Синдромы поражения затылочной доли ГМ.

 

Этот отдел полушарий головного мозгацеликом связан со зрительными функциями. На внутренней поверхности затылочнойдоли, в зоне шпорной борозды и по ее берегам - в клинеи язычной борозде заканчиваются проводники зрительного анализатора.

Разрушение проекционной зоны анализатора влечет за собой появление одноименной гемианопсии. Более легкие степени поражения вызывают не полную гемианопсию, а лишь расстройства восприятия на отдельные цвета - гемихроматопсию. Гемиопические расстройства могут быть частичными.При поражении cuneus выпадают нижние квадранты в полях зрения, а очаги в gyrus

lingualis обусловливают верхнюю квадрантную гемианопсию. При корковых (затылочных) поражениях обычно сохраняются центральные поля зрения, что отличает их от поражений зрительных путей.

Поражения наружных поверхностей к зрительной агнозии, к неузнаваниюпредметов по их зрительным образам.

Очаги на стыке затылочной доли с теменнойвызывают алексию (непонимание

письменной речи) и акалькулию (нарушениесчета).Раздражение внутренней поверхности затылочной доли влечет за собой возникновение простых зрительных ощущений (фотомы) - вспышки света, зигзаги, цветные

искры и др. Более сложные зрительныеощущения (типа кинематографических картин) появляются при раздражении наружныхповерхностей затылочных долей.

Метаморфопсия - искаженное восприятие формывидимых предметов (контуры их кажутсяизломанными, искривленными, они представляютсяслишком маленькими –микропсияили, наоборот, слишком большими - макропсия).

Возникновение этого явления зависит от нарушения совместной работызрительного и вестибулярно-пространственногоанализаторов.

 

Итог: Поражение затылочной доли головного мозга:

· гомонимная контрлатеральная гемианопсия;

· гомонимная верхне- или нижнеквадрантная контрлатеральная гемианопсия;

· зрительная агнозия;

· метаморфопсия (искаженное восприятие контуров предметов);

· простые (фотомы) и сложные (кадры из прошлой жизни) зрительные галлюцинации.

 

30.Учение о локализации функций в коре ГМ

В конце 17 века Томас Вилис, автор термина "неврология", положил начало развитию локализацизма: общая чувствительность - в полосатом теле, собственные чувства - в мозолистом теле, память - в коре. Галль предполагал, что умственные и моральные качества локализовались в определенных участках поверхности мозга, чем больше развито корковое представительство, тем выраженнее качество. В 1842г. Флоренс и Галлер выдвинули тезис о равноценности коры, появилась теория универсализма, или эквипотенцианолизма. Далее - учение о локализации функций в коре мозга - 1861г. Брок - поражение речи по моторному типу при повреждении третьей лобной извилины и клинически доказал неравноценность коры. 1874г. - Вернике открыл "центр сенсорного образа слова". В 1864г. Джексон - трехуровневая система: нижний-стабильные функции, средний - сеномоторный уровень, и наивысший - мышление. В 19 веке невризм окончательно сформировался: Павлов - безусловные и условные рефлексы, Бехтерев - лобные доли регулируют психическую деятельность, Ухтоминский - доминанта нервного центра - совокупность ганглионарных участков, взаимно возбуждающих друг друга, Сеченов - рефлексы г/м, с/м, Бренштейн - движение - руброспинальный, таламо-паллидарный, пирамидо-стриальный, и теменно-премоторный и уровни, лежащие выше уровня действий, координирующие речь и письмо. Каждый очередной уровень обеспечивает полноценность движения. Лурия - 3 функциональных блока: 1 - РФ, таламус, гиппокамп, хвостатое ядро (регуляция тонуса и бодрствования), 2- задние отделы коры, и межпроекционная теменная область коры (преработка и хранение информации); 3 - перфорантные отделы мозга (программирование, регулирование и контроль сложных форм деятельности и при поражении нарушается сигнальная регулирующая функция речи).

