Острый аппендицит и его осложнения

Острый аппендицит и его осложнения

Какой метод наиболее информативен в диагностике острого аппендици-та:

1. Колоноскопия

2. Пункция через задний свода влагалища

3. УЗИ

4. Ректальноисследование

5. Лапароскопия

Противопоказанием к экстренной аппендэктомии является:

 

1. Аппендикулярный инфильтрат Инфаркт миокарда

2. Вторая половина беременности

3. Геморрагический диатез

4. Распространенный перитонит

 

Для острого аппендицита не характерен симптом:

1. Ровзинга

2. Воскресенского

3. Мерфи

4. Образцова

 

5. Бартомье-Михельсона

Симптомами аппендикулярного инфильтрата являются все, кроме:

1. Субфебрильной температуры

2. Симптома Ровзинга

3. Профузных поносов

4. Лейкоцитоза

 

5. Пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной области

При распространенном гнойном перитоните аппендикулярного происхождения применяются:

1. Срединная лапаротомия

2. Аппендэктомия

 

3. Промывание брюшной полости

4. Дренирование брюшной полости

5. Все перечисленное

Вы оперируете больного по поводу острого аппендицита. При вскрытии брюшной полости выявлен острый флегмонозный аппендицит, купол сле-пой кишки не изменен. Выберите наиболее рациональный способ обработ-ки культи червеобразного отростка при выполнении аппендэктомии.

1. Перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи в кисетный шов.

 

2. Перевязка кетгутовой лигатурой с последующим погружением культи в кисетный и z-образный швы.

 

3. Целесообразно применение «лигатурного» способа обработки культи от-ростка.

 

4. Погружение культи в кисетный шов без предварительной перевязки.

5. Погружение не перевязанной культи отдельными узловыми швами.

 

При осмотре больного Вы установили диагноз «острый аппендицит», перитонеальных симптомов нет. Для выполнения аппендэктомии опти-мальным доступом будет:

1. Доступ по Федорову.

2. Доступ по Пфаненштилю.

 

3. Нижнесрединная лапаротомия.

4. Доступ Волковича-Дьяконова.

5. Доступ Пирогова

Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинает-ся:

1. С серозного покрова.

2. Со слизистой червеобразного отростка.

 

3. С мышечного слоя червеобразного отростка.

4. С купола слепой кишки.

 

5. С лимфатических узлов илеоцекальной области.

Дивертикул Меккеля возникает: а. На тощей кишке. б. На подвздошной кишке. в. На восходящем отделе ободочной кишки. г. Как следствие неза-ращения влагалищного отростка брюшины. д. Вследствие незаращения желточного протока. Выберите лучшую комбинацию ответов:

1. а,д.

2. б,г.

3. в,д.

4. б,д

5. г,д.

При остром аппендиците можно наблюдать следующие симптомы: а. Щеткина-Блюмберга. б. Воскресенского. в. Мейо-Робсона. г. Ровзинга.

Д. Ситковского. Выберите лучшую комбинацию ответов:

1. Все ответы правильные.

2. б,в.

3. в,г,д.

4. а,в,г,д,

5. а,б,г,д.

Первичный гангренозный аппендицит развивается вследствие:

1. Тромбоза нижней брыжеечной артерии.

 

2. Стеноза устья подвздошно-ободочной артерии.

3. Неспецифического артериита висцеральных ветвей аорты.

4. Участия в воспалительном процессе бактероидной инфекции.

5. Тромбоза артерии червеобразного отростка.

На амбулаторном приеме Вы заподозрили у больной острый катараль-ный аппендицит. Что целесообразно предпринять?

1. Экстренно госпитализировать больную в хирургический стационар.

2. Назначить спазмолитики и повторно осмотреть больную через 4-6 часов.

3. На следующее утро проконтролировать динамику температуры тела и лейкоцитов в крови.

4. Назначить антибактериальную терапию и повторно осмотреть больную на следующий день.

 

5. Наблюдать больную амбулаторно и госпитализировать при ухудшении состояния.

 

Для перфоративного аппендицита характерно сочетание следующих признаков: а. Наличие свободного газа в брюшной полости. б. Снижение объема циркулирующей крови. в. Внезапное усиление болей в животе. г. Напряжение мышц передней брюшной стенки. д. Положительный симп-том Щеткина-Блюмберга. Выберите лучшую комбинацию ответов:

1. а,в,г

2. б,г,д.

3. в,г,д.

4. а,г,д.

