Контроль излеченности и прогноз.

1. Диагноз: Рак шейки матки IB2 стадии, G2, плоскоклеточный вариант. Экзофитная форма (при подозрении на зло - проба хробака – берется пуговчатый зонд и надавливаем на шм, зонд проваливается в шм)

2. Для уточнения стадии заболевания и выбора метода лечения:

 

· Узи ОМТ или по возм МРТ ОМТ с контрастированием (распр-ть опух, оценка л/у)

· УЗИ ОБП или по возм КТ ОБП с оценкой тазовых и паховых лимфоузлов, надлюч л/у + почки

· РГ ОГК/КТ ОГК

· МРТ ГМ (по показаниям)

· Экскреторная урография (боль в поясн обл) расшир ЧЛС и затруднение прохождение по м/т – так как происходит сдавление м/т параметр клетчаткой

· Колоноскопия

· Цистоскопия

 

· ПЭТ-КТ (поиск сторожевого л/у)

· Сцинтиграфия костей таза

· SCС, Е-6, Е-4 – Аг плоскоклет карциномы. Это онкобелки. Синтезируются при РШМ.

· Мазок на степень чистоты, микроскопия,

 

В случае подтверждения IB2 ст – проводится комбинированное лечение: 1эт хир лечение операция 3 тип расширенной гистерэктомии (она же по Мейгсу, до IIA стадии, включает в себя: удаление кардинальных, крестцово-маточных связок, верхней трети влагалища и тазовых л/у); 2эт лучевая терапия

В отсутствии опх в краях резекции – ограничивается лечение этим

ИЛИ химиолучевая по радикальной схеме ИЛИ неоадъюв химиотерапия с последующей расширен экстирпацией матки и п/о ДЛТ(согласна клинрек от 2018 года – ИЛИ/ИЛИ)

 

3. Контроль излеченности: каждые3месяца 2года;каждые6месяцев 3 и 4годы; затем ежегодно. Включает в себя: анамнез, жалобы, гин.осмотр, мазки на онкоцитологию, УЗИ ОМТ, ОБП + почки; рентген огк.

Прогноз отн благоприятный. Качество жизни сомнительный

Т1 ограничена ШМ

1а – (1 – инвазия в строму не более 3мм; 2 – инвазия строму 3- 5 мм)

 

1б – при инвазии в строму более 5мм (1 – размер опухоли до 4см, 2 – 2- 4см; 3 - более 4 см)

Т2 не переходит на стенку малого таза и нижнюю треть влагалища

2а – отсутствует параметральная инвазия (1 - до 4 см инвазия, 2 – более 4 см)

2б –параметральный вариант

Т3 распр-ся на стенку МТ/нижнюю треть влагалища/гидронефроз или нефункцион почка/ поражение л/у тазовых/парааорт

3а нижнюю треть влагалища, не распр-ся на стенку матки

3б –на стенки таза +/- гидронефроз или нефункц почка

3с – 1- тазовые л/у 2- парааорт л/у

 

Т4 опх за пределами МТ

4а – прорастание мочевого пузыря или прямой кишки

4б – отдаленные метастазы

ЗАДАЧА № 10/66

 

Женщина 26 лет обратилась в женскую консультацию городского родильного дома сжалобой на ноющие боли внизу живота в течение последнего года. Боли появились после лечения на южном курорте по поводу бесплодия. Из анамнеза выяснено: менструации с 17 лет, редкие, скудные; первичное бесплодие в течение 5 лет. Дедушка пациентки болел легочным туберкулёзом. При осмотре: кожные покровы бледные, температура тела 37°С, пульс 78 ударов в 1 минуту, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный.

 

Status genitalis: матка уменьшена в размерах, ограниченно подвижная, безболезненная. Маточные придатки с обеих сторон болезненные, несколько увеличенные, плотной консистенции. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Шейка матки без патологии. Выделения слизистые, прозрачные, в умеренном количестве.

 

Поставьте клинический диагноз.

Обследование с целью выявления этиологии заболевания.

План лечения при подтверждении диагноза генитального туберкулеза.

 

1. Диагноз: Хр тазовые боли. Хр двусторонний сальпингоофорит. Гипоолигоменорея. Осложнение: Спаечный процесс МТ Соп-щие: Первичное бесплодие. Подозрение на генитальный туб-з?

Генит туб манифистирует в период менархе (постоян боли), хар-но позднее начало меранхе, уменьшена матка, поражение МТ, поражение эндометрия. Скорее всего в детстве переболела туберкулезом ВГЛУ (г/г диссеминация начинается в 8-9 лет, проявляется в более старшем возрасте, триггеры – менархе, беременность, роды, аборты, физио процедуры)

 

2. Углублено собрать анамнез (брохиты, пневмонии, туб-з?)

· Стандартный пакет обследований: ОАК (лимфоцитоз, м.б. эозинофилия, увелич.СОЭ,анемия), ОАМ (если есть ТБ МВС– лейкоциты, белок),

БАК (срб), коагулограмма, группа крови, Rh, ат к ВИЧ, ат к Treponema pallidum, HBsAg, anti-HCV-total, кольпоскопия)

· УЗИ ОМТ (уменьшение толщины эндометрия (разнородный), уменьшение размеров матки,кальцинаты в яичниках,двусторонниегидросальпинксы, синехии)

· Микроскопия отделяемого из ЦК и заднего свода влагалища

· Мазок на онкоцитологию

· ПЦР диагностика отделяемого на МБТ

· Диаскин тест

· Рентген огк

 

Направление на консультацию к фтизиогинекологу во ФПЦ, где будет проведено:

 

· Посев менструальной крови (скорость деления микобактерий1раз в72часа)

 

· Гистеросальпингография (гистероскопия с контрстом) может быть обострение болей и воспаления

 

3. При подтверждении д-за:

 

Лечебно-диагностическая лапароскопия с гидрохромотубацией + гистероскопия с биопсией эндометрия

Пациенты с лекарственной чувствительностью возбудителя должны получать 6-месячный режим химиотерапии - интенсивная фаза – не менее 2 месяцев изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол; фаза продолжения лечения – 4 месяца изониазид и рифампицин

Перспективы по поводу беременности низкие, если после проведенного лечения, не будет улучшение эндометрия – планирование суррогатного материнства

ЗАДАЧА № 11/67

В женскую консультацию обратилась пациентка 26 лет. Жалоба на ухудшение состояния за5 дней до менструации: отёки лица и голеней, прибавку в весе, ощущение напряжения и болезненности молочных желёз, головную боль. С наступлением очередной менструации перечисленные симптомы исчезают. При гинекологическом осмотре патологических изменений не выявлено.