Старые представления - теории о локализации функций:
- концепция локализационизма – Галь – мозг как система центров
- концепция эквипотенции – Лешли – мозг как масса,единство клеток
Динамическая локализация по А.В.Кэмпбеллу:
Первичные поля- производят специфический анализ импульсов определённой модальности - в постцентральной извилине, обонятельного и слухово­го в височной доле, зрительного в затылочной- поля, которые не могут обеспечить интегративную функцию восприятия, они лишь реагируют на определенные раздражения одной модаль­ности и не отвечают на раздражение другой. В первичных проекционных полях самыми развитыми являются нейроны IV афферентного слоя.
Вторичные поля – взаимодействие различных анализаторных зон – вокруг первичных - они непосредственно не связаны со специфическими проводящими путями. Во вторичных корковых полях преобладают нейроны второго и третьего слоев коры; здесь имеется большое количество мультисенсорных нейронов,формируются сложные сенсорные образы. Вторичные проекционные поля вместе с первичными составляют цен­тральную часть анализатора, или его ядро. Взаимодействие нейронов этих зон носит сложный, неоднозначный характер, и в условиях нормальной дея­тельности мозга оно основывается на последовательном изменении возбу­дительных и тормозных процессов в соответствии с характером конечного результата. Это и обеспечивает динамические свойства локализации.

Третичные поля – сложные виды психической деятельности -  это ассоциативные зоны, которые раз­мещены в местах перекрывания отдельных анализаторов. Различают две основных ассоциативных зоны: в лобной доле перед прецентральной изви­линой и на границе между вторичными проекционными полями теменной, затылочной и височной долей.Большинство отдельных зон мозга полифункциональны(но есть и жёсткие - зоны Брока и Вернике).Мозг работает по принципу интеграции - полифункциональные зоны включаются не постоянно,а заменяются другими при взаимодействии – гибкость мышления.Для оптимальной работы необходимо участие большинства зон.

Теория функциональных блоков мозга
Каждая отдельно взятая психическая функция обеспечивается согласованной работой всех трёх блоков, при нормальном развитии.
Первый функциональный блок - энергетический – напряжённость и устойчивость внимания,тонусмозга,уровеньбодроствования– РФ,ядра таламуса
Второй функциональный блок - приём,обработка и хранение информации – вторичные и третичные поля зрения,слуха,чувствительности
Третий функциональный блок – цели, планирование, контроль произвольной деятельности – в основном лобная доля.

Нейропластичность — это свойство человеческого мозга, заключающееся в возможности изменяться под действием опыта, а также восстанавливать утраченные связи после повреждения или в качестве ответа на внешние воздействия.
При поражении возможна активация функционально гомологичных структур противоположного полушария или структур,изначально не связанных с данными конкретными функциями (сенсорное замещение).

Поля Бродмана — отделы коры больших полушарий головного мозга, отличающиеся по своей цитоархитектонике (строению на клеточном уровне). Выделяется 52 цитоархитектонических поля Бродмана.
Моторное представительство-лобная доля
Передняя центральная ивилина,задние отделы верхней и средней лобных извилины(4 и 6 поля)- произвольные движения.Нижняя 1/3 передней центральной извилины –мимика,жевание,язык, мягкое нёбо,гортань.Задние отделы средней лобной извилины – взор,отклонение головы и глаз в противоположную сторону.
Общая чувствительность – теменная доля.Задняя центральная извилина (поля 1,2,3, верхняя теменная долька – 7) – поверхностная и глубокая чувствительность.Нижняя теменная долька – стереогноз(узнавание предметов на ощупь).
Зрение – затылочная доля – шпорная борозда,язычная извилина – поля 17,18
Слух – височная доля – средняя часть верхней височной извилины и извилины Гешля – поля 52,42,41.Рядом – вестибулярный анализатор.
Все центры двусторонние, иннервация перекрёстная или двусторонняя.

Динамическая локализация функций полушарий
Левое – операции с последовательностями, перечислениями, анализ,логика, речь
Правое – пространственная ориентация, целостное восприятие,воображение.