 

5. Только в.

Для дифференциальной диагностики острого аппендицита и правосто-ронней почечной колики Вы предпримете: а. Введение спазмолитиков. б. Введение наркотических обезболивающих препаратов. в. Срочное иссле-дование мочи. г. Экскреторную урографию или хромоцистоскопию. д. Ан-гиграфию почечных артерий. Выберите лучшую комбинацию ответов:

1. а,б,в.

2. б,в,г.

3. а,в,г.

4. в,г,д.

5. Все верно.

Экстренная операция не показана при следующей патологии: а. Ост-рый гангренозный аппендицит. б. Острый катаральный аппендицит. в. Аппендикулярный инфильтрат. г. Прикрытая перфорация дуоденальной язвы с давностью заболевания свыше 72 часа без явлений перитонита. д. Острый панкреатит отечной формы. Правильным будет:

1. в,г,д.

2. б,в,г.

3. б,г,д.

4. в,д.

 

5. Только д.

Больному с грыжей белой линии живота производят рентгеноскопию желудка или гастроскопию с целью: а. Определения характера органа в грыжевом мешке. б. Выявления размеров грыжевых ворот. в. Выявления предбрюшинной липомы. г. Выявления сопутствующей патологии желудка. Правильным будет:

1. а,б.

2. г.

3. в.

4. а.

5. Это исследование излишне.

Характерными признаками косой паховой грыжи являются: а. Грыже-вой мешок находится в толще семенного канатика. б. Грыжевой мешок расположен кнутри от семенного канатика. в. Грыжа часто бывает двух-сторонней. г. Грыжа может спускаться в мошонку. д. Грыжа может быть врожденной. Выберите правильную комбинацию ответов:

 

1. а,в

2. б,г.

3. б,в.

4. а,г,д.

5. б,в,д.

 

Для выделения грыжевого мешка при прямой паховой грыже необхо-димо: а. Рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота. б. Рассечь поперечную фасцию. в. Выделить грыжевой мешок из элементов семенного канатика. г. Рассечь мышцу, поднимающую, яичко. д. Отделить грыжевой мешок от яичка. Правильным будет:

1. а,б.

2. а,г.

3. б,в.

4. б,г,д.

5. в,г,д.

Б. Сужение внутреннего пахового кольца, пластика задней стенки пахового канала. в. Формирование дупликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота. г. Перемещение семенного канатика под кожу. д. Грыжевой мешок не иссекается, только прошивается у шейки. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а,в,д.

2. б,г.

3. а,б.

4. а,в.

5. а,б,в,г.

Производящими факторами в развитии наружных брюшных грыж яв-ляются: а. Пожилой возраст больных. б. Прогрессирующее похудание. в. Особенности анатомического строения брюшной стенки. г. Заболевания, повышающие внутрибрюшное давление. д. Тяжелая физическая работа. Выберите правильное сочетание ответов:

1. а,б,в.

2. а,в,г.

3. г,д.

4. а,в.

5. а,г.

 

63. У больного 60 лет, страдающего аденомой предстательной железы, об-наружена прямая паховая грыжа. Количество остаточной мочи - 100 мл. Ваши рекомендации?

1. Направить на операцию грыжесечения;

2. Операцию грыжесечения рекомендовать после аденомэктомии;

3. Показано только консервативное лечение;

4. Рекомендовать операцию грыжесечения, а затем аденомэктомию;

5. Все ответы правильные.

Скользящая грыжа – это:

 

1. Когда грыжевое содержимое проходит через лакунарную связку;

2. Когда содержимым грыжевого мешка является Меккелев дивертикул;

3. Когда одной из стенок грыжевого мешка является мочевой пузырь;

4. Когда содержимым грыжевого мешка является червеобразный отросток;

5. Всѐ перечисленное неверно.

 

Операция при ущемленной паховой грыже состоит в следующем: а. Операция проводится под эндотрахеальным наркозом. б. Кожный разрез проводится параллельно и несколько выше пупартовой связки.в. Одним из первых этапов операции является рассечение грыжевых ворот, а затем вскрывается грыжевой мешок. г. Одним из первых этапов операции явля-ется вскрытие грыжевого мешка, а затем рассекают наружное паховое кольцо. д. Первоначально производят срединную лапаротомию. Укажите правильное сочетание ответов:

1. а,в.

2. б,в.

3. а,г.

4. б,г.

5. Всѐ вышеперечисленное неверно.

