов; условия – живой плод, полное открытие маточного зева, вскрытый плодный пузырь, соответствие размеров таза и головки плода, головка в плоскости выхода МТ,), затем после рождения головки рождение остальных частей туловища ручными приемами

Ручное отделение плаценты и ревизия полости матки на предмет наложения щипцов.

После родов в ПИТ, ИВЛ до норм гемодинамики, противосудорожная терапия 24ч после родов.

АГТ Переводим на метилдопу 250мг 3р/д. При рефрактерной гиперт можно эбрантил (урапидил) после извлечения плода

Женщина должна была быть в стационар 3 ур

Ведение послеродового периода, профилактика осложнений, реабилитация.

 

· перевод в послеродовое отделение осуществляется после устранения клинико-лабораторных признаков полиорганной недостаточности;

· Тщательное обследование женщины, мониторинг АД, пульса, сатурации, диуреза, ОАМ, ОАК, биохимический анализ крови, коагулограмма

· После выписки из стационара пациентка нуждается в тщательном диспансерном наблюдении и проведении реабилитационных мероприятий, так как угрожаема по ИБС, инсульту, тромбозам (нуждается в патронаже)

 

· по показаниям проведение в динамике:

^ü рентгенография органов грудной клетки

^ü МРТ или КТ головного мозга;

 

· Консультации специалистов: окулист, терапевт, невролог, нефролог

ЗАДАЧА № 43*/99

 

В отделении анестезиологии и реанимации перинатального центра находится пациентка 36 лет послеоперации кесарева сечения, выполненного двое суток назад в связи с наличием рубца на матке. С первых суток послеоперационного периода отмечается повышение температуры тела 37,9-38,6ºC. Проводится антибактериальная, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

Объективно: состояние тяжелое, температура тела 38,1 ºC, пульс 124 удара в 1 минуту, АД 110/70, 110/60 мм ртутного столба, язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, мягкий, болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Перистальтика кишечника не выслушивается, газы не отходят, проводимая стимуляция кишечника малоэффективна.

Поставьте клинический диагноз. 2. Лечебно-диагнотический алгоритм. 3. Ваша тактика: мероприятия по неотложной помощи

1. Диагноз:

Поздний послеродовый период. Срочные оперативные роды (2 суток). Рубец на матке. Акушерский перитонит.

 

2.

ОАК (лейк формула в динамике), БАК (СРБ, прокальцитониновый тест количественный), почасовая термометрия; посев крови, выделений из матки, УЗИ обп + почки и омт, Рентген легких Кровь на лактат

Оценка состояния пациентки по шк СОФА (так как в ОАИР, если бы была в акуш отделении, то по qSOFA) служит для оценки органной недостаточности, риска смертности и сепсиса у пациентов в отделении интенсивной терапии и реанимации

 

Лечение

Смена АБТ комбинация (цефсон и метронидазол/ цефсон и гентамицин (1мг/кг в 1мл 40мг 2-3р/д) или меропенем 1г 3р/д в/в)

Стимул киш-ка (прозерин 15мг суточная доза)

Инфуз тер

Экстракор методы детоксикации (гемосорбция, плазмаферез, лазерное облучение крови, озонотерапия) элиминация токсических субстанций, антигенов; происходит снижение вязкости крови, улучшение микроциркуляции, нормализация измененного тканевого метаболизма

 

Хир лечение – релапаротамия, г/э с мат трубами (яичники оставляем - не вступают в воспаление, т.к. не покрыты брюш), санация и дренирование БП (ч/з культю влагалища)

 

Очаг инфекции – матка!

Причины АП: хориоамнионит, послеродовой эндометрит, несостоятельность или расхождение швов на матке после КС.

 

ЗАДАЧА № 44/100

 

В перинатальный центр доставлена первобеременная 20 лет с жалобами на плохой сон,

жажду, головную боль, мелькание «мушек» перед глазами. Несколько раз была рвота.

Объективно: рост 166 см, вес 83 кг. Кожа несколько бледная, одутловатость лица, отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки. Пульс 92 удара в 1 минуту, АД 175/115, 180/110 мм ртутного столба. Матка увеличена соответственно 36-37 неделям беременности, при пальпации приходит в

тонус. Положение  плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз.

Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 удара в 1 минуту.

 

Внутреннее исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки отклонена кзади, длиной до 2 см, плотной консистенции, зев закрыт. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. После влагалищного исследования развился приступ судорог с потерей сознания.