Какое исследование наиболее информативно для диагностики калькулезного холецистита.

1. пероральная холецистохолангиография;

2. лапароскопия;

3. обзорный рентгеновский снимок брюшной полости;

4. УЗИ;

5. эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Больной 58 лет произведена эндоскопическая папиллосфинктеро-томия, извлечены конкременты из холедоха. На 2-е сутки после вме-шательства отмечены повторная мелена, бледность кожных покровов, снижение артериального давления. О каком осложнении следует ду-мать?

1. острый панкреатит;

2. перфорация 12-перстной кишки;

3. холангит;

4. кровотечение из области вмешательства;

5. острая кишечная непроходимость.

 

У больного 40 лет, длительно страдающего хроническим рецидиви-рующим панкреатитом, на фоне очередного обострения появилась жел-туха. По данным УЗИ – увеличение головки поджелудочной железы, билиарная гипертензия, при ЭРХПГ выявлен стеноз терминального отдела холедоха до 2 мм на протяжении 3 см, проксимальнее проток расширен до 18 мм. Какое оперативное вмешательство следует предпо-

 

Честь?

1. трансдуоденальная папиллосфинктеропластика;

2. супрадуоденальная холедоходуоденостомия;

3. эндоскопическая папилосфинктеротомия;

4. гепатикоеюностомия;

5. операция Микулича.

 

Во время операции по поводу калькулезного холецистита при ин-траоперационной холангиографии выявлено расширение желчевыво-дящих путей, сброс контраста в 12-перстную кишку замедлен, высказа-

 

Но предположение о наличии конкрементов. Какой метод интраопера-ционного обследования является наиболее информативным для под-тверждения диагноза?

1. пальпация желчного протока;

2. трансиллюминация;

3. зондирование протоков;

4. фиброхолангиоскопия;

5. ревизия корзинкой Дормиа.

 

Больной 28 лет поступил с иктеричностью склер и кожных покро-вов, появление желтухи отметил 4 дня назад. В течение последних 2-х недель – слабость, повышенная утомляемость, боли в суставах. При пальпации: умеренное увеличение печени, незначительная болезнен-ность в правом подреберье, в биохимическом анализе крови – билиру-бинемия до 68 мкмоль/л за счет прямой фракции, АСТ – 204, АЛТ – 189, ЩФ – 145. При УЗИ изменений печени, желчного пузыря и протоков, поджелудочной железы не обнаружено. Ваш диагноз:

1. механическая желтуха вследствие холедохолитиаза;

2. цирроз печени;

3. инфекционный гепатит;

4. синдром Жильбера;

5. гемохроматоз.

 

Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии с удалением конкрементов по дренажу Кера продолжает поступать до 1 литра желчи в сутки. При фистулографии выявлен конкремент устья холедоха. С какого вмешательства следует начать лечение?

1. повторная лапаротомия с целью извлечения конкремента;

2. проведение литолитической терапии через дренаж;

3. дистанционная волновая литотрипсия;

4. эндоскопическая папиллосфинктеротомия;

5. чрескожное чреспеченочное эндобилиарное вмешательство.

 

У больной 47 лет, перенесшей 6 месяцев назад срочную холецистэк-томию, через 3 месяца после операции появилась интермиттирующая

 

желтуха, периодически отмечается гипертермия до 38 ° С с ознобами. В

 

клинику поступила в тяжелом состоянии с интенсивной желтухой (об-щий билирубин – 285 мкмоль/л), лихорадкой до 40 ° С, сопровождавшей-

 

Ся ознобами и проливными потами. При ЭРПХГ обнаружена стриктура общего печеночного протока в области культи пузырного протока до 2 мм. Какое вмешательство наиболее предпочтительно в данной ситуа-ции?

1. эндоскопическая папиллосфинктеротомия;

2. гепатикоеюностомия;

3. эндоскопическое проведение назобилиарного дренажа выше стриктуры;

4. холедоходуоденостомия;

5. чрескожная чреспеченочная гепатикостомия.

 

Больной 62 лет переведен из инфекционной больницы с диагнозом механической желтухи. Проведение комплекса лабораторно-инструмен-тальных исследований выявило, что причиной желтухи являются объ-емные изменения поджелудочной железы, характер которых не вполне ясен. Какой из лабораторных методов наиболее информативен для дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы?

1. показатели СОЭ;

2. уровень активности щелочной фосфатазы;

3. активность панкреатических ферментов;

4. показатели опухолевого маркера СА-19-9;

5. результаты копрологического исследования.

 

 

171. На 7 сутки после холедохолитотомии и дренирования холедоха по Керу выпал дренаж. Желчеистечение - умеренное по ходу дренажа, бо-