Пластика пахового канала по Бассини при прямой паховой грыже за-ключается в: а. Фиксации краев внутренней косой и поперечной мышц с поперечной фасцией к паховой связке позади семенного канатика. б. Пере-вязке семенного канатика двумя лигатурами без перевязки его сосудов. в. Фиксации влагалища прямой мышцы к паховой связке в области лонного

бугорка. г. Дупликатура апоневроза наружной косой мышцы создается по-зади семенного канатика. д. Апоневроз наружной косой мышцы сшивается впереди семенного канатика. Выберите правильную комбинацию ответов:

 

1. а,б.

2. а,б,в.

3. а,в,д.

4. б,г.

 

5. Всѐ неверно.

 

В бедренный треугольник входят следующие анатомические образова-ния: а. Пупартова связка. б. Лакунарная связка. в. Куперова связка. г. Гребешковая связка. д. Мышечная, сосудистая и лимфатическая лакуны. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а,б,в;

2. б,в,г,д;

3. в,г;

4. б,в,г;

5. а,б,в,г,д.

При косой паховой грыже целесообразно производить пластику пахо-вого канала по методу: а. Сапежко. б. Мейо. в. Бассини-Постемпского. г. Жирара-Спасокукоцкого. д. Бассини. Укажите правильное сочетание от-ветов:

1. а,в.

2. б,г.

3. в,г.

4. в,д.

5. г.

Ущемленную бедренную грыжу нужно дифференцировать от следую-щих заболеваний: а. Паховый лимфаденит. б. Бедренный лимфаденит. в. Холодный туберкулезный натечный абсцесс. г. Ущемленная паховая гры-жа. д. Тромбофлебит варикозного узла в области устья большой подкож-

ной вены бедра. Укажите лучшее сочетание ответов:

 

1. а,б,в.

2. б,в,г.

3. б,г,д.

4. а,б,д.

5. Все ответы правильные.

 

73. Во время операции по поводу ущемленной грыжи при вскрытии гры-жевого мешка содержимого в нем не обнаружено. Стенка мешка отѐчна, гиперемирована. В нѐм 40 мл воспалительного экссудата. Укажите вид ущемления:

1. Пристеночное;

2. Грыжа Литтре;

3. Ложное ущемление;

4. Ретроградное ущемление;

5. Грыжа Рихтера.

При определении жизнеспособности ущемленной петли кишки следует ориентироваться на: а. Цвет кишки; б. Наличие перистальтики; в. Пуль-сацию сосудов брыжейки; г. Наличие выпота в брюшной полости; д. Наличие странгуляционных борозд. Выберите правильное сочетание отве-тов:

1. б,в.

2. б.

3. б,г,д.

4. а,в,д.

5. а,б,в.

Больная 54 лет. Жалоб нет. При диспансерном рентгенологическом обследовании желудка обнаружено округлое просветление с уровнем жидкости в заднем средостении, а после приема контраста выявлено расположение кардии выше диафрагмы. Какое заболевание можно за-подозрить у больной?

1. рак кардиального отдела желудка;

2. релаксация диафрагмы;

3. скользящая грыжа пищеводного отверстия диа-фрагмы;

4. ретростернальная грыжа Лоррея;

5. фиксированная параэзофагеальная грыжа.

 

78. Больного 40 лет беспокоят боли за грудиной в области мечевидного отростка, иррадиирующие в лопатку, отрыжка, изжога. Симптомы усиливались при наклоне туловища вперед. У больного заподозрена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Какие из пе-речисленных методов диагностики необходимы для подтверждения и уточнения диагноза? а) эзофагогастроскопия; б) рентгеновское иссле-дование желудка в положении Тренделенбурга; в) ретроградная пан-креатикохолангиография; г) пищеводная иономанометрия; д) внутри-желудочная рН-метрия. Выберите правильную комбинацию ответов:

		1.	1. а, в, д.
2.	2. а, б, г, д.

3. б, в, г, д.

3.	4. а, б, в, д.
4.	5. б, в, г, д.

 

У больного отмечаются изжоги и постоянные боли за грудиной. При наклоне после приема пищи возникает срыгивание. По данным рент-генологического исследования: скользящая кардиофундальная гры-жа пищеводного отверстия диафрагмы с расположением кардии и дна желудка на 8 см выше диафрагмы и укорочением пищевода. При эзо-фагоскопии выявлены признаки рефлюкс-эзофагита. Какую лечебную тактику Вы изберете для этого больного?

