Гипофизарно-гипоталамическая область. Строение. Основные проявления диэнцефального синдрома.

Гипофиз – ЖВС, расположенная в гипофизарной ямке турецкого седла клиновидной кости.

В гипофизе различают две доли: переднюю (аденогипофиз) и заднюю (нейрогипофиз).

Аденогипофиз состоит из трех типов клеток: ацидофильных, базофильных и клеток хромофобов.

Ацидофильные вырабатывают гормон роста и пролактин. Базофильные – ТТГ, АКТГ, гонадотропин, ФСГ, ЛГ. Хромофобные клетки являются источником, из которого дифференцируются хромофилы (ацидофильные и базофильные).

В нейрогипофизе оканчиваются волокна гипоталамо-гипофизарного тракта, идущие от СОЯ и ПВЯ гипоталамуса. По волокнам поступают окситоцин и АДГ.

 

Гипоталамус расположен на основании мозга и ограничен спереди перекрестом зрительных нервов, сзади маммилярными телами, по бокам – зрительными нервами. Сверху в гипоталамическую область внедряется 3 желудочек.

Отделы гипоталамуса – передний (центры парасимпатической НС), средний (центры обмена веществ и иммунной системы) и задний (центры симпатической НС).

Гипоталамический (диэнцефальный) синдром – комплекс расстройств, возникающий при поражении гипоталамической области межуточного мозга.

Гипоталамические синдромы:

1) Нейроэндокринный (несахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга, адипозогенитальный синдром, тиреотоксикоз, кахексия, бесплодие)

2) Вегето-сосудистый синдром (а) симпато-адреналовый криз- увеличено АД, тахткардия, сухость кожи, мидриаз, бледность кожных покровов, тревога, беспокойство.

б) вагоинсулярный криз – низкое АД, брадикардия, парез кишечника, красное лицо, гиергидроз;

трофические нарушения кожи – экзема, нейродермит, пролежни, сухая себорея, зуд; язвы, эрозии ЖКТ, остеопороз и остеосклероз)

3) Нейромышечный синдром (миастения, миотония, пароксизмальные парезы)

4) Невротический синдром

5) Синдром нарушения терморегуляции (гипо-, гипертермия)

6) Синдром нарушения сна и бодрствования (бессонница или патологическая сонливость)

7) Психастенический синдром (слабость коры ГМ из-за слабости гипоталамуса.

 

Менингеальный синдром. Клинические симптомы раздражения мозговых оболочек. Диагностическое значение.

 

Менингеальный синдром

При менингитах, субарахноидальных кровоизлияниях, реже при гематомах, опухолях и интоксикациях развивается клиническая картина, называемая менингеальным синдромом.

Менингит - обобщенное название генерализованного воспаления мозговых оболочек, точнее - мягкой мозговой оболочки (генерализованный лептоменингит).

Менингизм – наличие менингиальных симптомов без изменений в ликворе.Проявления менингизма обычно обусловлены эндогенной или экзогенной интоксикацией и могут наблюдаться при общих инфекциях, отравлениях, некоторых формах тяжелых метаболических расстройств; отдельные проявления менингеального синдрома возможны при внутричерепной гипертензии, в частности вследствие отека головного мозга

 

Для менингиального синдрома характерны:

• Общеинфекционные симптомы: лихорадка, лейкоцитоз крови, увеличение СОЭ, слабость..

• общемозговые симптомы: головная боль, рвота, возможны нарушения сознания и некоторые психические расстройства;

• менингиальные(оболочечные) симптомы:

g. общая гиперестезия,

h. поза легавой собаки -больной лежит с запрокинутой назад головой и подтянутыми к животу ногами. Признаком резко выраженного менингеального синдрома может быть и опистотонус - напряжение мышц-разгибателей позвоночника, ведущее к запрокидыванию головы и тенденции к переразгибанию позвоночного столба,

i. реактивные болевые феномены (болезненность при перкуссии черепа(с/м Пулатова), скуловой дуги(с/м Бехтерева), при надавливании на глазные яблоки(с/м Мандонеси), усиление головной боли при открывании глаз и при движениях глазных яблок, светобоязнь, шум в ушах, свидетельствующие о раздражении мозговых оболочек(с/мМанна-Гуревича)

Проявлением общей гиперестезии, характерной для раздражения мозговых оболочек, можно признать иногда наблюдаемое при менингите расширение зрачков при любом умеренном болевом воздействии (симптом Перро), а также при пассивном

сгибании головы (зрачковый симптом Флатау).

 

j. Регидность мышц затылка -следствие рефлекторного повышения тонуса мышц-разгибателей головы. в положении лежа сгибают голову пациента к подбородку. Ощущается сопротивление. Измеряется количеством попречных пальцев, вмещающихся между подбородком и грудной клеткой пациента.

k. симптом Кернига - Проверяется этот симптом следующим образом: нога больного, лежащего на спине, пассивно сгибается под углом 90⁰ в тазобедренном и коленном суставах (первая фаза проводимого исследования), после чего обследующий делает попытку разогнуть эту ногу в коленном суставе (вторая фаза). При наличии у больного менингеального синдрома разогнуть его ногу в коленном суставе оказывается невозможным в связи с рефлекторным повышением тонуса мышц-сгибателей голени

l. с/мы Брудзинского: верхний- при сгибании головы – ноги приводятся к туловищу,

средний – при надаливании на лобок ноги приводятся к туловищу,

нижний- при выполнении симптома Кернига на олну ногу- вторая нога сгибается.

с/м Лессажа- с/м подвешивания, у грудничков. При поднятии детей за подмышкиЮ ноги притягиваются к животу.

• изменение ликвора. (давление увелично, цвет изменен (если бактериальный гнойный менингит – цвет зеленовато-желтый, если серозный менингит- прозрачный опалесцирующший ликвор), плеоцитоз(увеличение клеток. При бакт.м.- нейтрофилов, при серозном- лимфоцитов))