Синдром поражения седалищного нерва

• Выпадение функции сгибателей голени
• Атрофия задней поверхности бедра, всей голени и стопы
• Расстройство чувствительности на передней, задней и наружной поверхности голени, на тыльной и подошвенной поверхности стопы и пальцев
• Снижение ахиллова рефлекса
• Боли по ходу нервных стволов сплетения, положительные симптомы натяжения, анталгический сколиоз Вегетативно-трофические нарушения

Синдром поражения большеберцового нерва

• "Пяточная стопа"
• Нарушение подошвенного сгибания стопы и пальцев
• Ротация стопы кнаружи
• Невозможность стоять на носках
• Атрофия икроножных мышц и мышц стопы
• Расстройство чувствительности на задней поверхности голени, подошве, подошвенной поверхности пальцев
• Снижение ахиллова рефлекса
• Частые вегетативно-трофические нарушения и каузалгии

Синдром поражения малоберцового нерва

• "Конская стопа"
• Ограничение тыльного сгибания стопы и пальцев
• Невозможность стоять на пятках
• Свисание стопы книзу и ротация внутрь
• "Петушиная" походка (больной высоко поднимает ногу при ходьбе, чтобы не задевать ею об пол)
• Атрофия мышц передне-наружной поверхности голени
• Расстройство чувствительности на наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы, иногда сопровождающееся нерезким болевым синдромом

Синдром поражения ягодичного нерва
Нарушение разгибания бедра и фиксация таза
"Утиная" походка
Атрофия ягодичных мышц

Синдром поражения заднего кожного нерва бедра
Расстройство чувствительности на задней поверхности бедра и нижних отделах ягодиц

Полиневритический синдром

• (множественное симметричное поражение нервных стволов)
• Периферические параличи преимущественно дистальных отделов конечностей
  Нарушение чувствительности по "полиневритическому типу" - по типу "носков", "перчаток" и пр.
  Парестезии и боли по ходу нервных стволов
  Снижение кожных и сухожильных рефлексов в области поражения
  Нарушение трофики, потливость, похолодание и отек дистальных отделов пораженных конечностей

Радикулярный синдром

• Спонтанные боли (усиливающиеся при движении)
  Болезненность в точках выхода нервных корешков
  Корешковые симптомы натяжения
  Сегментарные нарушения чувствительности

Невралгический синдром

• Спонтанные боли (усиливающиеся при движении)
• Болезненность в точках выхода нервных корешков
• Боли и гипестезии по ходу нервных стволов

Синдром повышенного внутричерепного давления.

Внутричерепная гипертензия возникает при увеличении суммарного объемв расположенных в полости черепа тканей (отек мозга, венозный застой, скопление избыточного количества ЦСЖ, новообразование, абсцесс мозга), а также при патологической недостаточности либо уменьшении объема относительно замкнутой полости мозгового черепа (краниостеноз, вдавленный перелом костей свода черепа).

Патогенез

Стадия компенсации – гипертензия компенсируется за счет уменьшения в полост черепа крови и ЦСЖ. Кровь из сосудов полости черепа перемещается в резервные сосудистые пространства, а ЦСЖ уменьшается за счет повышения реабсорбции.

Истощение – декомпенсация внутричерепной гипертензии. Снижение перфузионного давления в сосудах. Если перфузионное давление меньше 50 мм.рт.ст., механизм саморегуляции АД в мозговых сосудах истощается, развивается недостаточность артериального кровотока в мозге.

Симптомы
- головная боль, усиливается в горизонтальном положении
- тошнота, рвота (ранняя при опухолях задней черепной ямки)
- стойкая икота
- сонливость, угнетение сознания
- двоение (поражение VI ЧН)
- застойные диски зрительных нервов
- преходящие эпизоды нарушения зрения
- увеличение систолического АД, брадикардия (до50 уд./мин), урежение дыхания (триада Кушинга)

При острой ВЧД наиболее надежным диагностическим признаком является угнетение сознания
основные причины:

- объемные поражения
- гидроцефалия
- инсульты
- менингиты, энцефалиты
- нарушения водно-электролитного баланса (гипонатриемия)
- ЧМТ
- эклампсия
- острая гипертоническая энцефалопатия
- гипоксическая энцефалопатия
- метаболические нарушения
другие причины:
- застойная сердечная недостаточность
- хронические обструктиваные заболевания легких
- гиперкапния
- нарушение оттока по яремным венам
- перикардиальный выпот
- заболевания с увеличеним белка в СМЖ (опухоли, с. Гийена-Барре)
- комбинации причин (например, застойная сердечная недостаточность + последствия ЧМТ)

опасности:
- сдавление вещества мозга с диффузной ишемией
- вклинение:
- в большое затылочное отверстие
- под мозговой серп
- транстенториальное:

1/латеральное (динамика): расширение зрачка --> смещение глазного яблока кнаружи, гемиплегия на другой стороне --> признаки двусторонней дисфункции ствола - расширение зрачков, двусторонний с.Бабинского, центральная нейрогенная гипервентиляция, двусторонняя децеребрационная поза ---> отсутствие феномена кукольных глаз, р-ции глазных яблок на ледяную воду в ушах, атактическое дыхание-->летальный исход

2/центральное: нарушение диэнцефальной области (сонливость, изменения поведения), иногда нарушения дыхания (частые глубокие вздохи, звота, дыхание Чейн-Стокса, сужение зрачка (с сохранением р-ции на свет), ограничение движений глаз кверху, плавающие движения, двусторонее оживление сухожильных р-сов, с.Бабинского, повышение тонуса мышц, иногда контралатеральная гемиплегия ---> стволовые с-мы

при объемных образованиях задней черепной ямки

ранние признаки связаны со сдавлением ствола:
- средний мозг - парез взора вверх, нарушение зрачковых р-ций
- мост - нарушение горизонтальных движений глаз
-миндалин мозжечка - менингизм, глубокое угнетение сознания, остановка дыхания

предупреждение при острых повреждениях головного мозга
1/восстановление проходимости дыхательных путей, достаточная оксигенация, предупреждение и лечение легочных осложнений
2/приподнятое изголовье на 15-30 град
3/ограничение жидкости до 1,5л/сут
4/не вводить р-ры с обилием свободной воды (5%глюкозу и т.п.)
5/поддержка электролитного баланса и КЩР
6/своевременное купирование артериальной гипертензии, гипертермии, эпи-припадков, психомоторного возбуждения
7/избегать сосудорасширяющих средств (антагонистов кальция, нитроглицерина, амиодарона, гидралазина, аминазина, резерпина, дибазола, роперидола)
8/перед интубацией трахеи, туалетом бронхов - в/в до 50 мг лидокаина (или 1мг/кг тиопентала) с 1мл 0,1% атропина

снижение ВЧД
1/введение осмотических диуретиков
- маннитол (0,25-1г/кг в/в капельно 10-20 мин далее каждые 6 час (начало действия через 10-20мин, по окончании - эффект отдачи с усилением отека мозга, целесообразен лишь при явных признаках вклинения)
- глицерол 0,5-1,0 г/кг внутрь с фруктовым соком или 250мл 10% р-ра в/в 1-2 ч, затем через каждые 6 час 24-48 час (начало действия через 12 час, без эффекта отдачи).
Осмолярность крови поддерживать на уровне 300-310 мОсм/л
побочные эффекты:
Из-за увеличения ОЦК возможны:
- усиление сердечной недостаточности и отек легких, а после стимуляции диуреза
- дегидратация и гипокалиемия
маннитол:
- увеличивает деформируемость эритроцитов
- повышает оксигенацию тканей
- уменьшает вязкость крови (особенно - реоглюман)
2/петлевые диуретики (фуросемид, лазикс) 20-40мг в/в или в/м 3 раза в день (возможна комбинация с осмотическими диуретиками, альбумином), профилактическое назначение бесполезно при менее острых случаях - диакарб 250-500 внутрь 2-4 раза в день
3/кортикостероиды
дексаметазон 8-12 мг в/в, повторно через каждые 6 час по 4мг в/в или в/м (в тяжелых случаях - до 100мг/сут).Действие через 12 часов эффективны при вазогенном отеке и при опухолях (при ЧМТ, кровоизлиянии в мозг, цитотоксическом отеке, при ишемии, гипоксии -неэффективны)
4/интубация и ИВЛ в режиме гипервентиляции (снижение ВЧД через 15-30мин, продолжать гипервентиляцию несколько часов, Ра СО2 до 25-30 мм.рт.ст. особая осторожность при ишемии мозга, менингите, тяжелой ЧМТ
5/барбитуратовая кома и церебральная гипотермия (в отделении интенсивной терапии) при острой гидроцефалии (при менингите, субарахноидальном кровоизлиянии) - пункция желудочков.

Синдром внутричерепной гипертензии проявляется сильной диффузной головной болью, рвотой, головокружением, брадикардией, менингизмом, повышением ликворного давления на фоне снижения уровня белка (при гиперпродуктивной форме) или его увеличения (при арезорбтивной форме); застойными изменениями на глазное дно со снижением остроты зрения; оглушенностью; заторможенностью; вялостью; нарушением памяти и мышления; снижением интенсивности роговичных рефлексов; уплощением основания черепа; истончением спинки турецкого седла и расширением входа в него; усилением сосудистого рисунка; расширением каналов вен диплоэ; пальцевыми вдавлениями; уплощением блюменбахова ската; симптомом Копылова (отклонение кзади клиновидных отростков основной кости).

Основные причины внутричерепной гипертензии: объемные поражения мозга (опухоль, гематома, абсцесс, эхинококк, туберкулома и др.), гидроцефалия, инфаркт мозга и кровоизлияние в мозг, менингиты, энцефалиты, черепно-мозговая травма и другие заболевания, вызывающие отек мозга.