1. консервативное лечение в поликлинике по месту жительства;

2. консервативное лечение в терапевтическом стационаре;

3. консервативное лечение в хирургическом стационаре;

4. операция в хирургическом стационаре;

5. стационарно-курортное лечение в сочетании с длительным употреблением минеральной воды "Джермук".

Больная 43 лет жалуется на боли за грудиной и чувство жжения, ко-торые усиливаются после обильной еды, употребления газированной воды и в положении лежа. В положении стоя боли и жжение уменьша-ются. При анализе крови обнаружена умеренная гипохромная анемия. О каком заболевании может идти речь?

1. хронический гастрит;

2. дуоденальная язва;

3. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями рефлюкс-эзофагита;

4. рак желудка;

5. эпифренальный дивертикул пищевода.

 

90. Оперативное лечение необходимо при: а) скользящей грыже пище-водного отверстия диафргамы; б) большой параэзофагеальной грыже; в) рефлюкс-эзофагите; г) недостаточности кардиального жома; д) укоро-ченном пищеводе. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б.

2. б, в.

3. в, г.

4. г, д.

5. б, д.

 

91. Какие из перечисленных органов могут быть стенкой грыжевого мешка при скользящей паховой грыже справа? а) тонкая кишка; б) правая почка; в) мочевой пузырь; г) слепая кишка; д) левый яичник с маточной трубой. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б.

2. б, д.

3. в, г.

4. д, г.

5. все ответы правильные

 

 

Больной 55 лет обратился с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, боли за грудиной. Изжога усиливается после еды и в положении лежа. Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза и дифференциального диагноза с язвенной болезнью?

1. УЗИ брюшной полости;

2. компьютерная томография брюшной полости;

3. обычная рентгеноскопия желудка;

4. рентгеноскопия желудка в положении Тренделенбурга и эзофагогастроскопия;

5. лапароскопия.

 

 

У больной 60 лет с длительно существующей вправимой пупочной грыжей небольших размеров внезапно увеличилось в объеме грыжевое выпячивание, изменился характер болей, грыжа перестала полностью вправляться в брюшную полость. Укажите причину появившейся кли-нической симптоматики:

1. ущемление органа в грыжевом мешке;

2. невправимая пупочная грыжа;

3. метастаз рака желудка в пупок;

4. умбилицит;

5. асцит.

 

116. У больной с ожирением IV степени внезапно появились тянущие боли внизу живота справа с иррадиацией в правое бедро, тошнота, однократная рвота, пальпируется опухолевидное образование ниже паховой складки. О каком заболевании идет речь?

1. почечная колика справа;

2. острый аппендицит;

3. киста круглой связки матки;

4. ущемленная бедренная грыжа;

5. паховый лимфаденит.

 

117. Укажите признаки нежизнеспособности тонкой кишки при ущем-ленной паховой грыже: а) гиперемия стенки кишки; б) мутный выпот с неприятным запахом в грыжевом мешке; в) сегмент кишки между странгуляционными бороздами черного цвета с фибрином; г) пульсация сосудов брыжейки ущемленной кишки сохранена; д) после введения в брыжейку раствора новокаина пульсации сосудов не наблюдается. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, г.

2. а, в, д.

3. б, в, д.

 

4. в, г, д.

5. б, в, г.

 

Симптом Ортнера это:

 

1. Болезненность при пальпации в правом подреберье

2. Болезненность при надавливании в месте прикрепления правой кивательной мышцы к грудине

3. Усиление болей на вдохе

4. Безболезненная пальпация увеличенного желчного пузыря

5. Болезненное поколачивание ребром ладони по правой реберной дуге

 

Для гангренозного холецистита характерны следующие симптомы: а. Уменьшение болей. б. Симптом Щеткина - Блюмберга в правом подребе-рье. в. Отсутствие печеночной тупости. г. Тахикардия. д. Симптом Бар-томье-Михельсона. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а,б,в;

2. б,в;

3. б,в,г;

4. а,б,г;

5. в,г,д.

При остром холецистите дифференциальный диагноз необходимо проводить с: а. Острым панкреатитом. б. Прободной язвой двенадцатиперстной кишки. в. Острым аппендицитом. г. Правосторонней плевропневмонией. д. Хроническим панкреатитом в стадии обострения. Выберите лучшую комбинацию ответов:

 

1. а,б,г;

2. а,б,в;

3. б,в,д;

4. в,г,д;

5. Все верно.

