Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Синдромы полинейропатии и полирадикулонейропатии.Методы исследования.
Полинейропатия (ПНП) – это одновременное поражение различных периферических нервов. Заболевание может иметь как острое, так и хроническое течение.
К симптомам раздражения относят: • тремор (дрожание конечностей); • болезненные судороги в мышцах (крампи); • фасцикуляции (непроизвольные сокращения отдельных мышечных пучков, которые видны невооруженным взглядом); • парестезии (ощущение ползания мурашек по коже); • боль в мышцах, кожи; • повышение артериального давления • тахикардия • мышечную слабость • снижение мышечного тонуса; • атрофия мышц (их истончение); • гипестезия — снижение чувствительности кожи (чаще конечностей). В классическом варианте чувствительность снижается в дистальных частях конечностей в виде “ носков и перчаток”; • шаткость походки при ходьбе с закрытыми глазами • головокружение, • склонность к запорам — из нарушения функции нервов, обеспечивающих работу желудочно-кишечного тракта; • гипогидроз — сухость кожи из-за недостаточного потоотделения. • демиелинизирующие - Этот вид полинейропатии имеет более благоприятный прогноз при соответствующем лечении; • аксональные • нейропатические - связаны с поражением тел нервных клеток. • сенсорную - в клинической картине преобладают признаки вовлечения в процесс чувствительных нервов (онемение, жжение, боль); • моторную - преобладают признаки поражения двигательных волокон (мышечная слабость, атрофия мышц); • сенсомоторную - имеются симптомы поражения одновременно чувствительных и двигательных волокон; • вегетативную - в клинической картине преобладают признаки вовлечения в процесс вегетативных нервов, например, потоотделение (учащенное сердцебиение, склонность к запорам, сухость кожи); • смешанную В зависимости от причины, вызвавшей развитие полинейропатии, выделяют следующие ее формы: • идиопатические - причина развития этих полинейропатий до конца не известна, хотя предполагается роль нарушений иммунитета; • наследственные
• дисметаболические - являются следствием нарушения обмена веществ; • токсические - развиваются при воздействии токсических веществ (соли тяжелых металлов, органические растворители); • постинфекционные • паранеопластические - развиваются параллельно с онкологическими (опухолевыми) заболеваниями; при системных заболеваниях - развиваются в составе системных заболеваний соединительной ткани Диагностика • Анализ жалоб и анамнеза заболевания: • как давно появились симптомы полинейропатии (онемение кожи, мышечная слабость и т.п.); • не злоупотребляет ли пациент алкоголем; • связана ли его профессиональная деятельность с какими-либо химическими веществами (бензин, соли тяжелых металлов); • имеет ли пациент сахарный диабет (заболевание, характеризующееся периодическим или постоянным подъемом уровня глюкозы в крови, что токсически сказывается на всех органах и тканях); • не было ли подобных симптомов у кого-то из ближайших родственников. • Неврологический осмотр: поиск признаков неврологической патологии (зоны онемения кожи, мышечная слабость, нарушение трофики (совокупность процессов клеточного питания, обеспечивающих жизнедеятельность клеток) кожи, выражающееся в выпадении волос и истончении кожи). • Анализ крови: определение уровня глюкозы, продуктов обмена белка (мочевина, креатинин). • Анализ крови на возможные токсины: соли тяжелых металлов. • Электронейромиография: метод позволяет оценить скорость проведения импульса по нервным волокнам и определить признаки повреждения нервов. • Биопсия нервов Возможна также консультация смешных специалистов Острая воспалительная демиелинизирующаяполирадикулонейропатия – наиболее часто (синдром Гийена-Барре) характеризуется нарушением чувствительности и слабостью, которые обычно начинаются со стоп. Нередко заболевание развивается через несколько недель после острой вирусной или Других типов инфекций. Иногда в анамнезе нет провоцирующих факторов. В течение нескольких дней или недель симптоматика нарастает. Двигательные и сенсорные нарушения распространяются вверх и захватывают верхние конечности. Почти всегда пациент обращается за врачебной помощью с жалобами на слабость. Диагноз устанавливают на основании наличия прогрессирующих нарушений чувствительности и слабости, распространяющихся снизу вверх (по «восходящему» типу), которые обычно более выражены в дистальных отделах конечностей; угасания или полной утраты проприоцептивных рефлексов; повышения уровня белка в цереброспинальной жидкости. В периферической крови может наблюдаться чуть повышенное количество лейкоцитов. Электромиографическое исследование выявляет значительное уменьшение скорости проведения по нервным волокнам. Больные с подозрением на острую воспалительную демиелинизирующуюнейропатию должны быть обязательно госпитализированы. В легких случаях требуется только внимательное врачебное наблюдение за характером и степенью прогрессирования слабости.
Множественное поражение нервов (полиневропатия). Возникающий при этом полиневритический тип нарушений чувствительности характеризуется: а) дистальным (или преимущественно дистальным) характером распределения по типу «перчаток» и «носков»; б) нарастанием глубины нарушений в дистальном направлении; в) в проксимальном направлении – постепенным переходом от патологии к норме, без четкой границы; г) симметричностью чувствительных нарушений. Причина подобного распределения чувствительных нарушений остается не до конца ясной. Чувствительным нарушениям сопутствуют боли и парестезии.
