Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи?

1. рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей;

2. холедохолитиаз;

3. рак головки поджелудочной железы;

4. эхинококкоз печени;

5. метастазы в печень опухолей различной локализации.

 

153. Больной 76 лет поступил в клинику на седьмые сутки после начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, по-вторную рвоту, повышение температуры тела до 38 ° С. При осмотре:

Общее состояние средней тяжести, бледен. Пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь, в правом подреберье отмечается напряжение мышц брюшной стенки. Больной страдает гипертониче-ской болезнью и сахарным диабетом. Какой метод лечения предпочти-телен?

1. экстренная холецистэктомия;

2. срочная холецистэктомия;

3. срочная микрохолецистостомия под контролем УЗИ или лапароскопии как окончательный этап;

4. дистанционная литотрипсия;

5. срочная микрохолецистостомия под контролем УЗИ или лапароскопии с последующей отсроченной холецистэктомией.

 

 

Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье?

1. увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой;

2. увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки;

3. желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления;

4. отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной полости;

5. выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия.

 

Какова хирургическая тактика при установленном диагнозе желчнокаменной непроходимости кишечника?

1. комплексная консервативная терапия в условиях реанимационного отделения;

2. терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тонкой кишки;

3. срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия с разделением билиодигестивного свища, энтеротомия, удаление конкремента;

4. срочное хирургическое вмешательство: энтеротомия, удаление желчного конкремента;

5. паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой.

 

156. Больной 70 лет оперирован в плановом порядке по поводу кальку-лезного холецистита. При интраоперационной холангиографии патоло-гии не выявлено. На 3-и сутки после операции отмечено появление желтухи, боли в области операции. Диагноз:

1. нагноение послеоперационной раны;

2. острый послеоперационный панкреатит;

3. интраоперационная травма желчных протоков;

4. рубцовая стриктура холедоха;

5. внутрибрюшное кровотечение.

 

 

Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холе-цистита с выраженным болевым синдромом. В анамнезе: два инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь IIIБ стадии. Два месяца назад пе-ренес расстройство мозгового кровообращения. В настоящее время по-ступил с клиникой острого холецистита. Какой метод лечения следует предпочесть?

1. отказаться от хирургического лечения, проводить консервативную терапию;

2. холецистэктомия под интубационным наркозом;

3. холецистэктомия под перидуральной анестезией;

4. хирургическая холецистостомия;

5. дистанционная волновая литотрипсия.

 

Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным и безопасным при интенсивной длительной желтухе?

1. внутривенная инфузионная холангиография;

2. эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;

3. чрескожная чреспеченочная холангиография;

4. УЗИ;

5. пероральная холецистохолангиография.

 

Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия. Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить?

1. инфаркт миокарда;

2. тромбоэмболия легочной артерии;

3. острый послеоперационный панкреатит;

4. динамическая кишечная непроходимость;

5. внутрибрюшное кровотечение.

 

Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, посту-пила с клинической картиной механической желтухи. При ретроград-ной панкреатохолангиографии выявлен холедохолитиаз. Какой метод лечения предпочтителен?

1. эндоскопическая папиллосфинктеротомия;

2. комплексная консервативная терапия;

3. трансдуоденальная папиллосфинктеропластика;

4. холедохотомия с наружным дренированием холедоха;

5. экстракорпоральная литотрипсия.

 

Больной 67 лет поступил в клинику с картиной механической жел-тухи, которая длится в течение 1 месяца. При обследовании выявлен рак головки поджелудочной железы без отдаленных метастазов. Боль-ной страдает сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Какой вид лечения предпочтителен?

1. холецистостомия под контролем УЗИ;

2. панкреатодуоденальная резекция в один этап;

3. наложение билиодигестивного анастомоза;

4. декомпрессия желчных путей, после разрешения желтухи – панкреатодуоденальная резекция;

5. симптоматическая консервативная терапия.

 

 

У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз и увеличен уровень амилазы сыворотки. О каком осложнении следует думать?

1. перфорация 12-перстной кишки;

2. острый холангит;

3. желудочно-кишечное кровотечение;    

4. острый панкреатит;

5. непроходимость кишечника.