 

127. Развитию острого холецистита способствуют: а. Камни в желчном пузы-ре. б. Инфицирование желчного пузыря. в. Вколоченный камень шейки пузыря. г. Хронический гастрит. д. Хронический панкреатит. Правильные ответы:

1. в,г,д.

2. б,в,г.

3. а,б,в.

4. а,б,г.

5. а,г,д.

128. Диагноз острого холецистита можно поставить на основании: а. Жалоб больного. б. Анамнеза. в. Ультразвукового сканирования желчного пузыря и поджелудочной железы. г. Инфузионной холангиографии. д. Ретроградной панкреатохолангиографии. Правильные ответы:

1. а,б,в.

2. б,в,г.

3. в,г,д.

4. б,г,д.

5. г,д.

У больного с флегмонозным холециститом во время операции обнару-жен воспалительный инфильтрат в области шейки желчного пузыря и ге-патодуоденальной связки. Каким способом целесообразно произвести хо-лецистэктомию в данном случае?

 

1. Первоначально выполнить холедохотомию, затем холецистэктомию комбинированным способом.

 

2. Выполнить мукоклазию.

3. Первоначально выделить холедох, затем выполнить холецистэктомию.

4. Холецистэктомию «от дна».

 

5. Холецистэктомию «от шейки».

 

137. Больному с острым холециститом, не отягощѐнному сопутствующими заболеваниями, при неэффективности инфузионно-медикаментозной тера-пии в течение двух суток показана:

1. Лапароскопия.

2. Лапароскопическая холецистэктомия.

3. Срочное оперативное вмешательство.

 

4. Включение в консервативную терапию антибиотиков.

5. Отсроченное оперативное вмешательство в холодном периоде.

 

138. В комплекс консервативного лечения острого холецистита необходимо включать все указанное, кроме:

1. Проведения дезинтоксикационной терапии.

2. Введения растворов глюкозы и Рингера-Локка.

3. Местного применения холода.

4. Назначения наркотических анальгетиков.

5. Спазмолитиков.

 

139. У больного 57 лет, не отягощѐнного сопутствующими заболеваниями, диагностирован острый флегмонозный холецистит, явления местного пе-ритонита отсутствуют. Срок заболевания - 2 суток. Выберите оптималь-ную лечебную тактику:

 

1. Операция в ближайшие 12 - 24 часа;

2. Провести курс антибактериальной терапии;

3. Провести консервативную терапию, при отсутствии эффекта – выполнить операцию;

4. Лечебная тактика зависит от результатов УЗИ;

5. Операцию выполнить в плановом порядке после купирования воспалительного процесса.

 

Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в пра-вом подреберье, иррадиирующими в лопатку. В анамнезе: хронический калькулезный холецистит. В показателях общего анализа крови изме-нений не отмечается. Желтухи нет. При пальпации определяется уве-личенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Температура тела не изменена. Ваш диагноз:

1. эмпиема желчного пузыря;

2. рак головки поджелудочной железы;

3. водянка желчного пузыря;

4. острый перфоративный холецистит;

5. эхинококкоз печени.

 

151. Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о необходимости планового хирургического лечения при холецистите?

1. выраженный диспепсический синдром;

2. длительный анамнез;

3. сопутствующие изменения печени;

4. наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита;

5. наличие конкрементов в желчном пузыре.

 

Общее состояние средней тяжести, бледен. Пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь, в правом подреберье отмечается напряжение мышц брюшной стенки. Больной страдает гипертониче-ской болезнью и сахарным диабетом. Какой метод лечения предпочти-телен?

1. экстренная холецистэктомия;

2. срочная холецистэктомия;

3. срочная микрохолецистостомия под контролем УЗИ или лапароскопии как окончательный этап;

4. дистанционная литотрипсия;

5. срочная микрохолецистостомия под контролем УЗИ или лапароскопии с последующей отсроченной холецистэктомией.

 

 

Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холе-цистита с выраженным болевым синдромом. В анамнезе: два инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь IIIБ стадии. Два месяца назад пе-ренес расстройство мозгового кровообращения. В настоящее время по-ступил с клиникой острого холецистита. Какой метод лечения следует предпочесть?

1. отказаться от хирургического лечения, проводить консервативную терапию;

2. холецистэктомия под интубационным наркозом;

3. холецистэктомия под перидуральной анестезией;

4. хирургическая холецистостомия;

5. дистанционная волновая литотрипсия.

 

Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия. Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить?

