Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Риск и прогноз рецидива язвенного кровотечения. лечебная тактика при язвенном пилородуоденальном кровотечении
Б.С. Розанов писал: "Если ты располагаешь какими-нибудь средствами, позволяющими предугадать, остановится ли данное кровотечение самостоятельно или на это рассчитывать нельзя, то вопрос решался бы просто и никаких разногласий в выборе методов лечения не было бы". У поступающих в клинику больных с язвенным пилородуоденальным кровотечением встречаются две основные клинические ситуации: продолжающееся кровотечение и остановившееся кровотечение с возможностью рецидива и без такой возможности. Если кровотечение остановлено в результате консервативных, эндоскопических мероприятий или прекратилось самостоятельно, то в зависимости от дальнейшего естественного течения заболевания этих больных можно разделить на две группы. Первая группа- это пациенты у которых кровотечение больше не возобновляется. Тактически в этих случаях особых проблем не возникает: после завершения курса противоязвенного и гемостатического лечения большинству больных выполняют плановую операцию. Летальность и частота послеоперационных осложнений в этих случаях практически такие же, как при хирургическом лечении неосложнённой язвы. Вторая группа- это пациенты с развившимся рецидивом кровотечения, они составляют большинство летальных исходов и послеоперационных осложнений. Эти больные представляют собой кардинальный вопрос хирургической тактики при язвенных кровотечениях, определяющий принципиальную возможность снижения общей и послеоперационной летальности. На основании анализа литературных данных, анализа лечения 425 больных с язвенными пилородуоденальными кровотечениями лечившихся в клинике кафедры ФПДО СОГМА, мы выделили две группы объективных признаков рецидива кровотечения – клинические и эндоскопические. Превалирующее число рецидивов кровотечения 88 % отмечено в интервале 12 – 36 часов. Отсюда следует, что при наличии знаков возможного рецидива надо оперировать больного не позднее суток от поступления, после проведения необходимой предоперационной подготовки. Итак, первая группа признаков – эндоскопические характеристики язвы и эндоскопические параметры степени надежности гемостаза в язве. Зависимость возникновения рецидива кровотечения от места расположения язвы.
Рецидив кровотечения из желудочной язвы бывает в 2 раза чаще чем при пилородуоденальной. При локализации язвы на задней стенке ДПК рецидив кровотечения бывает в 26,3 %. Размер пилородуоденальной язвы более 1 см увеличивает вероятность кровотечения в 8 раз. Вероятность рецидива кровотечения из язвы желудка более 2 см составляет 50 %. Клинические характеристики. Эпизод коллапса в анамнезе при развитии кровотечения из язвы увеличивает вероятность рецидива кровотечения в 9 раз. Многократность повторения кровавой рвоты или мелены в течении суток; вероятность рецидива возрастает вдвое. Такие показатели как длительность язвенного анамнеза возраст больного, наличие кровотечения в анамнезе, перенесенные ранее операции на желудке или двенадцатиперстной кишке имеют определенное значение. Предложенный алгоритм прогноза основан на использовании сочетания весьма простых и доступных в условиях неотложной хирургии признаков: двух клинических (коллапс в анамнезе и сроки от начала кровотечения), одного лабораторного (уровень гемтокрита при поступлении) и трех эндоскопических (размер язвы, наличие сгустка крови в язве, пульсирующее кровотечение из язвы), не требует использования сложных и громоздких методик. Принципы инфузионной трансфузионной терапии. С позиций трансфузиологии выделяют четыре основных объекта воздействия при лечении больных с ЯГДК: центральную гемодинамику, микроциркуляцию, транскапилярный обмен и дыхательную функцию крови. Первым и неотложным мероприятием по восстановлению центральной гемодинамии должно быть устранение дефицита ОЦК за счет коллоидных среднемолекулярных растворов – декстраны, желатиноль. Улучшение ЦГД создает условия для нормализации кровотока в микроциркуляторном русле с помощью реологических сред – реополиглюкин. Применяют широко кристаллоиды. При гиповолемиии 20– 30 % ОЦК соотношение коллоидных и кристоллоидных препаратов должно быть быть 1:1,5, а при тяжелой кровопотери – 1:2. Снижение гемоглобина ниже 80 % требует трансфузии эритроцитарной массы.
В постгеморрагическом периоде целесообразно продолжать гемодилюционную тактику. Легкая кровопотеря: инфузия коллоидных и кристаллоидных препаратов назначается из расчета троекратного возмещения дефицита ОЦК: 1,5 – 2 л глюкозо-солевых растворов 1 л сочетания с плазмозаменителями (глюкоза, дисоль, хлосоль, ацесоль и т.д.). Средней степени (1000-2000) – объем инфузионной терапии должен превышать объем кровопотери не менее чем в 3 раза. Солевые растворы не должны превышать 1/3 инфузионной программы. Обязательна инфузия 10 – 20 % глюкозы с калием. Еще раз подчеркнем, что в ответ на кровопотерю 20 – 30 % они ОЦК при остановленном кровотечении необходимо внутривенно ввести 4500 мл инфузионно – трасфузионных средств, 1500 мл коллоидов из которых 50 % плазма, 1500 мл глюкозо-солевых растворов и около 500 мл эритроцитарной массы. Гемостатическое лечение. Обязательное современное противоязвенное лечение.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-06-14; просмотров: 57; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.147.104.120 (0.007 с.) |