Поставьте клинико-морфологический диагноз.

Назначьте дополнительные исследования для верификации заболевания.

План лечения.

На основании жалоб, анамнез, физ и гин осмтр. Гистол иисслед выставлен диагноз

1. Диагноз: Трофобластическая болезнь/опухоль.Метастатический вариант.

Учитывая не полное описания гистол исслед – ставим диагноз ТБ. Метаст вариант (мтс во влагалище). Для уточнения диагноза необходимо синцитиТБ, цитоТБ и атипичные клетки (описание не говорим)

 

Хориокарцинома представлена смешанной структурой из эпителия трофобласта с элементами цито-(внутрен слой ТБ), синцитиотрофобласта и клеток промежуточного звена, ворсинки отсутствуют.

Трофобластическая опухоль плацентарного ложа (опухоль плацентарной площадки) - редкая неворсинчатая опухоль, возникает из трофобласта плацентарного ложа и состоит из элементов интерстициального цитотрофобласта в отличие от хориокарциномы, развивающейся из трофобласта ворсин плаценты.

Эпителиоидная трофобластическая опухоль содержит пролиферирующие мономорфные клетки промежуточного трофобласта. Характеризуется отсутствием ворсин хориона, скоплением атипичных мононуклеарных трофобластических клеток и элементов синцитиотрофобласта

 

Проводим обследование с целью определения стадии распространения процесса

· в-ХГЧ сыворотки крови на1, 7и14сутки(до химиотерапии для диагностикиустойчивости метотрексата) должно быть менее 10 ³ риск низк

 

· УЗИ ОМТ с допплерометрией(визуализация матки и кровоток, смотрим размер опухоли, при хгч более 10*3 могут быть тека лютеиновые кисты)

· УЗИ ОБП и забрюшинного пространства

· Rg ОГК (для определения отдаленных гематогенных метастазов, если в легких нет метастазов, то нигде нет???)

 

 

· МРТ ГМ с контрастированием(при очаговой симптоматике – тошнота, рвота, головн боль, неустойчивость походки)

· Остеосцинтиграфия

· Определение плацентарного лактогена (для исключения опухоли плацентарноголожа)

Баллы возраст до 40 лет 0б, предыд беременность закончились родами 2б, интервал 4мес назад 0б, не имеет отдаленных мтс, уровень хгч менее 10*3 мМе/л (норма хгч в крови 5 мМе/л) при сумме баллов 6 и менее низкий риск РЗ к метотрексату

 

2. показана химиотерапия

Mtx/FA #Метотрексат** 50 мг в/м в 1, 3, 5, 7-й дни. -#Кальция фолинат** 6 мг в/м во 2, 4, 6, 8-й дни, через 30 часов от введения метотрексата. Повторение курсов с 15-го дня химиотерапии

Оценка эффекта по динамическому снижению уровня ХГЧ в процессе проведения химиотерапии: для группы низкого риска контроль ХГЧ в 0, 14, 28-й дни и т.

Проводить химиотерапию до нормализации уровня ХГЧ (5 мМЕ/мл) с последующими 3 консолидирующими курсами в аналогичном режиме (для пациентов с IV стадией – 4 курса консолидации)

Основным критерием излеченности является постоянный нормальный уровень ХГЧ (не более 5 мМЕ/мл)

 

Д-учет у онколога 3 года. ХГЧ 2 раза в месяц первые 3 мес, далее – ежемесячно до 1 года, второй год – 1 раз в 2 мес, третий год – 1 раз в 3–4 мес для профилактики рецидивов.

прием фолиевой кислоты (1 г в сутки так как на приеме мтх вероятность высокая ВПР) 2 года!

 

Первичная гистерэктомия (показана с реализованными репродутивными планами) – до химиотерапии; вторичная г/э при неэф х/т

ЗАДАЧА № 6/62

 

Замужняя женщина 20 лет обратилась в женскую консультацию городского родильногодома для постановки на учёт, считает себя беременной (задержка менструации 10 дней). Общее состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, АД 120/80 мм ртутного столба, пульс 72 удара в 1 минуту.

 

Status genitalis: матка нормальных размеров, обнаружено увеличение маточных придатков

 

справа, цианоз слизистой влагалища. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. При ультразвуковом исследовании органов малого таза заподозрена прогрессирующая трубная беременность.

 

1. Диагноз:Беременность неясной локализации.Подозрение на прогрессирующуювнематочную трубную беременность справа.

 

2. Диф.диагноз:

 

При ВБ ХГЧ не соответствует сроку беременности, прирост в динамике составляет менее 60%. При повторном УЗИ ОМТ через 1 неделю – отсутствие плодного яйца в полости матки (если бы была беременность малого срока, то, учитывая задержку 10 дней + 2 недели от предполагаемой овуляции

+ 1 неделя контроля = 4 недели и 3 дня, за это время ПЯ уже визуализировалось бы в полости).

3. Тактика:

• Госпитализация в дежурный гинекологический стационар бригадой СМП

 

• Тест на хгч качеств

• в ДИНАМИКЕ!!! - Гр крови, Rh, ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмма (МНО, АЧТВ, антитромбин III, фибриноген, Д-димер), определение АТ к treponema pallidum, ВИЧ, HBsAg, HCV

• ТВ-УЗИ ОМТ (отсут ПЯ в матке, толщина эндометрия, изменения придатков)