Ваша тактика после уточнения диагноза.

1. На основании: 1. Анамнестических данных: ХАМК, анемия 2. Бимануального исследования: матка увеличена соответственно 8-недельному сроку беременности, плотной консистенции.

 

=>

Диагноз: Миома матки 8 недель. Подозрение на субмукозный рост узла. Хроническое аномальное маточное кровотечение репродуктивного периода. Хроническая жда средней степени тяжести.

 

2. Причиной АМК в репродуктивном периоде могут быть, согласно PALM-COEIN:

 

А) гиперплазия эндометрия: м-эхо > 15 мм во 2 фазу м.ц., если менопауза – более 5-7 мм, по ЦДК – увеличение скорости кровотока Б) хронический эндометрит – это атрофия эндометрия чаще, уменьшение толщины м-эхо

 

В) аденомиоз – на УЗИ – неправильная форма м-эхо, диффузные изменения миометрия, соответствующая цикличность кровотечений Г) Полип – в полипе кровоток не будет таким выраженным по ЦДК

 

Д) субмукозный узел – по м-эхо – форма не линейная, а S-образная, т.к.повторяет форму узла

 

3. Пациентка поступила в гин.клинику с пакетом обследования для госпитализации по стандарту ей были проведены, но если спросят, то:

 

С целью уточнения диагноза необходимо дообследование в объеме (согласно приказу №572н):

 

· Стандартный пакет обследований: ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмма, группа крови, Rh,

ат к ВИЧ, ат к Treponema pallidum, HBsAg, anti-HCV-total)

 

· Микроскопия отделяемого из ЦК и заднего свода влагалища

· Мазок на онкоцитологию

· хгч качественно

· УЗИ ОМТ (с целью определения локализации, типа, формы узла) с доплерометрией

В гин.клинике:

 

· Золотой стандарт: гистероскопия, раздельно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала – ставим диагноз – тип, локализация, размер

 

· Гистологическое исследование соскоба

Дальнейшая тактика будет зависеть от результатов исследования РДВ

 

· Объем хирургического вмешательства:

 

В случае отсут на гистол исслед ГПЭ с атипией и рака эндометрия, проводим гистерорезектомиомэктомию в след МЦ

-если узел 0-I типа– показана операция в объеме гистерорезектомиомэктомии

 

-если узел II типа – назначение препарата Эсмия (селективный модулятор рецепторов прогестерона) – регрессия узла, далее – операция миомэктомии

Отправляем в ЖК на диспансерное наблюдение – контроль УЗИ ОМТ 2р/год на 5-6день мц

Продолжить лечение ЖДА

ЗАДАЧА № 28/84

 

На прием к детскому гинекологу обратилась мать с девочкой 4 лет. У ребенка зуд ипокраснение в области наружных половых органов, гнойные выделения из половых путей. Данные симптомы возникают периодически в течение года, гигиена половых органов соблюдается. Девочка наблюдается врачом-аллергологом в связи с атопическим дерматитом (кожные высыпания на локтевых сгибах и на лице).

 

Поставьте клинический диагноз.

Объясните этиологию и патогенез заболевания.

Ваша тактика.

1. Диагноз: Хронический рецидивирующий гнойный вульвовагинит. Атопический дерматит.

 

2. Патогенез; уровень эстрогенов низкий, эпителий влагалища представлен в этом возрасте базальными и парабазальными клетками (2 слоя), отсутствует гликоген, нейтральная среда, отсутствие палочек додерляйна – благоприятные условия для преобладаний УПМ - кокковой флоры (чаще стрептококки группы В).

 

3. Тактика: Обследование:

 

· Мазок на микроскопическое исследование отделяемого с вульвы и преддверия влагалища

· Бак посев отделяемого из вульвы и преддверия влагалищая с определением а/б чувствительности

· ПЦР на хламидии и микоплазмы

 

· Направление в поликлинику – кал на яйца глист, соскоб на энтеробиоз

· Обследование матери на хламидии и микоплазмы (ПЦР), мазок на микроскопическое исследование из У,В,ЦК (хлам, микоп)

В случае выявления УПМ при отсутствии ИППП, глистной инвазии

 

Лечение:

 

· Амоксиклав по детской схеме: 375 мг или 40 мг/кг/сут в 3 приема 7 дней

 

· Полижинакс вирго в преддверие влагалища (Неомицин+нистатин+ПОЛИМИКСИН)

 

Или Ванночки с водным раствором хлоргексидина

· Антигистаминные препараты

 

· Пересмотр питания

 

Нет эффекта – осмотр вульвы вагиноскопом (необходимо информ.согласие) на наличие инородного тела, удаляем ИТ, влагалище промыть антисептиком + палочка с левомеколем (может быть кишечная палочка, оказывает заживляющее действие)

ЗАДАЧА № 29/85

Пациентка 30 лет обратилась в отделение репродуктивного здоровья,жалуется на бесплодие вовтором браке в течение трёх лет. Имела в первом браке нормальные роды и два искусственных аборта. Менструации регулярные, через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Муж обследован, сперма фертильна.

 

Status genitalis: матка, маточные придатки и околоматочное пространство без каких-либо отклонений от нормы. Шейка матки без изменений, цвет слизистой влагалища розовый, светлые бели в небольшом количестве.

 

Поставьте диагноз.