Лей в животе нет, живот мягкий, перитонеальных симптомов нет. Ваши действия:

1. экстренная операция – повторное дренирование протока;

2. лапароскопия с диагностической и лечебной целью;

3. наблюдение за больным, УЗИ - контроль;

4. попытаться ввести дренаж вслепую;

5. фистулография.

 

Какое из указанных обстоятельств является противопоказанием для наложения микрохолецистостомы?

1. внутрипеченочное располо-жение желчного пузыря;

2. пожилой и старческий возраст больных;

3. перфоративный холецистит с развитием перитонита;

4. отсутствие конкрементов в желчном пузыре;

5. развитие эмпиемы желчного пузыря.

 

Больному 42 лет с предположительным диагнозом холедохолитиаз, механическая желтуха была произведена операция. На операции пато-логических изменений желчевыводящих путей и желчного пузыря не выявлено. Обнаружена увеличенная печень красно-коричневого цвета. Поставлен диагноз: гепатит. Какие лечебные мероприятия целесооб-разны?

1. наружное дренирование желчных протоков;

2. холецистостомия;

3. десимпатизация печеночной артерии;

4. ничего не предпринимать, рану ушить;

5. холецистэктомия, дренирование брюшной полости.

 

Больная 43 лет, длительно страдающая калькулезным холецисти-том, поступила в клинику с болями в правом подреберье, эпигастрии опоясывающего характера. Отмечает повторную рвоту. Состояние средней тяжести, иктеричность склер и кожных покровов. Тахикардия, напряжение мышц передней брюшной стенки, парез кишечника. Из лабораторных данных обращают на себя внимание лейкоцитоз и высо-кий уровень амилазы крови. Какой из методов инструментального ис-следования следует применить в первую очередь?

1. лапароскопия;

2. эндоскопическая ретроградная холангиография;

3. чрескожная чреспеченочная холангиография;

4. спленопортография;

5. селективная ангиография ветвей чревного ствола.

Больная 56 лет поступила с клинической картиной острого холеци-стита. Больна в течение 2 дней. При УЗИ обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре, воспалительно-инфильтративные из-менения стенки последнего. Патологических изменений желчевыводя-щих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какую тактику сле-дует выбрать?

1. холецистэктомия в срочном порядке;

2. консервативная терапия;

3. микрохолецистостомия под контролем УЗИ;

4. наложение хирургической холецистостомы;

5. дистанционная волновая литотрипсия.

 

176. Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по поводу хронического калькулезного холецистита. При ультразвуко-вом исследовании – множественные конкременты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какой способ хирургического лечения следует предпочесть?

1. холецистолитотомия с сохранением желчного пузыря;

2. лапароскопическая холецистэктомия;

3. микрохолецистостомия и санация желчного пузыря под контролем УЗИ;

4. холецистэктомия традиционным хирургическим доступом;

5. дистанционная волновая литотрипсия.

 

 

Причиной развития механической желтухи у больного может быть все нижеперечисленное, кроме:

1. конкремента в области шейки желчного пузыря;

2. увеличения головки поджелудочной железы;

3. конкремента в проксимальной части холедоха;

4. папиллита;

5. стеноза дуоденального соска.

 

У больного, оперирующегося по поводу ЖКБ, во время операции холецистэктомии возникло профузное кровотечение из элементов гепа-тодуоденальной связки. Каковы действия хирурга?

1. затампонировать участок кровотечения гемостатической губкой;

2. пережать пальцами гепатодуоденальную связку, осушить рану, отдифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать;

3. затампонировать кровоточащий участок на 5-10 минут;

4. использовать для остановки кровотечения препарат желпластан;

5. применить лазерную коагуляцию.

 

У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холеци-ститом, возникли резкие боли в правом подреберье и эпигастрии с ир-радиацией в поясничную область, многократная рвота. Через 4 часа появилась иктеричность склер, отметила потемнение мочи. Уровень концентрации амилазы крови составил 59 г/л по методу Каравея. О ка-ком осложнении следует думать?

1. перфорация желчного пузыря с развитием перитонита;

2. обтурация камнем пузырного протока;

3. острый папиллит;

4. холедохолитиаз;

5. ущемленный камень дуоденального сосочка.