Послеоперационное ведение больных

В послеоперационном периоде больные, перенесшие язвенное кровотечение лёгкой степени. В первую очередь нуждаются в восстановлении функции желудочно-кишечного тракта. Инфузионная терапия является одним из компонентов, способствующих современной нормализации функции кишечника и желудка. Объем инфузионной терапии рассчитывается исходя из суточных потерь и всреднем составляет 2,5 – 3 литра. В состав инфузионных сред должны обязательно входить глюкозо-солевые растворы для дальнейшей нормализации транскапилярного обмена и препараты калия из расчета 3 – 5 г/л чистого калия для нормализации деятельности миокарда и моторики кишечника, мочевого пузыря. Гемотрансфузия этой группе больных не показана. Для уменьшения интоксикации и ликвидации пареза желудочно-кишечного тракта обязательны ежедневные очистительные или сифонные клизмы. В первые 2-3 суток показано дренирование желудка постоянным назогастральным зондом. Если во время операции введен зонд, то к концу первых суток начинают энтеральное питание.

Принципиальное отличие послеоперационного ведения больных, перенесших кровопотерю средней тяжести (20 – 30 % ОЦК) заключается в правильно построенной программе инфузионной терапии. В первые сутки объем инфузионой терапии составляет 50 – 60 мл/кг в сутки.При необходимости можно перелить малые дозы эритроцитарной массы. В оптимальном варианте до 1/3 инфузионной програмы должна составлять свежезамороженная плазма. Особое внимание заслуживают больные, перенесшие тяжелое кровотечение и, тем более, геморагический шок. В послеоперационном периоде у них отличаются нарушения нормальной деятельности практически всех органов. Лечение больных, перенесших геморагический шок должно быть направленно на:

восстановление микроциркуляции;

борьбу с нарушениями кислородно-транспортной функции крови и тканевого метаболизма;

обеспечение энергозатрат;

компенсацию электролитических потерь;

возмещение белковых потерь (аминокислотные смеси до 1000,0 мл в сутки, анаболические гормоны, витамины группы C,B,K).

подержание коллоидно-осмотическоо давления плазмы (альбумин, протеин, плазма).

борьбу с анемией.

Заключение

Хирург, оперирующий больных с осложнённой язвенной болезнью, должен быть хорошо подготовлен по ряду практически важных вопросов.

Он должен быть в курсе современных представлений о патогенезе язвенной болезни, которые пересматриваются с течением времени.

Он обязан разбираться в фармакотерапии этого заболевания.

Диагностика осложнений язвенной болезни, предоперационное и послеоперационное ведение больного – содружественный труд бригады врачей, состоящей из хирурга-гастроэртеролога, эндоскописта и врача интенсивной терапии. Это хорошо может быть организованно в условиях специализированных отделений.

Наконец, надлежит с современных позиций оценивать ключевой момент хирургической тактики – выбор способа операции. Перечисленные выше осложнения язвенной болезни являются тяжелыми, нередко опасными для жизни, особенно у пожилых больных с сопутствующими заболеваниями. Здесь уже будет иметь значение не только патофизиологическое обоснование предстоящей операции, но и ее сравнительная техническая простота и переносимость больными.        

ЛИТЕРАТУРА:

1 Хирургические болезни: учебник в 2 т.\под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

2. Хирургические болезни: учебник\под ред. М.И. Кузина.- М.Медицина, 2002.

3. Язвенная болезнь желудка и ДПК: клиническая хирургия: нац. рук.\под редакцией  В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.:Гэотар-Медиа, 2009.

4. Кульчиев А.А. – диссертация «Ваготомия при острых осложнениях пилородуоденальных язв» // Москва 1993 год.

ТЕСТЫ ПО ТЕМЕ

«КРОВОТЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ»

I.Соотношение мужчин и женщин, среди больных язвенной болезнью, в среднем составляет:

1:1

8:1

4:1

II. В России ежегодно от осложнений язвенной болезни в среднем умирает:

6000

10000

14000

III. Первой степени кровопотери соответствует кровопотеря до:

500 мл

1000 мл

1500 мл

IV. Какой эндоскопической картине соответствует оценка F1 Б:

струйное кровотечение из язвы

капельное кровотечение из язвы

сгусток, закрывающий язву

V. Какой эндоскопической картине соответствует оценка F1 Б:

струйное кровотечение из язвы

капельное кровотечение из язвы

сгусток, закрывающий язву

VI. Какой эндоскопической картине соответствует оценка F 2 А:

тромбированные сосуды в язве

мелкие тромбированные сосуды в виде окрашенных пятен

язва без признаков кровотечения

VII. Какой эндоскопической картине соответствует оценка F 2 В:

тромбированные сосуды в язве

язва без признаков кровотечения

сгусток крови, закрывающий язву

VIII. Какой эндоскопической картине соответствует оценка F 2С:

Мелкие тромбированные сосуды в виде окрашенных пятен

сгусток крови, закрывающий язву

язва без признаков кровотечения.

IX. Какой эндоскопической картине соответствует оценка F 3:

язва без признаков кровотечения

капельное кровотечение из язвы

сгусток крови, закрывающий язву

X    При продолжающемся кровотечении язвенной этиологии экстренная операция это:

операция в течении 2 часов после поступления

операция в течении 24 часов после поступления

операция в течении 36 часов после поступления