1. инфаркт миокарда;

2. тромбоэмболия легочной артерии;

3. острый послеоперационный панкреатит;

4. динамическая кишечная непроходимость;

5. внутрибрюшное кровотечение.

 

Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, посту-пила с клинической картиной механической желтухи. При ретроград-ной панкреатохолангиографии выявлен холедохолитиаз. Какой метод лечения предпочтителен?

1. эндоскопическая папиллосфинктеротомия;

2. комплексная консервативная терапия;

3. трансдуоденальная папиллосфинктеропластика;

4. холедохотомия с наружным дренированием холедоха;

5. экстракорпоральная литотрипсия.

 

Больной 67 лет поступил в клинику с картиной механической жел-тухи, которая длится в течение 1 месяца. При обследовании выявлен рак головки поджелудочной железы без отдаленных метастазов. Боль-ной страдает сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Какой вид лечения предпочтителен?

1. холецистостомия под контролем УЗИ;

2. панкреатодуоденальная резекция в один этап;

3. наложение билиодигестивного анастомоза;

4. декомпрессия желчных путей, после разрешения желтухи – панкреатодуоденальная резекция;

5. симптоматическая консервативная терапия.

 

 

У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз и увеличен уровень амилазы сыворотки. О каком осложнении следует думать?

1. перфорация 12-перстной кишки;

2. острый холангит;

3. желудочно-кишечное кровотечение;    

4. острый панкреатит;

5. непроходимость кишечника.

 

Больной 58 лет произведена эндоскопическая папиллосфинктеро-томия, извлечены конкременты из холедоха. На 2-е сутки после вме-шательства отмечены повторная мелена, бледность кожных покровов, снижение артериального давления. О каком осложнении следует ду-мать?

1. острый панкреатит;

2. перфорация 12-перстной кишки;

3. холангит;

4. кровотечение из области вмешательства;

5. острая кишечная непроходимость.

 

У больного 40 лет, длительно страдающего хроническим рецидиви-рующим панкреатитом, на фоне очередного обострения появилась жел-туха. По данным УЗИ – увеличение головки поджелудочной железы, билиарная гипертензия, при ЭРХПГ выявлен стеноз терминального отдела холедоха до 2 мм на протяжении 3 см, проксимальнее проток расширен до 18 мм. Какое оперативное вмешательство следует предпо-

 

Честь?

1. трансдуоденальная папиллосфинктеропластика;

2. супрадуоденальная холедоходуоденостомия;

3. эндоскопическая папилосфинктеротомия;

4. гепатикоеюностомия;

5. операция Микулича.

 

Больной 28 лет поступил с иктеричностью склер и кожных покро-вов, появление желтухи отметил 4 дня назад. В течение последних 2-х недель – слабость, повышенная утомляемость, боли в суставах. При пальпации: умеренное увеличение печени, незначительная болезнен-ность в правом подреберье, в биохимическом анализе крови – билиру-бинемия до 68 мкмоль/л за счет прямой фракции, АСТ – 204, АЛТ – 189, ЩФ – 145. При УЗИ изменений печени, желчного пузыря и протоков, поджелудочной железы не обнаружено. Ваш диагноз:

1. механическая желтуха вследствие холедохолитиаза;

2. цирроз печени;

3. инфекционный гепатит;

4. синдром Жильбера;

5. гемохроматоз.

 

Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии с удалением конкрементов по дренажу Кера продолжает поступать до 1 литра желчи в сутки. При фистулографии выявлен конкремент устья холедоха. С какого вмешательства следует начать лечение?

1. повторная лапаротомия с целью извлечения конкремента;

2. проведение литолитической терапии через дренаж;

3. дистанционная волновая литотрипсия;

4. эндоскопическая папиллосфинктеротомия;

5. чрескожное чреспеченочное эндобилиарное вмешательство.

 

Больной 62 лет переведен из инфекционной больницы с диагнозом механической желтухи. Проведение комплекса лабораторно-инструмен-тальных исследований выявило, что причиной желтухи являются объ-емные изменения поджелудочной железы, характер которых не вполне ясен. Какой из лабораторных методов наиболее информативен для дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы?

1. показатели СОЭ;

2. уровень активности щелочной фосфатазы;

3. активность панкреатических ферментов;

4. показатели опухолевого маркера СА-19-9;

5. результаты копрологического исследования.