Поражение заднего корешка (радикулопатия). Сопровождается нарушением поверхностной и глубокой чувствительности ипсилатерально в соответствующем дерматоме (по корешковому типу). Дерматомы на туловище имеют вид поперечных полос, а на конечностях – продольных. Из-за наличия смежной иннервации в дерматомах из близлежащих корешков выключение только одного корешка часто не имеет клинического эквивалента. Для заднекорешковой патологии весьма характерно возникновение болей и парестезий. Как правило, выявляются симптомы натяжения нервов. Понятно, что при патологии только задних корешков моторные нарушения не возникают. 27.Синдромы чувствительных расстройств при поражении задних корешков, рогов Синдром поражения задних рогов: снижение или утрата болевой и температурной чувствительности(ипсилатерально в области иннервации соответс.дерматома по типу полукуртки.) при сохранности мышечно-суставного чувства, вибрационной и тактильной чувствительности (диссоциированный тип расстройств), снижение или угнетение рефлексов в зоне пораженных сегментов. Боли и парестезии не характерны. Моторные нарушения отсутсвуют.
Синдром поражения задних корешков: стреляющие, опоясывающие боли как симптомы раздражения корешка, расстройство всех видов чувствительности ипсилатерально в соответствующем дерматоме(по корешковому типу). Дерматомы на туловище имеют вид поперечных полос, а на конечностях – продольных. Понижение или утрата рефлексов в зоне пораженных корешков как симптомы выпадения. Синдром поражения передней серой спайки: двусторонние расстройства болевой и температурной чувствительности при сохранности мышечно-суставного чувства, тактильной и вибрационной чувствительности (диссоциированный тип) в проекции поврежденных сегментов, при сохранности рефлексов в зоне поражения. Нарушение поверхностной чувствительности симметрично(с обеих сторон) по типу куртки в области иннервации сегментов.
Синдром поражения половины поперечника спинного мозга (синдром Броун-Секара): на стороне поражения развивается центральный паралич и происходит выключение глубокой чувствительности (поражение пирамидного тракта в боковом канатике и тонкого и клиновидного пучков - в заднем); расстройство всех видов чувствительности по сегментарному типу; периферический парез мышц соответствующего миотома; вегетативно-трофические расстройства на стороне очага; проводниковая диссоциированная анестезия на противоположной стороне (разрушение спинно-таламического пучка в боковом канатике) на 2-3 сегмента ниже очага поражения. Синдром Броун-Секара встречается при частичных ранениях спинного мозга, экстрамедуллярных опухолях, изредка - при ишемических спинальных инсультах (нарушение кровообращения в сулько-комиссуральной артерии, снабжающей одну половину поперечного среза спинного мозга; задний канатик остается незатронутым - ишемичесхий синдром Броун-Секара).
В височных долях находятся корковые отделы (проекционные зоны) анализаторов: слухового (первая височная извилина и извилины Гешля), вестибулярно-пространственного (на стыке височной, затылочной и теменной долей),вкусового (кора вокруг островка Рейля), обонятельного (парагиппокампова извилина). В глубине височной доли проходят часть проводников зрительного пути (пучок Грасиоле). Эфферентные пути от височных долей идут к подбугорной области, а также к мосту мозга (tr. temporo-pontocerebellaris).Поражения височных долей проявляются нарушениями функций перечисленных анализаторов и эфферентных систем, а расстройства высшей мозговой деятельности связаны с ориентировкой во внешней среде и пониманием речевых сигналов.Двигательные расстройства мало выражены или отсутствуют. Очаги в глубине височныхдолей вызывают появление верхнеквадрантной гемианопсии (выпадение верхнего квандранта в поле зрения). Частыми симптомами височной патологииявляются эпилептические припадки с различными аурами: обонятельной, вкусовой, слуховой, вестибулярной. При поражении медио-базальных отделов часто наблюдаютсявисцеральные ауры (эпигастральные, кардиальные и др.). Очаги в глубине височнойдоли могут вызывать зрительные галлюцинацииили ауры. Эпиприпадкиразнообразны.
Общие судорожные припадки с потерейсознания чаще наблюдаются при локализацииочагов в полюсах височных долей. Височный автоматизм - нарушение ориентировки во внешней среде.Больные не узнают улицу, свой дом, расположениекомнат в квартире. Поэтому онисовершают много внешне совершенно бесцельныхдействий. Связи височных долей с глубиннымиструктурами мозга(сетевидные образования) объясняют возникновение малых эпилептических припадков при поражении этих зон. Припадки ограничиваютсякратковременными выключениями сознания без двигательных нарушений(в отличие о т малых припадков лобногопроисхождени). Височные доли (особенно их медио-базальныеотделы) тесно связаны с подбугорнымотделом диэнцефальноrо мозга и сетевиднымобразованием, поэтому при пораженияхвисочных долей весьма часто возникают вегетативно-висцеральные расстройства. Поражения височной доли, заднего отдела верхней височной извилины (зона Вернике) вызывают возникновение сенсорной афазии(нарушение понимания речи) или ее разновидностей (амнестической, семантической афазии).
Нередки расстройства в эмоциональной сфере (депрессия, тревога, лабильность эмоций). Память при поражении височных долей расстраивается особеннозаметно потому, что, во- первых, эти долисвязаны с работой многих анализатороввнешней среды, а во-вторых, потому, чтопамять человека во многом является словесной.
Итог: Поражение височной доли головного мозга: · сенсорная афазия (центр Вернике); · нижнеквадрантная гемианопсия при поражении медиобазальных отделов; · различные виды вегетативных расстройств; · слуховая агнозия, амузия (при поражении субдоминантного полушария); · слуховые, обонятельные, вкусовые, зрительные, вегетативные галлюцинации, часто — панорамные галлюцинации с включением всех модальностей с последующей вторичной генерализацией эпилептического припадка или без нее; · синдром «уже виденного» и «никогда не виденного»; · состояние измененного сознания (транс) с нарушением восприятия времени и пространства, возможно — собственной личности; · аффективные расстройства настроения; · нарушения памяти по типу фиксационной амнезии; · приступы вестибулярнокоркового головокружен ·
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-08; просмотров: 234; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.252.140 (0.026 с.) |