Рациональное лечение при исключении признаков малигнизации.

1. На основании ж, ан, физ, гин осм, лаб данных и онкомаркеров, учитывая рассчет РМИ (20 – низкий риск малигнизации), алгоритм рома у данной пациентки низкий риск малигнизации. Диагноз: Объёмное образование левого яичника

 

2. С целью уточнения характера опухоли показано дообследование:

 

· ОАК развернутый(отсутствие изменений в виде снижения уровняEr, Hb, Ht,лейкоцитоза/лейкопении, увеличения СОЭ не исключает возможность злокачественного характера опухоли)

 

· БХ (отсутствие изменений в виде увеличения СРБ,креатинина,мочевины,АЛТ,АСТне исключает возможность злокачественного характера опухоли)

 

· Коагулограмма (отсутствие изменений в виде гипер-/гипокоагуляции не исключает возможность злокачественного характера опухоли)

 

· ОАМ

· УЗИ ОМТ

 

· Расчёт ROMA -теста (оценка риска развития рака уу женщины с опх яичника) (основан на СА-125, НЕ-4 + пост-/пременопауза), если <7,4, то низкий риск малигнизации, если >7,4 – высокий риск (это цифры для репродуктивного периода/пременопаузы)

 

· Расчёт RMI

(АхВхС, где А – пре-(1 б)/постменопауза (4 б), В – УЗ-признаки:

 

билатеральное/монолатеральное, солидное, много-/однокамерное, метастазы, асцит,

 

(более 1 признака – 4 б, 1 признак – 1 б), С – уровень СА-125), если <200 - низкий риск малигнизации, если >200 – высокий риск

 

В случае доброкач опухоли будут отсутв-ть измения в общеклин исслед, при злокач хар-ре опх – возможно выявление – в оак (анемия, повыш/сниж ЛЦ, повыш соэ), бак (при метастазировании пораж орг)

 

 

· С целью исключения герминогенного характера опухоли, учитывая возраст пациентки (36 лет) – исследование сыворотки на АФП, в-ХГЧ, ингибин

 

· ЭГДС – исключение метастазов в яичник при раке желудка

· По показаниям (кровь в кале?) колоноскопия; рентген огк

 

· УЗИ МЖ

· УЗИ ОБП с оценкой тазовых лимфоузлов + забрюш пространства

 

· МРТ ОМТ с контрастированием(выполняется всем пациенткам с подозрением наЗНО яичников)

 

3. При исключении признаков малигнизации показано лечение в гинекологическом стационаре общего профиля

 

Тактика:

Объем операции зависит от интраоперационного диагноза!

Серозный характер содержимого и отсутствие папиллярного компонента являются основанием для отказа от интраоперационного цитологического исследования перитонеальной жидкости, биопсии контрлатерального яичника и резекции большого сальника - цистэктомия

Малейшие сомнения, возникающие при макроскопической оценке опухоли, являются показанием для срочного цитологического исследования перитонеальной жидкости, перитонеальных смывов и гистологического исследования опухоли – овариоэктомия + биопсия контрлатерального Я.

 

Если возможно – цистомэктомия (уточняем репродуктивные планы пациентки, ей 36 лет – всё впереди…), либо овариоэктомия с биопсией контрлатерального яичника (если будут папилярные разрастания на др Я) (а по ОА Тихоновской – мы не делаем ее категорически, ибо потеря овариального резерва, но больше доверия ИГ, так как работа о диф.диагностике ДОЯ и ЗНО яичников проводилась под ее началом)

 

При выявление признаков злокач во время операции – информ согласие на субтот г/э с оментэкт и биопсией л/у.

Чз 2 нед результат гистол исслед – добро в дальнейшем рек-ся наблюдение в ЖК (УЗИ ОМТ 2р/год). Если ЗНО – в онкодиспансер для уточнения и лечения.

В послеоперационном периоде – наблюдение 2 раза в год с УЗИ ОМТ на 5-6 д.м.ц. + назначение КОК на 6 месяцев минимум (а вообще назначаем до тех пор, пока сама не захочет реализовать репрод. планы)

 

ЗАДАЧА № 8/64

 

Незамужняя женщина 25 лет обратилась в женскую консультацию,предъявляет жалобы нагнойные выделения из половых путей, рези(уретрит) при мочеиспускании в течение 5 дней. Повышение температуры тела не отмечала. Половой жизнью живёт нерегулярно, постоянного партнёра не имеет. Менструальный цикл не нарушен. Живот обычной формы, при пальпации мягкий.

 

Status genitalis: матка и маточные придатки не увеличены, безболезненны. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Осмотр с помощью влагалищного зеркала: слизистая влагалища(кольпит) и шейки матки(эндоцервицит) гиперемирована,обильные гнойныевыделения.