 

 

171. На 7 сутки после холедохолитотомии и дренирования холедоха по Керу выпал дренаж. Желчеистечение - умеренное по ходу дренажа, бо-

Больному 42 лет с предположительным диагнозом холедохолитиаз, механическая желтуха была произведена операция. На операции пато-логических изменений желчевыводящих путей и желчного пузыря не выявлено. Обнаружена увеличенная печень красно-коричневого цвета. Поставлен диагноз: гепатит. Какие лечебные мероприятия целесооб-разны?

1. наружное дренирование желчных протоков;

2. холецистостомия;

3. десимпатизация печеночной артерии;

4. ничего не предпринимать, рану ушить;

5. холецистэктомия, дренирование брюшной полости.

 

Больная 43 лет, длительно страдающая калькулезным холецисти-том, поступила в клинику с болями в правом подреберье, эпигастрии опоясывающего характера. Отмечает повторную рвоту. Состояние средней тяжести, иктеричность склер и кожных покровов. Тахикардия, напряжение мышц передней брюшной стенки, парез кишечника. Из лабораторных данных обращают на себя внимание лейкоцитоз и высо-кий уровень амилазы крови. Какой из методов инструментального ис-следования следует применить в первую очередь?

1. лапароскопия;

2. эндоскопическая ретроградная холангиография;

3. чрескожная чреспеченочная холангиография;

4. спленопортография;

5. селективная ангиография ветвей чревного ствола.

Больная 56 лет поступила с клинической картиной острого холеци-стита. Больна в течение 2 дней. При УЗИ обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре, воспалительно-инфильтративные из-менения стенки последнего. Патологических изменений желчевыводя-щих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какую тактику сле-дует выбрать?

1. холецистэктомия в срочном порядке;

2. консервативная терапия;

3. микрохолецистостомия под контролем УЗИ;

4. наложение хирургической холецистостомы;

5. дистанционная волновая литотрипсия.

 

176. Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по поводу хронического калькулезного холецистита. При ультразвуко-вом исследовании – множественные конкременты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какой способ хирургического лечения следует предпочесть?

1. холецистолитотомия с сохранением желчного пузыря;

2. лапароскопическая холецистэктомия;

3. микрохолецистостомия и санация желчного пузыря под контролем УЗИ;

4. холецистэктомия традиционным хирургическим доступом;

5. дистанционная волновая литотрипсия.

 

 

У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холеци-ститом, возникли резкие боли в правом подреберье и эпигастрии с ир-радиацией в поясничную область, многократная рвота. Через 4 часа появилась иктеричность склер, отметила потемнение мочи. Уровень концентрации амилазы крови составил 59 г/л по методу Каравея. О ка-ком осложнении следует думать?

1. перфорация желчного пузыря с развитием перитонита;

2. обтурация камнем пузырного протока;

3. острый папиллит;

4. холедохолитиаз;

5. ущемленный камень дуоденального сосочка.

 

 

У больной 82 лет после погрешности в диете появилась тяжесть в эпигастрии, тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка. Через 2 дня появилась иктеричность кожи и темная моча. Поступила в стаци-онар с явлениями механической желтухи. При обследовании выявлен дивертикул 12-перстной кишки. Какова вероятная локализация дивер-тикула, приведшая к механической желтухе?

1. луковица;

2. нисходящий отдел;

3. нижняя горизонтальная ветвь;

4. в области большого дуоденального соска;

5. область связки Трейца.

 

 

Больная перенесла холецистэктомию 4 года назад. Через год после операции возобновились боли в правом подреберье, иногда принима-ющие опоясывающий характер, появилось чувство тяжести в правом подреберье после еды. При поступлении в стационар уровень общего билирубина – 31 мкмоль/л, щелочной фосфатазы – 346 ед/л. Предполо-

 

Жительный диагноз:

1. резидуальный холедохолитиаз;

2. папиллостеноз;

3. хронический гепатит;

4. язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;

5. дискинезия желчных путей.

 

189. Больная 1 год назад перенесла холецистэктомию. В день поступле-ния отметила внезапное появление резких болей в эпигастрии и левом подреберье, рвоту, потемнение мочи, кожный зуд. При осмотре: болез-ненность и мышечное напряжение в эпигастрии и левом подреберье. В анализе мочи: диастаза 1024 ЕД, положительная проба на содержание желчных пигментов. При УЗИ – отек поджелудочной железы. Наиболее вероятная причина данного страдания:

1. стеноз большого дуоденального соска;

2. вклиненный в БДС камень;

3. рубцовая стриктура холедоха;

4. хронический панкреатит;

5. острый гепатит.

 

190. Больной 47 лет злоупотребляет алкоголем, в течение 6 лет страдает хроническим панкреатитом. При поступлении в проекции головки поджелудочной железы пальпируется плотное образование диаметром 6 см, имеются признаки желтухи. При УЗИ обнаружены признаки увели-чения головки поджелудочной железы, билиарной и панкреатической гипертензии. Укажите наиболее вероятную причину желтухи:

1. цирроз печени;

2. сдавление холедоха индуративно измененной головкой поджелудочной железы;

3. холедохолитиаз;

4. хронический гепатит;

5. папиллостеноз.

 

191. У больной 52 лет - ПХЭС, холедохолитиаз, механическая желтуха.

Для борьбы с ферментной токсемией, развивающейся при панкрео-некрозе, применяют следующие лечебные мероприятия: а. Внутривенное введение антиферментных препаратов. б. Внутривенное введение 5-фторурацила. в. Инфузия свежезамороженной плазмы. г. Плазмоферез. д. Внутривенное введение препаратов соматостатина. Выберите лучшую комбинацию ответов:

1. а,в,д.

2. в,г,д.

3. а,г,д.

4. а,б,в,г.

5. Все ответы правильные.

Лечебными мероприятиями, направленными на профилактику развития инфицированных форм панкреонекроза и его гнойных осложнений, являются: а. Применение ингибиторов ферментов. б. Применение антибиотиков широкого спектра действия. в. Селективная деконтаминация кишечника. г. Гемодиализ. д. Полное парентеральное питание. Выберите лучшую комбинацию ответов:

1. а,г,д.

2. а,д.

3. б,в.

4. г,д.

5. Все ответы правильные.

При стерильном панкреонекрозе могут наблюдаться следующие кли-нические признаки: а. Частая рвота желудочным содержимым. б. Пальпи-руемый инфильтрат в эпигастральной области. в. Пятна стеатонекроза, обнаруженные при лапароскопии. г. Симптом Грея-Тернера. д. Симптом Мэйо-Робсона. Выберите лучшую комбинацию ответов:

1. а,в,г,д.

2. а,б,в,д.

3. б,в,д.

4. а,в,г.

5. Все ответы правильные.

При инфицированном панкреонекрозе могут наблюдаться следующие клинические признаки: а. Неукротимая рвота. б. Артериальная гипотен-зия. в. Пятна стеатонекроза на желудочно-ободочной связке, обнаружен-ные при лапароскопии. г. Гектическая лихорадка. д. Лейкоцитоз. Выбери-те лучшую комбинацию ответов:

1. б,в,д.

2. а,б,в,д.

3. а,в,г,д.

4. а,в,д.

5. Все ответы правильные.

Синдром желтухи при панкреонекрозе обусловлен следующими причи-нами: а. Сдавлением терминального отдела холедоха увеличенной голов-кой поджелудочной железы. б. Ущемленным камнем Фатерова сосочка. в. Печено-клеточной недостаточностью. г. Развитием ферментативного хо-лецистита. д. Холедохолитиазом. Выберите лучшую комбинацию ответов:

1. а,б,в,д.

2. а,б,в,г.

3. б,в,г.

4. б,г,д.

5. Все ответы правильные.

 

У больной 35 лет, страдающей желчнокаменной болезнью, после по-грешности в диете появились опоясывающие боли в верхних отделах жи-вота, многократная рвота. При осмотре состояние тяжелое. Пульс – 120 ударов в мин. АД – 90/60 мм рт. ст. Живот напряжен и резко болезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота – притупление перкуторного звука. Перистальтика кишечника не выслушивается. Ваш предваритель-ный диагноз?

1. Перфоративная язва желудка, перитонит.

2. Острая тонкокишечная непроходимость.

3. Деструктивный холецистит.

4. Панкреонекроз.

5. Инфаркт кишечника.

В клинику поступил больной 35 лет, с жалобами на резкие опоясыва-ющие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту. Боли возник-ли после приема алкоголя и жирной пищи 6 часов назад. Состояние сред-ней тяжести. Пульс 110 ударов в минуту. АД – 100/60 мм рт. ст. Живот резко болезненный в верхних отделах, где определяется ригидность мышц передней брюшной стенки. В отлогих местах притупление перкуторного звука. Перистальтика ослаблена. Стула не было, газы отходят. Ваш пред-варительный диагноз: